了解糖尿病——開班篇第1頁/共54頁第2頁/共54頁全面建成小康社會的理解黨中央領導集體提出“堅定不移地實現(xiàn)全面建設小康社會的宏偉目標”今年是全面建成小康社會決勝階段的開局之年——2016政府工作報告小康看健康，健康護小康——小康不小康，關鍵看農村；小康不小康，關鍵看住房人均預期壽命76.34歲，全年國內生產總值676708億元，比上年增長6.9%第3頁/共54頁健康中國“健康中國不應是一個醫(yī)療的中國，不是醫(yī)院越蓋越多的中國，也不是病人越來越多的中國，更不是醫(yī)療費用越來越高的中國，它一定是預防為主、關口前移，有大量的疾病預防控制人員在做好健康管理、健康維護等疾病預防控制工作，并把健康知識教給群眾，我的健康我做主，我的健康我維護，讓群眾成為維護健康的主人?！崩畋笳f?！爱敯傩丈硇木慵选⑸顭o憂時才是全面小康。”中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出，我們追求的小康社會，包含了物質、精神、身體、心理等方面，不能偏廢。第4頁/共54頁目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達標第5頁/共54頁什么是糖尿病?糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。是一種全身慢性進展性疾病糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經成為較為常見的疾病。糖尿病的隱蔽性、麻痹性第6頁/共54頁胰島素與血糖每個人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量。胰島素是胰腺分泌的一種蛋白質類激素，它可以幫助葡萄糖進入細胞，提供能量。第7頁/共54頁糖尿病發(fā)病機制胰島素的作用如一把鑰匙，當食物經過消化后，其中含糖質的食物會被分解為葡萄糖，進入循環(huán)系統(tǒng)，胰臟分泌胰島素，將葡萄糖送入人體各器官，提供我們日常所需的能量或儲存為肝糖及脂肪，以作日后使用。若胰島素分泌不足，或體內對胰島素產生抗拒時，葡萄糖就不能進入人體各器官，堆積于血液中。當血液中的糖份過高，就會從尿中排出，形成糖尿病。第8頁/共54頁糖尿病患者的血糖特點當發(fā)生糖尿病時，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰島素的作用，血液中的葡萄糖無法進入細胞被利用，導致血糖升高。第9頁/共54頁糖尿病的分型

正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病特殊類型糖尿病INSINSINSINSINSINSINS或者足夠正常的胰島素胰島素分泌減少胰島素無法正常工作無胰島素分泌INS胰腺胰腺胰腺第10頁/共54頁糖尿病的癥狀在發(fā)病早期，大多數2型糖尿病患者都沒有任何癥狀，或者只是略感不適。當沒有及時治療，糖尿病不斷發(fā)展的時候，才會出現(xiàn)一些癥狀。多尿多飲、多食體重減少易于疲勞第11頁/共54頁糖尿病有哪些表現(xiàn)血糖上升，過量的糖份由尿液排出，病人會有多尿，多口渴的感覺。由于體內細胞組織未能有效使用葡萄糖，使其處于類似饑餓狀態(tài)，患者會出現(xiàn)多吃，及容易疲倦的現(xiàn)象。細胞為取得能量，將體內的蛋白質及脂肪質分解為葡萄糖，使病者體重下降。血糖上升，減低血糖液中血球的滅菌力，引致細菌容易入侵，病人受感染的機會增加，常見的有皮膚發(fā)癢，傷口難愈合。高血糖水平影響眼睛晶體折射，病人會感到視力模糊。常見的癥狀如下：第12頁/共54頁很多病人由于以下疾病就診時才發(fā)現(xiàn)糖尿?。焊哐獕?、冠心病、間歇性跛行皮膚瘙癢反復感染，傷口不易愈合不明原因的雙眼視力減退中風蛋白尿男性性功能減退第13頁/共54頁糖尿病的遺傳因素1型和2型糖尿病有遺傳傾向，遺傳的是糖尿病的易感性2型糖尿病的遺傳傾向更加明顯父母均為2型糖尿病病人，其子女患病率約20%糖尿病具有遺傳傾向，但又是可以預防的第14頁/共54頁容易發(fā)生糖尿病的危險因素有糖尿病家族史（血緣關系3-5倍風險）高血壓、冠心病、血脂紊亂、高尿酸血癥等肥胖（85%的患者現(xiàn)在或過去曾為肥胖）曾患妊娠糖尿病生育過巨大兒，新生兒體重≥4kg中老年人（糖尿病患者的年齡80%在45歲以上）腦力工作負擔重及極少運動，久坐（常年不參加體力活動）出生時為低體重兒第15頁/共54頁為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多?對糖尿病的警惕性及糖尿病檢測手段的提高中國人的遺傳易感性較強經濟狀況迅速改善不健康、不科學的生活模式人口老年化傾向第16頁/共54頁糖尿病的特點糖尿病目前是一種較為常見的疾病，越來越多的人患有糖尿病終身性疾病，不能治愈，但是可以控制治療方案不斷更新自我管理非常重要ADANationalDiabetesFactSheet,2005.Availableat/diabetes-statistics/prevalence.jsp.第17頁/共54頁糖尿病的自我管理在治療和管理糖尿病的過程中，您和醫(yī)生一樣具有同樣重要的作用。如果您能正確地管理糖尿病，您一樣可以享受健康長壽的生活。糖尿病的自我管理包括:遵守飲食和運動計劃按照醫(yī)生的指示注射胰島素、服用藥物監(jiān)測血糖和定期進行并發(fā)癥篩查,如進行口腔、皮膚和足部護理參加糖尿病教育課程放松心情，緩解壓力第18頁/共54頁目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達標第19頁/共54頁糖尿病并發(fā)癥分為急性及慢性兩種急性并發(fā)癥高血糖昏迷低血糖昏迷慢性并發(fā)癥眼睛腦部心臟腎臟腳部第20頁/共54頁糖尿病的慢性并發(fā)癥與合并癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病

微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經病變第21頁/共54頁糖尿病眼部病變第22頁/共54頁糖尿病足部病變第23頁/共54頁糖尿病的危害糖尿病

終末期腎病的首要病因心血管疾病死亡率增加2-4倍成年人失明的首要原因非外傷性截肢的首要原因第24頁/共54頁慢性并發(fā)癥眼睛：白內障、青光眼、視網膜病變腦：腦栓塞、中風心臟：冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰竭、心律不穩(wěn)腎臟：蛋白尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能衰竭腳部：神經病變（神經長期受高血糖影響，削弱對痛楚、冷熱的感覺）血管病變、缺血潰瘍、感染后傷口難愈合、嚴重者導致截肢第25頁/共54頁預防并發(fā)癥控制血糖健康飲食適量的運動每天自我檢查足部維持理想體重保持血壓正常避免吸煙定期復診及作并發(fā)癥檢查第26頁/共54頁發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊糖尿病急性并發(fā)癥-低血糖糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖低血糖持續(xù)時間>6小時且癥狀嚴重者可導致不可逆轉的中樞神經系統(tǒng)損害第27頁/共54頁低血糖的原因運動、飲食與藥物不協(xié)調過度控制血糖水平空腹飲酒胰島素注射位置的更改引致吸收藥物的速度有差異不正確地服用或注射過量藥物體重因各種原因下降因藥物或神經病變引致對低血糖癥狀的敏感度減低因肝或腎病而引致藥物效力持續(xù)性增長藥物治療的改變產后或生病后身體對胰島素的需求量驟降第28頁/共54頁治療低血糖必須立即進食一些容易吸收的糖類如果汁、糖果、方糖等。份量為：四塊方糖或2粒糖果或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）然后才進食淀粉質食物，例如餅干兩塊去皮面包一片若病人昏迷時，不要喂病人進食任何食物或飲料，應：將病人側臥盡快送醫(yī)院救治若情況許可，給予注射升糖素，若病人注射后蘇醒，應立即給予進食，避免血糖再度過低。第29頁/共54頁糖尿病急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒由于胰島素嚴重不足，引起代謝紊亂、酸堿平衡失調；導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂等，并伴有代謝性酸中毒，嚴重者可導致昏迷。第30頁/共54頁糖尿病急性并發(fā)癥-糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見于2型糖尿病患者；伴有嚴重失水及顯著高血糖，常伴有神經系統(tǒng)功能損害癥狀；嚴重者可發(fā)生昏迷，多無酮癥或僅有較輕微酮癥。第31頁/共54頁急性并發(fā)癥之高血糖昏迷表現(xiàn)面部潮紅皮膚干燥呼吸深而快極度口渴虛弱無力惡心、嘔吐心跳加快血糖升高第32頁/共54頁高血糖昏迷的原因忘記服降糖藥或注射胰島素飲食過量高血糖情況下進行劇烈運動嚴重疾?。喝缤鈧⒏腥?、中風、心臟病并發(fā)，令糖尿病處理失當手術期間處理失當第33頁/共54頁高血糖昏迷的預防當患病如傷風，感染或外傷時應按時服用降糖藥或注射胰島素，切勿自行減藥。若病者食欲不振，可進食較易消化的食物，如粥、牛奶、粉面等。同時應頻密檢驗尿糖或血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖值過高或尿中出現(xiàn)酮體，嘔吐不適等情況，應就醫(yī)治理。第34頁/共54頁目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達標第35頁/共54頁糖尿病的診斷標準空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)*OGTT試驗中2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病癥狀＋任意時間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指8-14小時內無任何熱量攝入；任意時間指1天內任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關；

OGTT是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服。第36頁/共54頁2型糖尿病的自然病程年血糖(mg/dL)胰島素水平(%)?2005InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,MNAllrightsreserved.臨床診斷-10-505101520253050100150200250300350胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖餐后血糖糖尿病發(fā)生糖尿病前期

(IFG,IGT)代謝綜合癥050100150200250第37頁/共54頁空腹血糖6.1，應注意什么糖尿病診斷標準變遷：1980年WHO首次統(tǒng)一制訂糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L，糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L（理由是糖尿病并發(fā)癥，如視網膜病變的發(fā)生率急驟上升）——立即治療，對患者有利1999年WHO將診斷標準中的空腹血糖下調至≥7.0mmol/L（研究發(fā)現(xiàn)餐后2小時血糖11.1mmol/L相對應的空腹血糖水平），并提出空腹血糖受損（IFG）概念（空腹血糖已增高，但不夠糖尿病的診斷標準）空腹血糖6.1mmol/L，已經是糖尿病前期的一種，IFG不是一種疾病，而是一種危險狀態(tài)，就很可能發(fā)展為糖尿病，是它的候補隊員。但并不需要住院，更不需發(fā)病休，而是要注意把血糖降下來摘掉IFG的根本辦法是改善生活方式——控制飲食，減少總熱量，增加運動第38頁/共54頁要坦然接受糖尿病的診斷達到糖尿病的診斷標準之后拋開沮喪、恐懼、悲觀的情緒及“無所謂”的態(tài)度面對糖尿病這一無法回避的現(xiàn)實，更多的糖尿病病友感到迷?！吩诤畏?？正確認識糖尿病——可防可控心理上接受糖尿病，積極面對（態(tài)度決定一切）充分認識糖尿?。ńK身疾病，可控制但不能根治）——學會自我管理積極配合治療，學習糖尿病相關知識提高對虛假廣告的辨別能力，不能有病亂投醫(yī)第39頁/共54頁糖尿病治療的五駕馬車胰島素和藥物治療運動治療飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)測第40頁/共54頁糖尿病治療目標血糖：空腹：4.4-7.0mmol/L非空腹：4.4-10.0mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c：<7.0%血壓：<140/80mmHg以上控制目標適合大多數人，但是不是適合所有人。請和您的醫(yī)生或護士討論，設定適合您自己的控制目標！2013版中國2糖尿病防治指南第41頁/共54頁糖尿病的治療糖尿病是一種慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖接近正常人水平。其治療的方法可以分為三大原則飲食治療運動藥物治療第42頁/共54頁飲食治療食物中主要營養(yǎng)素分為糖質、脂肪及蛋白質三類。糖尿病病人飲食應注意必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素，包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類。

每天總熱量應分配如下：

糖（碳水化合物）：50%-60%

蛋白質：15%-20%

脂肪：低于30%

若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養(yǎng)師的指導。第43頁/共54頁運動與糖尿病運動的好處：增強心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病保持正常體重促進胰島素在身體內的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。松弛身心，消除壓力。運動的選擇及次數的建議：可以選擇的運動項目包括：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車。每星期3至4次，每次至少維持30分鐘。若有糖尿病并發(fā)癥之病者，運動前可與醫(yī)生商討身體情況是否適合各種運動。第44頁/共54頁藥物治療假若靠飲食治療及運動仍未能維持正常血糖水平，病人便需要服用藥物幫助控制病情。藥物治療可分為口服降糖藥及注射胰島素目前較常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑第45頁/共54頁胰島素胰島素是一種蛋白質，功效會被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。哪些人需要依賴外來的胰島素？身體內缺乏胰島素，需要依賴外來的胰島素因懷孕而影響血糖水平外傷及因患嚴重疾病，又或手術而影響血糖水平遇有高血糖昏迷癥及緊急情況為求更有效控制血糖第46頁/共54頁血糖監(jiān)測五誤區(qū)有癥狀才查國外，病情穩(wěn)定每天測一次，在國內，至少每周測一次毛細血管血測不準一定要空腹測測尿糖代替血糖血糖在6-10mmol/L，而尿糖仍為陰性全從指尖以外部位測血糖近年有無痛或微痛的指尖以外部位測血糖（前臂背側刺血），血糖急劇變動時，可能滯后第47頁/共54頁糖尿病患者應定期做哪此檢查血壓、脈搏、體重及腰臀圍的測定至少每周測定1次尿常規(guī)至少每月檢查1次血糖每周檢查1次，一般選擇不同時間，如空腹、早餐后2小時等。如使用胰島素或病情不穩(wěn)定需調整劑量時，監(jiān)測需更多，如一天4次糖化血紅蛋白每3個月檢查1次尿微量白蛋白或24小時尿蛋白定量每1年檢查1次眼部檢查每年檢查1次肝功、腎功能、血脂每半年檢查1次