人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)定第1頁/共61頁第1節(jié)人體體格測(cè)量

1．能描述人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量的常用方法。

2．能進(jìn)行人體測(cè)量（成年人最常用的體格測(cè)量指標(biāo)是身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍和皮褶厚度等，其中以身高和體重最重要。兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量最常用的指標(biāo)有身高、體重、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍等，其中身高、體重、頭圍、胸圍是兒童體格測(cè)量的主要指標(biāo)。

3.并根據(jù)結(jié)果正確評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況。第2頁/共61頁學(xué)習(xí)單元1體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化第3頁/共61頁學(xué)習(xí)單元2

嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量第4頁/共61頁測(cè)量身高、體重、上臂圍、皮褶厚度

人體測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1.身高

2.體重

3.皮褶厚度

4.上臂圍（AC）

5.上臂肌圍（AMC）第5頁/共61頁一、身高（BH）立位時(shí)顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度。身高和生長(zhǎng)速度是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)，特別是學(xué)齡前兒童。3歲以下嬰幼兒可測(cè)量臥位身長(zhǎng)計(jì)算身高。身高在上午10點(diǎn)左右測(cè)量，此時(shí)身高基本上是一天的平均值。第6頁/共61頁身高測(cè)量方法

受測(cè)者赤腳，立正站好，背靠身高計(jì)的立柱，頸部、軀干、胯部和膝關(guān)節(jié)要充分伸直，兩臂自然下垂。測(cè)試者站在側(cè)面，將身高計(jì)的水平板輕輕沿著柱下滑直到觸到受測(cè)者頭頂，這時(shí)水平板所指的刻度，即為身高。第7頁/共61頁身高坐高計(jì)坐高坐位時(shí)頭頂點(diǎn)至椅面的垂直距離。測(cè)量?jī)x器同身高。第8頁/共61頁臥式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x1、臥式標(biāo)準(zhǔn)量床或量板的使用2、嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重測(cè)量的方法及意義。第9頁/共61頁頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。第10頁/共61頁胸圍是指從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。第11頁/共61頁體重（BW）體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定最簡(jiǎn)單最直接而又可靠的指標(biāo)，是目前最主要的評(píng)定指標(biāo)。體重的改變是與機(jī)體能量與蛋白質(zhì)的平衡改變相一致的，故體重可從總體上反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況。第12頁/共61頁測(cè)量?jī)x器杠桿式體重稱彈簧式體重稱第13頁/共61頁測(cè)量方法

1.8歲以上應(yīng)使用落地式體重稱，最大載重量為100kg，刻度不得大于100g，放在水平地面上，使用前校正零點(diǎn)。

2.1個(gè)月到7歲小兒用杠桿式體重砰，最大載重為50kg，準(zhǔn)確讀數(shù)不超過50g，初生兒用嬰兒體重磅秤，最大載重量為5kg，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)為10g。第14頁/共61頁

注意事項(xiàng)應(yīng)在晨起空腹、排空大小便后，著內(nèi)衣測(cè)量。受測(cè)者脫鞋，盡量穿單薄的衣褲，自然站立在體重計(jì)或磅秤的中央，并保持身體平衡。指針?biāo)傅目潭燃礊轶w重值。第15頁/共61頁嬰幼兒體重測(cè)量1歲以下取臥位1-3歲取坐位讀數(shù)以Kg為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后兩位。哭鬧厲害，大人抱著測(cè)量不能手扶嬰幼兒特殊原因，扣除衣物重量第16頁/共61頁三、皮褶厚度

皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下脂肪在內(nèi)皮膚皺褶的厚度。人體皮下脂肪的含量約占全身脂肪總量的一半，測(cè)量一定部位的皮褶厚度，可以表示或計(jì)算出體內(nèi)的脂肪量，并間接反應(yīng)能量的變化，此法簡(jiǎn)便易行，但要求所到部位準(zhǔn)確，使用的皮褶計(jì)壓力要符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm2）。第17頁/共61頁第18頁/共61頁常用測(cè)量部位

肱二頭肌，肱三頭肌肩胛下臍旁皮褶厚度計(jì)

第19頁/共61頁第20頁/共61頁1．三頭肌皮褶厚度（TSF）

測(cè)量方法1）受測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露。2）測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測(cè)量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。3）要標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指（相距約3cm）將皮膚和皮下組織提起來。4）右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)下方1cm處用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，測(cè)量時(shí)皮褶計(jì)應(yīng)與上臂垂直，把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶。5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。6）連測(cè)三次，求平均值。第21頁/共61頁第22頁/共61頁結(jié)果判斷

成人TSF參考值：男性12.5mm女性16.5mm實(shí)測(cè)值：相當(dāng)于正常值的90%正常

80%~90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良

60%~80%中度營(yíng)養(yǎng)不良＜60%重度營(yíng)養(yǎng)不良

第23頁/共61頁2.肩胛下皮褶厚度

測(cè)量方法1）受測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露。測(cè)試人員站在被測(cè)者背面。2）測(cè)試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。3）取右肩胛骨下角下方約1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45度角），用左手拇指和食指、中指將被測(cè)皮膚和皮下組織夾提起來，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量方法。第24頁/共61頁第25頁/共61頁肩胛下皮褶厚度與TSF之和結(jié)果判斷正常參考值男10~40mm女20~50mm男＞40mm，女＞50mm肥胖男＜10mm，女＜20mm消瘦

第26頁/共61頁3．腹部皮褶厚度

測(cè)量方法取臍右側(cè)2cm處，將皮膚連同皮下組織于正中線平行捏起，不要用力加壓，用皮褶計(jì)測(cè)量距拇指1cm處的皮褶厚度，測(cè)定方法同TSF測(cè)定。第27頁/共61頁第28頁/共61頁４．上臂圍（AC）上臂圍是指上臂中點(diǎn)的圍長(zhǎng),是反映熱能攝取情況的良好指標(biāo)。

測(cè)量方法：（1）受測(cè)者自然站立，肌肉放松，體重平均落在兩腿上。（2）充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。（3）測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測(cè)量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。（4）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測(cè)量并讀取周長(zhǎng)并記錄。第29頁/共61頁上臂圍結(jié)果判斷上臂圍標(biāo)準(zhǔn)值：男27.5cm，女25.8cm。所測(cè)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)值的80%~90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良

60%~80%中度營(yíng)養(yǎng)不良小于60%重度營(yíng)養(yǎng)不良

第30頁/共61頁5．上臂肌圍（AMC）上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平。上臂肌圍AMC（cm）=上臂圍AC（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度（TSF）cm第31頁/共61頁上臂肌圍結(jié)果判斷正常參考值：男性25.3cm

女性23.2cm

實(shí)測(cè)值在正常值90%以上正常占正常值80%~90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良

60%~80%中度營(yíng)養(yǎng)不良小于60%重度營(yíng)養(yǎng)不良第32頁/共61頁第2節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷第33頁/共61頁生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營(yíng)養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營(yíng)養(yǎng)不足癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過剩狀況，以便于較早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。第34頁/共61頁1、尿液樣品的收集（24h尿樣）

很多營(yíng)養(yǎng)素人體的營(yíng)養(yǎng)狀況都可以通過尿液中營(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物的含量來反映。尿液主要可作水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定等，尿液的主要成分是水、尿素及鹽類等。因此，收集尿液進(jìn)行檢測(cè)是營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的主要手段。第35頁/共61頁尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義

（1）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要早和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。

（2）用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量。

（3）用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝。

（4）用于評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。第36頁/共61頁2、糞便的收集

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。糞便檢查的主要目的是了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝試驗(yàn)。第37頁/共61頁營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)常常要收集糞便，而且收集的時(shí)間較長(zhǎng)，至少3天，每天的樣品要稱重和記錄，最后將所有樣品混勻，稱總重量，根據(jù)測(cè)定指標(biāo)的要求打碎或勻漿，取糞便的全部或部分送檢。要注意，每天收集的樣品要放在冰箱內(nèi)，并做上標(biāo)記，作為糞便樣品取舍的依據(jù)。第38頁/共61頁糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義（1）用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。（2）用于評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法）

（3）用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要量。（4）用于評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物元素吸收的因素。

（5）用于監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。第39頁/共61頁3、血樣的收集

血液樣品包括指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。注意事項(xiàng)：（1）在采血操作中應(yīng)防止溶血。

（2）按所涉及檢驗(yàn)?zāi)康男枰话悴捎每鼓撵o脈全血或血清，有些試驗(yàn)（如血糖，血脂等）受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標(biāo)本為宜；有些指標(biāo)因在血中衰變較快（血清酶活性測(cè)定，如ACP活性等），在0~4攝氏度儲(chǔ)存時(shí)活性減弱也不一，這些項(xiàng)目檢測(cè)必測(cè)及時(shí)而快速。第40頁/共61頁第3節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別第41頁/共61頁學(xué)習(xí)單元1蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良判斷(97)學(xué)習(xí)單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷(102)

學(xué)習(xí)單元3維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(107)

學(xué)習(xí)單元4骨軟化病(維生素D缺乏)的判斷與評(píng)價(jià)(111)

學(xué)習(xí)單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)(115)

學(xué)習(xí)單元6維生素C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(119)

學(xué)習(xí)單元7維生素B2缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(123)

學(xué)習(xí)單元8鋅缺乏的判斷與評(píng)價(jià)(126)

第42頁/共61頁第43頁/共61頁第44頁/共61頁第45頁/共61頁第46頁/共61頁人體測(cè)量結(jié)果分析請(qǐng)對(duì)以下案例進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：

（1）某女大學(xué)生，20歲，身高161cm,體重45kg,請(qǐng)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重，身體質(zhì)量指數(shù)，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況作出初步評(píng)價(jià)。第47頁/共61頁

（2）某公司職員，男，34歲，身高167cm,體重74kg,上臂圍為36cm，三頭肌皮褶厚度為27mm，肩胛下皮褶厚度為28mm，請(qǐng)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重、身體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍，并對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況作出初步評(píng)價(jià)。

第48頁/共61頁課堂重點(diǎn)

1．人體營(yíng)養(yǎng)測(cè)量常用方法

2．能進(jìn)行人體測(cè)量的操作

3.人體營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)第49頁/共61頁評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.標(biāo)準(zhǔn)體重（1）標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）－100]×0.9第50頁/共61頁（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)實(shí)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM）

現(xiàn)實(shí)體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)結(jié)果：

±10%以內(nèi)為正常；

±10%~20%以內(nèi)為過重或消瘦；

>±20%為肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良。x100%體重改變=第51頁/共61頁（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比（IBM)

IBM=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%第52頁/共61頁

IBM結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果（%）體重狀況重度營(yíng)養(yǎng)不良＜60中度營(yíng)養(yǎng)不良60～80輕度營(yíng)養(yǎng)不良80～90正常90～110超重110～120輕度肥胖120～129中度肥胖130～149嚴(yán)重肥胖＞150第53頁/共61頁（3）按年齡體重指標(biāo)計(jì)算體重嬰兒：前半年體重（kg）=出生體重+月齡×0.7后半年體重（kg）=出生體重+6×0.7+

（月齡－6）×0.52~12歲：體重（kg）=年齡×2+8第54頁/共61頁2．身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI是一個(gè)綜合性指標(biāo)，是目前最重要、最普遍的測(cè)量指標(biāo)，也是反應(yīng)蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。

體重（kg）

身高（m）2BMI=第55頁/共61頁我國(guó)成人居民正常體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

18.50－23.99正常

17.00－18.49輕度消瘦

16.00-16.99中度消瘦