一、地質(zhì)環(huán)境和土壤的衛(wèi)生學意義

常量元素（宏量元素）（macroelement）必需微量元素人體內(nèi)的元素約60余種微量元素(traceelement)非必需微量元素（一）地質(zhì)環(huán)境的特征及衛(wèi)生學意義指固體地球表層地質(zhì)的組成、結構和各類地質(zhì)作用與現(xiàn)象給人類所提供的環(huán)境。利用:開采污染:排放原生地球化學背景是評價地質(zhì)環(huán)境質(zhì)量的標志當前1頁，總共84頁。1西安交通大學醫(yī)學院易建華1.常量元素(宏量元素)：有11種,占體重99.95%。C,H,N,O,Na,K,Ca,Mg,Cl,P,S2.微量元素：不足體重的0.01%。即除11種外的元素。(1)必需微量元素：有14種。鐵(Fe),碘(I),銅(Cu),鋅(Zn),錳(Mn),鈷(Co),鉬(Mo),硒(Se),鉻(Cr),氟(F),鎳(Ni),礬(V),硅(Si),硼(B)。(2)非必需微量元素：無明顯生理功能的元素：汞、鎘、鉛等當前2頁，總共84頁。2西安交通大學醫(yī)學院易建華必需元素和非必需元素劑量與效應的關系A：必需元素不足對人體的損害B：必需元素、非必需元素攝入過量對人體的損害C：有害作用的閾值D：致死劑量的界限

當前3頁，總共84頁。3西安交通大學醫(yī)學院易建華（二）土壤的特征及其衛(wèi)生學意義土壤（soil）地殼表面的巖層經(jīng)過長期風化和生物學作用而形成的由礦物質(zhì)、有機物、水分和空氣等組成的地球陸地表面的疏松部分。1.物理學特征：土壤顆粒、空氣、水分沙土、壤土、黏土2.土壤的化學特征：土壤中元素的背景值：該地區(qū)未受污染的天然土壤中各種元素的含量。3.土壤的生物學特征：存在大量的微生物，細菌、真菌、防線菌、原生生物以細菌為主（每克以億記），參與土壤中有機物和無機物的氧化、還原、分解及腐殖質(zhì)的形成。當前4頁，總共84頁。4西安交通大學醫(yī)學院易建華二、生物地球化學性疾病由于地殼表面化學元素分布的不均一性，造成某地區(qū)的土壤和水中某種（些）化學元素過多或過少或比例失常，通過食物和飲水使人體內(nèi)某種（些）元素過多或過少而引起的一類疾病，稱為生物地球化學性疾病（biogeochemicaldisease)。當前5頁，總共84頁。5西安交通大學醫(yī)學院易建華生物地球化學性疾病可分為：元素缺乏和元素過多兩種類型：

碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性砷中毒（endemicarseniasis）我國地方病分布廣，患者多全國地方性甲狀腺腫約有700多萬人，地方性克汀病25萬多人，亞臨床克汀病1000萬人，受威脅人口4.2億。地方性氟病中氟斑牙患者4186萬，氟骨癥200萬人，受威脅人口3.7億。大骨節(jié)病發(fā)生，病人約200萬，受威脅人口約1億?？松讲∈芡{人口8290萬人，患者近年來已明顯減少。當前6頁，總共84頁。6西安交通大學醫(yī)學院易建華（一）碘缺乏病

碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。當前7頁，總共84頁。7西安交通大學醫(yī)學院易建華（一）碘缺乏病

(iodinedeficiencydisorders,IDD)IDD是由于攝碘量不足而引起的一系列病癥

。多種疾病形式：缺碘地區(qū)出現(xiàn)相當數(shù)量胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、亞臨床克汀病、智力發(fā)育障礙、單純聾啞、甲狀腺腫及克汀病等——不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育時期所造成的損傷。甲狀腺腫、克汀病：碘缺乏最明顯表現(xiàn)形式。當前8頁，總共84頁。8西安交通大學醫(yī)學院易建華1.碘在自然界中的分布分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可隨水遷移水碘：山區(qū)<平原<沿海海洋中生物、海產(chǎn)品含碘豐富當前9頁，總共84頁。9西安交通大學醫(yī)學院易建華2.碘在人體內(nèi)的代謝食物碘碘離子血(成人體內(nèi)碘量：20-50mg)

水空氣消化道甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細胞TSH

過氧化物酶活性碘

+酪氨酸(甲狀腺蛋白分子)一碘酪氨酸二碘酪氨酸偶合甲狀腺激素脫碘碘離子20%重吸收當前10頁，總共84頁。10西安交通大學醫(yī)學院易建華當前11頁，總共84頁。11西安交通大學醫(yī)學院易建華碘的需要量最低生理需要量：每人75μg/d供給量：生理需要量的2倍——每人150μg/d當前12頁，總共84頁。12西安交通大學醫(yī)學院易建華3.碘缺乏病的流行世界：受碘缺乏威脅的人口占全世界總人口的28.9%我國：世界上碘缺乏病流行最嚴重國家之一

流行影響因素：巖石、土壤、水質(zhì)、氣象條件病區(qū)地理分布特點：山區(qū)>平原內(nèi)陸>沿海農(nóng)村>城市地方性甲狀腺腫：可發(fā)生在任何年齡的人，以生長發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高女性>男性當前13頁，總共84頁。13西安交通大學醫(yī)學院易建華甲狀腺腫在全球的分布當前14頁，總共84頁。14西安交通大學醫(yī)學院易建華1.碘缺乏病的流行病學特征

（1）

發(fā)病概況：全球碘缺乏病流行的國家110個，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有5億多人患地方性甲狀腺腫，約占全世界總人口的10%。由于母親缺碘每年至少有3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬新生兒在出生時即有不同程度的體能和智能損害。當前15頁，總共84頁。15西安交通大學醫(yī)學院易建華我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，危害嚴重。我國碘缺乏病區(qū)1615個縣，受威脅人口4.2億，累計查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病20多萬人。當前16頁，總共84頁。16西安交通大學醫(yī)學院易建華（1）地區(qū)分布歐洲的阿爾卑斯山脈兩側的國家（瑞士、意大利等）、南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯?shù)龋?、非洲的剛果河流域、亞洲的喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國等）、大洋州（新幾內(nèi)亞）

當前17頁，總共84頁。17西安交通大學醫(yī)學院易建華我國碘缺乏病主要分布于：大小興安嶺、長白山華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺山西北的秦嶺、六盤山、祁連山和天山南北西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈中南的伏牛山、大別山、武當山大巴山、桐柏山華南的十萬大山等地帶。當前18頁，總共84頁。18西安交通大學醫(yī)學院易建華這些地區(qū)的共同特點：地形傾斜、洪水沖刷嚴重、降雨量集中、水土流失嚴重、碘元素含量極少由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同一般為山區(qū)＞丘陵＞平原當前19頁，總共84頁。19西安交通大學醫(yī)學院易建華（2）人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對碘的需要量增加，發(fā)病率增高。在兒童和青少年，女性的最高患病率多在12—18歲，男性在9—15歲。以后隨年齡增長，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。因此，人群發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。當前20頁，總共84頁。20西安交通大學醫(yī)學院易建華（1）發(fā)病原因1)缺碘是引起本病流行的主要原因2)致甲狀腺腫物質(zhì)

與缺碘聯(lián)合作用3)其他原因營養(yǎng)缺乏、高碘等當前21頁，總共84頁。21西安交通大學醫(yī)學院易建華1）缺碘碘主要來源于食物和水當?shù)鈹z入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L時，即可出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行機體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大當前22頁，總共84頁。22西安交通大學醫(yī)學院易建華2）致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對碘的濃集能力從甲狀腺中驅除碘抑制碘與酪氨酸結合氰化物進入體內(nèi)可形成硫氰酸鹽硫葡萄糖苷攝入體內(nèi)后在胃腸道酶的參與下可形成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽，引起甲狀腺合成障礙甲狀腺激素合成不足當前23頁，總共84頁。23西安交通大學醫(yī)學院易建華3）其他原因營養(yǎng)缺乏膳食中維生素A、C、B12不足或低蛋白與低熱量，也可促使甲狀腺腫發(fā)生高碘高碘性甲狀腺腫的發(fā)病機制，可能是攝入過多的碘可占據(jù)過氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機會減少，甲狀腺激素的合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生當前24頁，總共84頁。24西安交通大學醫(yī)學院易建華（3）病區(qū)劃分標準

以鄉(xiāng)為單位8～10歲兒童腫大率大于5％7～14歲兒童腫大率大于10％

根據(jù)屑居民尿碘水平劃分病區(qū)輕重程度。以鄉(xiāng)為單位：在健康成人中，隨機抽取50例以上男女各半的尿樣：尿碘均值為500～100μg/g肌酐時，輕病區(qū)；尿碘均值為25～50μg/g肌酐時，中等病區(qū)；小于25μg／g肌酐時，重病區(qū)。

在一個鄉(xiāng)的范圍內(nèi)．綜合指標屬于非病區(qū)，而某村寨的甲狀腺腫患病率大于10％，或居民尿碘均值(幾何均值或個位數(shù))小于50μg/g肌酐時，該村寨應按病區(qū)對待。當前25頁，總共84頁。25西安交通大學醫(yī)學院易建華當前26頁，總共84頁。26西安交通大學醫(yī)學院易建華3.碘缺乏病的臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫的分度:①正常：甲狀腺看不見，摸不著。②Ⅰ度：頭部保持正常位置時，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當于1/3拳頭大小，特點是“看得見”。甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結節(jié)時也算I度。③Ⅱ度，由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個拳頭到相當于2/3個拳頭，特點是“脖根粗”。④Ⅲ度，頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個拳頭，特點是“頸變形”。⑤Ⅳ度，甲狀腺大于本人一個拳頭，多帶有結節(jié)。當前27頁，總共84頁。27西安交通大學醫(yī)學院易建華分型

彌漫型：甲狀腺均勻腫大，摸不到結節(jié)。

結節(jié)型：在甲狀腺上有一個或幾個結節(jié)。

混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上摸到—個或幾個結節(jié)當前28頁，總共84頁。28西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅰ度地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅱ度

DegreeⅡdiffusetypeofendemic當前29頁，總共84頁。29西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·彌漫型Ⅲ度地方性甲狀腺腫患者·

彌漫型Ⅳ度當前30頁，總共84頁。30西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·結節(jié)型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者·結節(jié)型Ⅲ度當前31頁，總共84頁。31西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·結節(jié)型Ⅳ度地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅰ度當前32頁，總共84頁。32西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者·混合型Ⅲ度當前33頁，總共84頁。33西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性甲狀腺腫患者·

混合型Ⅳ度當前34頁，總共84頁。34西安交通大學醫(yī)學院易建華地方性克汀病是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應不足，胎兒的生長發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱當前35頁，總共84頁。35西安交通大學醫(yī)學院易建華當前36頁，總共84頁。36當前37頁，總共84頁。37粘液水腫型克汀病患者

Myxedmatoustypecretinism混合型克汀病患者

Mixedtypecretinismmyxedmatous當前38頁，總共84頁。38西安交通大學醫(yī)學院易建華兩種類型地克病的臨床表現(xiàn)的比較

神經(jīng)型粘腫型現(xiàn)癥甲遲（粘液性水腫）－＋＋＋＋體格短小，骨骼與其它軟組織的分化發(fā)育落后＋＋＋＋＋性發(fā)育落后＋＋＋＋智力低下＋＋＋＋＋＋聾?。\動神經(jīng)障礙＋＋－甲狀腺腫±－當前39頁，總共84頁。39西安交通大學醫(yī)學院易建華4.診斷診斷標準：①生活史；②甲狀腺腫大；③排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾?。虎軐嶒炇覚z查(參考)：尿碘低于100μg/g肌酐，131I吸收呈“饑餓曲線”當前40頁，總共84頁。40西安交通大學醫(yī)學院易建華5.預防治療措施一級預防：（1）碘鹽：按1/5萬-1/2萬的比例加入碘化鉀或碘酸鉀食鹽加碘比例1:50000可有效地預防地甲病1:20000可預防地克病。（2）碘油注射或口服三年一次（3）口服碘化鉀二級預防：碘防治措施的監(jiān)測三級預防：甲狀腺素制劑。成人每日口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個月一療程，一般2～4個療程，療程間隔半個月。當前41頁，總共84頁。41西安交通大學醫(yī)學院易建華（二）地方性氟中毒（endemicfluorosis）由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）為特征的一種慢性全身性疾病。當前42頁，總共84頁。42西安交通大學醫(yī)學院易建華1.氟在自然界中的分布分布廣泛，地下水氟>地面水氟存在形式：化合物形式，游離狀態(tài)少當前43頁，總共84頁。43西安交通大學醫(yī)學院易建華2.氟在體內(nèi)的代謝含氟氣體/蒸氣/粉塵含氟水/食物呼吸道消化道

與血漿蛋白結合各組織，牙齒/骨骼蓄積最多尿（50%~80%）/糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁運送當前44頁，總共84頁。44西安交通大學醫(yī)學院易建華3.流行病學我國地方性氟中毒病區(qū)分布廣泛。除上海市外，全國各省、自治區(qū)、直轄市均有不同程度的地方性氟中毒的發(fā)生和流行。（1）病區(qū)確定與劃分（2）地方性氟中毒病區(qū)類型（3）地方性氟中毒的人群分布當前45頁，總共84頁。45西安交通大學醫(yī)學院易建華（1）病區(qū)確定與劃分當?shù)爻錾砷L的8-12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由于燃煤污染總攝氟量大于3.5mg當前46頁，總共84頁。46西安交通大學醫(yī)學院易建華1）輕病區(qū)當?shù)爻錾砷L的8~12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％經(jīng)X線檢查證實無氟骨癥或出現(xiàn)輕度氟骨癥患者飲水含氟量大于1.0mg/L或總攝氟量大于3.5mg當前47頁，總共84頁。47西安交通大學醫(yī)學院易建華2）中等病區(qū)缺損型氟斑牙患病率大于20％經(jīng)X線檢查證實出現(xiàn)中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者小于2％飲水含氟量大于2.0mg/L或總攝氟量大于5.0mg當前48頁，總共84頁。48西安交通大學醫(yī)學院易建華3）重病區(qū)缺損型氟斑牙患病率大于40％經(jīng)X線檢查證實重度氟骨癥患者大于等于2％飲水含氟量大于4.0mg/L或總攝氟量大于7.0mg當前49頁，總共84頁。49西安交通大學醫(yī)學院易建華1）飲水型病區(qū)：飲用高氟水所致2）燃煤污染型病區(qū)：使用含高氟煤做飯、取暖，敞灶燃煤，爐灶無煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等，致使氟嚴重污染室內(nèi)空氣和食品3）飲茶型病區(qū)：由于長期飲用含氟過高的茶葉而引起氟中毒的病區(qū)為飲茶型病區(qū)。主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等省、自治區(qū)習慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)（2）地方性氟中毒病區(qū)類型當前50頁，總共84頁。50西安交通大學醫(yī)學院易建華氟斑牙：恒牙形成期，與居住年限無關氟骨癥：多見于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時期（16~50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。氟骨癥隨居住年限增加而增高氟中毒：“欺負外來人”，從非病區(qū)搬入的居民比當?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重氟斑牙、氟骨癥均無明顯的性別差異（3）地方性氟中毒的人群分布當前51頁，總共84頁。51西安交通大學醫(yī)學院易建華4.發(fā)病原因和機制（1）發(fā)病原因長期攝入過量氟是發(fā)生本病的主要原因。據(jù)報道，攝入總氟量超過每人4mg/d時即可引起慢性中毒當前52頁，總共84頁。52西安交通大學醫(yī)學院易建華氟骨癥好發(fā)年齡為青壯年，女性常高于男性，患病率隨年齡增高而升高。妊娠和哺乳婦女更易發(fā)病或病情加重。營養(yǎng)不良、特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給缺乏時，機體對氟的敏感性增高。當前53頁，總共84頁。53西安交通大學醫(yī)學院易建華（2）發(fā)病機制當前54頁，總共84頁。54西安交通大學醫(yī)學院易建華5.氟斑牙（1）臨床表現(xiàn)1）釉面光澤改變：失去光澤，不透明，白堊樣線條、斑點、斑塊，白堊樣變化可布滿整個牙面。2）釉面著色：不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐、深褐色、黑色。著色范圍由細小斑點、條紋、斑塊至布滿大部釉面。3）釉面缺損：程度不一，可表現(xiàn)釉面細小的凹痕，小的如針尖或鳥啄樣，乃至深層釉質(zhì)較大面積的剝脫。輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴重者缺損可發(fā)生在所有的牙面，包括鄰接面，以至破壞了牙齒整體外形。當前55頁，總共84頁。55西安交通大學醫(yī)學院易建華（2）氟斑牙的診斷依據(jù)

出生并長期生活在高氟地區(qū)者。牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損。當前56頁，總共84頁。56西安交通大學醫(yī)學院易建華當前57頁，總共84頁。57西安交通大學醫(yī)學院易建華氟斑牙（白堊型）

Dentalfluorosis（Calktype）當前58頁，總共84頁。58西安交通大學醫(yī)學院易建華氟斑牙（著色型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）當前59頁，總共84頁。59西安交通大學醫(yī)學院易建華

氟斑牙（缺損型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）當前60頁，總共84頁。60西安交通大學醫(yī)學院易建華6.氟骨癥（1）癥狀

1）疼痛

是最普遍的自覺癥狀。疼痛部位可以1-2處，也可遍及全身。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關節(jié)一直到足跟。疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，無游走性，局部也無紅、腫、發(fā)熱現(xiàn)象，活動后可緩解，靜止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立刻活動。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現(xiàn)刺痛或刀割樣痛，這時病人往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，為此，病人常保持一定的保護性體位。當前61頁，總共84頁。61西安交通大學醫(yī)學院易建華2）神經(jīng)癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營養(yǎng)障礙，而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體麻木、蟻走感、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的控制力量也減退。當前62頁，總共84頁。62西安交通大學醫(yī)學院易建華3）肢體變形：輕者一般無明顯體征，病情發(fā)展可出現(xiàn)關節(jié)功能障礙及肢體變形。表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動范圍受限。4）其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力困倦等類神經(jīng)征表現(xiàn)。也有惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。當前63頁，總共84頁。63西安交通大學醫(yī)學院易建華（2）體征1）硬化型：以骨質(zhì)硬化為主，廣泛性骨質(zhì)增生、硬化及骨周軟組織骨化所致的關節(jié)僵硬、運動障礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關節(jié)強直。2）混合型：骨質(zhì)硬化即骨旁軟組織骨化的同時，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。當前64頁，總共84頁。64西安交通大學醫(yī)學院易建華（3）氟骨癥的X線表現(xiàn)當前65頁，總共84頁。65西安交通大學醫(yī)學院易建華（4）氟骨癥的診斷依據(jù)流行病學發(fā)現(xiàn)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成人遷入病區(qū)者可無氟斑牙），同時伴有骨關節(jié)痛，肢體或軀干運動障礙即變形者。X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)者。實驗室資料，尿氟含量多超過正常值。當前66頁，總共84頁。66西安交通大學醫(yī)學院易建華7.防治措施治療原則：控制和減少氟攝入量合理膳食藥物治療氟斑牙治療其他

預防措施查清氟的來源

飲水中高氟：改用低氟水源/飲水除氟生活燃煤型：改造落后的燃煤方式改變烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染飲茶型病區(qū)：降低磚茶中氟含量，或用低氟茶代替磚茶

當前67頁，總共84頁。67西安交通大學醫(yī)學院易建華（2）氟骨癥：

主要癥狀是腰背和四肢大關節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛。一般晨起最劇，活動后減輕。但不伴體溫升高和關節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。重癥患者，終日臥床，不敢活動，懼怕他人觸動。此外，肢體皮膚可有蟻走感、緊束感、知覺減退和四肢發(fā)麻。也可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征及胃腸道功能紊亂等癥狀。主要體征是脊柱和四肢大關節(jié)活動受限，肢體變形。當前68頁，總共84頁。68西安交通大學醫(yī)學院易建華氟骨癥患者肘關節(jié)功能障礙Dysfunctionofelbowjointinskeletalfluorosispatient當前69頁，總共84頁。69西安交通大學醫(yī)學院易建華氟骨癥患者膝

關節(jié)功能障礙

Dysfunctionofkneejoint

inskeletal

fluorosis

patient當前70頁，總共84頁。70西安交通大學醫(yī)學院易建華氟骨癥患者脊柱彎曲畸形

Kyphosisofvertebralcolumn

inskeletalfluorosispatien當前71頁，總共84頁。71西安交通大學醫(yī)學院易建華（三）地方性砷中毒地方性砷中毒（endemicarseniasis）是由于某些地區(qū)居民長期從外環(huán)境中攝入過量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。1.地方性砷中毒的流行特點全球地方性砷中毒病區(qū)受危害人口至少5000萬地方性砷中毒已遠非地方性問題，而是全世界共同的難題，正威脅著至少２２個國家和地區(qū)的５０００多萬人口。其中多數(shù)為亞洲國家，以孟加拉、印度、中國最為嚴重，美國、墨西哥、匈牙利等國家和地區(qū)也不同程度地存在病區(qū)。當前72頁，總共84頁。72西安交通大學醫(yī)學院易建華中國的地方性砷中毒分為兩種類型

飲水型砷中毒是指水砷含量超標引起砷中毒。飲水型砷中毒是用壓把井水代替以往的地表淺水以后引起的，這種井井深多在２０—３０米的富砷含水層，這種類型主要集中在新疆、內(nèi)蒙古、山西和臺灣等病區(qū)

燃煤污染型是由于燃用高砷煤，用煤火烘烤糧食、辣椒等，從而嚴重污染室內(nèi)空氣及食品而引起的，這種類型目前主要見于貴州省。當前73頁，總共84頁。73西安交通大學醫(yī)學院易建華3.地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)早期：末梢神經(jīng)炎癥狀，如疼溫覺減退、麻木、蟻走感等。四肢肌肉疼痛、收縮無力，甚至出現(xiàn)抬舉、行走困難?；颊呙l(fā)干枯，易脆斷、脫落。皮膚色素異常是慢性砷中毒特異性體征：彌漫性褐色、灰黑色斑點條紋；部分皮膚出現(xiàn)點狀、片狀、條紋狀色素脫失，呈現(xiàn)白色斑點或片狀融合。皮膚色素沉著與色素缺失多同時出現(xiàn)在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。當前74頁，總共84頁。74西安交通大學醫(yī)學院易建華砷是一種毛細血管毒物，使血管壁麻痹、通透性增加；損傷小動脈血管內(nèi)膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。多發(fā)生于下肢遠端腳趾部位，病人主訴腳背、腳