《頸椎病的物理治療》1概述2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療原則4物理治療5物理因子治療6手法治療7針灸治療頸椎病病因復(fù)雜，癥狀和體征各異，因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)治療方案。（1）頸型：非手術(shù)治療為主，如牽引、按摩、物理因子治療、針灸、推拿等。（2）神經(jīng)根型：非手術(shù)治療為主，牽引，對(duì)此型頸椎病效果明顯，但要注意牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療可以緩解疼痛，減輕神經(jīng)根水腫。推拿等治療手段也有一定療效。3康復(fù)治療原則（3）脊髓型：對(duì)于癥狀較輕的患者，可采用非手術(shù)治療，若出現(xiàn)脊髓受損體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該型較重患者禁用牽引治療，特別是大重量牽引，手法治療多視為禁忌證。（4）椎動(dòng)脈型：以非手術(shù)治療為主，90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒者，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3康復(fù)治療原則一、臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有助椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退。要注意枕頭的選擇和經(jīng)不得姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至12~15cm，將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩甲肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。4物理治療二、頸圍和頸托頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作，但長期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間不能過長。4物理治療三、牽引治療主要用于頸椎椎間盤突出和膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。牽引治療是通過裝置施加牽引力，使頸椎發(fā)生應(yīng)變，有助于解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎正常生理曲度；擴(kuò)大頸椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位，該療法是對(duì)頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。操作時(shí)要注意牽引的角度、重量和時(shí)間。4物理治療1.牽引方式常用，整合不帶牽引法，較多采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)要采用臥位牽引。牽引方法有持續(xù)牽引和間歇牽引。2.牽引角度根據(jù)病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度一采用0°~10°；如病變主要在下位頸段（C5~C7），牽引角度應(yīng)稍傾，在15°~30°。同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者自身感受進(jìn)行角度的調(diào)整。4物理治療3.牽引重量間歇牽引的重量可以是自身體重的，10%~20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，多數(shù)為6~15kg，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加重量。牽引過度（超過20kg），可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。4.牽引時(shí)間持續(xù)牽引一般在20min，間歇牽引20~30min為一個(gè)療程,年輕力壯者牽引時(shí)間，呵呵可適當(dāng)長些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。4物理治療5.牽引禁忌證牽引后有明細(xì)不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)節(jié)參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止，找出原因并調(diào)整方案。4物理治療四、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，鞏固療效。具體鍛煉方法因人而異，可采用頸椎活動(dòng)體操、肌力訓(xùn)練等。急性期應(yīng)盡量限制頸椎活動(dòng)，尤其是脊髓型和椎動(dòng)脈型。4物理治療一、高頻電療法常用的有短波，超短波及微波療法，短波及超短波治療時(shí)，頸后單極或頸后、患側(cè)前臂斜對(duì)置，微熱量，每次12~15min，每天1次，10~15次為一個(gè)療程。微波治療時(shí)，將微波輻射電極置于頸部照射，微熱量每次12~15min，每天1次，10~15次為一個(gè)療程。5物理因子治療二、紅外線療法操作前檢查燈泡、燈頭暗轉(zhuǎn)是否牢固，輻射板有無破損，支架是否穩(wěn)妥。接通電源，燈泡預(yù)熱5～10分鐘。患者取舒適體位，充分暴露治療部位，將燈頭對(duì)準(zhǔn)治療部位中心垂直照射，燈與皮膚距離為30～100厘米，根據(jù)視燈的功率而定，以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐?。每次照?5～30分鐘，每日1～2次，15～20次為1個(gè)療程。5物理因子治療三、超聲波療法頸后及肩背部接觸移動(dòng)法，強(qiáng)度0.8~1.0W/cm2,每次8min，每天1次，7-10次為一個(gè)療程。5物理因子治療四、低頻調(diào)制中頻電療頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對(duì)置，使用時(shí)按不同病情選擇處方，如止痛處方，促進(jìn)血液循環(huán)處方，每次治療一般20min，每天1次，7-10次為一個(gè)療程，適用于各型頸椎病。5物理因子治療一、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1.患者去枕仰臥位，頭部伸出治療床外，枕在治療師手上，頸部中立位；在此體位上治療師可以對(duì)患者頸部進(jìn)行分離牽引、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、側(cè)屈擺動(dòng)、后伸擺動(dòng)手法的操作，改善患者的頸部活動(dòng)范圍。2.患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額處，下頜稍內(nèi)收。在此體位上治療師可以為患者進(jìn)行垂直按壓棘突、垂直按壓橫突及垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)的手法操作，改善患者的頸部活動(dòng)范圍。6手法治療二、推拿手法推拿對(duì)頸椎病也有較好的治療。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進(jìn)行15~20min，每天一次。不同類型的頸椎病，推拿的手法，力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎用。6手法治療一、穴位的選擇針刺的取穴原則有近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、對(duì)癥取穴。1.頸型頸椎?。嚎扇★L(fēng)池、大椎、玉枕、大杼、大柱等穴，用補(bǔ)法；或肩井、天宗、手三里、合谷、列缺等穴，用瀉法。2.神經(jīng)根型頸椎病：可取風(fēng)池、大椎、陽陵泉、大杼、肩貞、肩外俞、肩中俞、后溪、列缺等穴用補(bǔ)法；或合谷、手三里、秉風(fēng)、天容、支證、小海、腕骨、長強(qiáng)、委中等穴，用瀉法。7針灸治療3.脊髓型頸椎病：可取絕骨、百會(huì)、風(fēng)府、后頂、攢竹、大椎、長強(qiáng)、陽陵泉、顫中、膈腧等穴，用補(bǔ)法；或取后溪、附分、秉風(fēng)、次髎、殷門、委中、風(fēng)市、涌泉等穴，用瀉法。4.椎動(dòng)脈型頸椎?。嚎扇√珳Y、大杼、睛明、眉沖、風(fēng)池、大椎、承光、通天、足三里等穴，用補(bǔ)法；或取涌泉、太沖、玉枕、天容、肩外俞、臑俞、豐隆、合谷、石關(guān)等穴，用瀉法。5.交感神經(jīng)型頸椎?。嚎扇★L(fēng)池、風(fēng)府、腦戶、后溪、神門、神庭、內(nèi)關(guān)、列缺、腦空、完骨等穴，用補(bǔ)法；或取消濼、天髎、中沖、小海、迎香、大椎、廉泉、期門、日月、絕骨、肩中俞等穴，用瀉法。7針灸治療二、手法操作1.持針法：持針法是指施術(shù)者操持毫針保持其端直堅(jiān)挺的方法。臨床常用右手，稱之為刺手。2.進(jìn)針法：進(jìn)針法又稱下針法，是將針具刺入皮膚,并剌向深層的過程。進(jìn)針時(shí)，一般以左手按壓穴位局部，右手拇、示、中三指夾持針柄，以環(huán)指抵住針身運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚，再刺向深層。3.針刺的角度和深度：針刺操作時(shí)，正確掌握針刺的角度、方向和深度并及時(shí)調(diào)整，是獲取并維持針感、提高療效、避免進(jìn)針疼痛和組織損傷、防止意外事故的關(guān)鍵。

7針灸治療二、手法操作4.行針法：亦名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而行施的各種針刺手法。行針手法，一般分為基本手法和輔助手法兩類。常用的基本手法有提插法及捻轉(zhuǎn)法。5.輔助手法：進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法。常用的輔助手法有循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法、震顫法。7針灸治療二、手法操作