目錄一月 2醫(yī)用織物洗消流通管理制度 2二月 5保潔員院感知識(shí)培訓(xùn) 5三月 8病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 8病區(qū)消毒隔離制度 8四月 9環(huán)境表面清潔與消毒制度 9經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 10五月 10多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 10多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 12六月 14導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施 14中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 14七月 15呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施 15一次性醫(yī)療用品證件、準(zhǔn)入、管理制度 16八月 18同二月 18九月 18消毒隔離制度 18外來器械管理制度 19十月 20醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 20醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)制度 20十一月 21醫(yī)療廢物管理制度 21動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)使用管理制度 22十二月 23醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 23一月醫(yī)用織物洗消流通管理制度一、組織管理1.建立質(zhì)管辦、后勤保障部、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，明確職責(zé)。2.后勤保障部負(fù)責(zé)與洗滌外包公司對接，明確雙方職責(zé)及提出符合《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)操作規(guī)范》WS/T508-2016規(guī)范洗滌的要求。3.后勤保障部負(fù)責(zé)醫(yī)用織物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存和分發(fā)工作，建立崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)并與洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用織物交接與質(zhì)量驗(yàn)收制度。4.質(zhì)管辦負(fù)責(zé)組織職能部門對醫(yī)用織物流通各環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行聯(lián)合檢查并評價(jià)。5.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)及洗滌消毒效果的抽檢。6.護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床科室、重點(diǎn)部門織物的拆卸、收集、分類，并與后勤織物收集人員進(jìn)行交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反饋整改。二、織物更換1.醫(yī)務(wù)人員工作服普通病區(qū)每周更換1次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換；各手術(shù)室、各ICU、血液凈化室、急診科每日更換，遇污染時(shí)隨時(shí)更換。2.住院患者被服一人一更換，連續(xù)使用每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換，門診被服一人一更換，血液凈化室被服一人一更換。3.窗簾、隔簾每三月集中清洗一次，ICU等重點(diǎn)部門每月清洗一次，遇污染時(shí)隨時(shí)清洗。4.探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。三、分類收集名詞定義：感染性織物：醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)用織物。臟污織物：醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。1.對不同的臟污織物進(jìn)行分類收集，如醫(yī)務(wù)人員及患者使用后的工作服、被服、窗簾、隔簾等。2.對臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集，收集時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)。3.對確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集，并置于印有“感染性織物”警示標(biāo)識(shí)的橘紅色水溶性包裝袋內(nèi)，且裝載量不應(yīng)超過包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。4.臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，包裝袋和包裝箱（桶）有“污被服”、“污工作服”的標(biāo)識(shí)并做到袋扎口，箱（桶）密閉。5.盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。四、運(yùn)送1.采取下收下送、日收日送的方式。2.分別配置運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運(yùn)輸工具，不應(yīng)交叉使用。3.日收送完畢后對專用運(yùn)輸工具進(jìn)行清洗消毒；運(yùn)送感染性織物后的運(yùn)輸工具應(yīng)一用一清洗消毒。五、儲(chǔ)存1.各診療區(qū)設(shè)立清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放間。設(shè)有專用盛放柜架，并有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板≥50cm。2.使用后的醫(yī)用織物應(yīng)包裝好盛放在專用容器內(nèi)加蓋，暫存于污物電梯口，暫存時(shí)間不應(yīng)超過48h；清潔織物存放時(shí)間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。3.使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。4.清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。六、防護(hù)1.加強(qiáng)被服中心工作人員崗前培訓(xùn)和工作能力培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防控基本要求。2.被服中心工作人員在進(jìn)行使用后醫(yī)用織物分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求，穿戴防滲漏工作衣、帽及口罩并落實(shí)手衛(wèi)生。3.患有痢疾、傷寒等各種腸道傳染病以及活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病等工作人員在患病期間不應(yīng)參與直接與醫(yī)用織物接觸的工作。七、醫(yī)用織物洗滌、消毒的原則與方法1.臟污織物（1）應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。（2）根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批洗滌、消毒。（3）新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗，專機(jī)清洗設(shè)備應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。（4）手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌。（5）布巾、地巾宜單獨(dú)洗滌、消毒。2.感染性織物（1）洗滌消毒的原則應(yīng)符合臟污織物洗滌消毒（1）～（5）條的要求。（2）不宜手工洗滌。宜采用專機(jī)洗滌、消毒。（3）被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需要重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。（4）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疥瘡患者使用過的醫(yī)用織物或醫(yī)用織物上有螨、虱、蚤等體外寄生蟲時(shí)，除對其醫(yī)用織物采用煮沸或蒸汽（100℃，時(shí)間≥15min）等方法殺滅外，應(yīng)對污染環(huán)境及時(shí)選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機(jī)磷類殺蟲劑，采用噴霧方法進(jìn)行殺蟲，具體方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。八、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.對每一批清潔織物的洗滌質(zhì)量都要進(jìn)行檢查查看外觀是否整潔、干燥、無異味、異物、破損。2.清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合細(xì)菌菌落總數(shù)/（CFU/100cm2）≤200，不得檢出大腸菌群、金黃色葡萄球菌。3.根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行菌落總數(shù)和相關(guān)指標(biāo)菌檢測。九、資料管理與保存要求1.各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任協(xié)議書、微生物檢測報(bào)告以及所用消毒劑、消毒器械的有效證明（復(fù)印件）等資料應(yīng)建檔備查，及時(shí)更新。2.使用后醫(yī)用織物和清潔織物收集、交接時(shí)，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)用織物的名稱、數(shù)量、外觀、洗滌消毒方式、交接時(shí)間等信息，并有質(zhì)檢員和交接人員簽名；記錄單據(jù)宜一式三聯(lián)。從事醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)有單位名稱、交接人與聯(lián)系方式并加蓋公章，供雙方存查、追溯。日常質(zhì)檢記錄、交接記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。二月保潔員院感知識(shí)培訓(xùn)消毒液配制方法：250mg/L：995ml水加84消毒液5ml400mg/L：992ml水加84消毒液8ml500mg/L：990ml水加84消毒液10ml600mg/L：988ml水加84消毒液12ml700mg/L：986ml水加84消毒液14ml1000mg/L：980ml水加84消毒液20ml2000mg/L：960ml水加84消毒液40ml七步洗手法：一、定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。二、設(shè)施1.流動(dòng)水2.非非手觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。4.應(yīng)配備一次性干手紙或烘手機(jī)，或其他可避免二次污染的干手方法。三、方法1.打濕：流動(dòng)水打濕雙手。2.涂抹：足量肥皂涂抹雙手所有皮膚。3搓揉：搓揉雙手至少15s，具體搓揉步驟如下。第一步：掌心相對，手指并攏，相互搓揉；第二步：手心對手背沿指縫相互搓揉；第三步：掌心相對，雙手交叉相互搓揉；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一個(gè)掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；第七步：必要時(shí)增加對手腕的清潔。4.沖洗：流動(dòng)水徹底沖洗雙手。5.干燥：一次性干手紙巾或烘干機(jī)干燥雙手。6.關(guān)水：如為手觸式水龍頭，應(yīng)用避免污紙或一次性干手紙巾關(guān)閉水龍頭。。物表及地面的清潔消毒流程物品準(zhǔn)備：水、消毒劑、抹布、地巾物品準(zhǔn)備：水、消毒劑、抹布、地巾工作人員準(zhǔn)備：工作服，戴口罩、帽子、手套物表地面先使用清水擦拭各種物體表面（一桌一巾）先使用清水或清潔劑濕式擦拭地面再使用相應(yīng)濃度的含氯消毒劑擦拭物體表面消毒感染物表用消毒劑擦拭后，保留30分鐘有血液、體液、分泌物、嘔吐物、污染時(shí)，先去除污染物再用清水擦拭各種物體表面（一桌一巾），再消毒有明顯污染時(shí)，先使用消毒劑覆蓋消毒使用后的抹布浸泡在含有含氯消毒劑的容器中，浸泡30分鐘再清潔消毒使用后的地巾浸泡在含有含氯消毒劑的容器中，浸泡30分鐘再用清水洗凈后，晾干備用再用清水洗凈后，晾干備用三月病區(qū)醫(yī)院感染管理制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。二、建立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確并落實(shí)，病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。三、結(jié)合本病區(qū)的醫(yī)院感染特點(diǎn)，落實(shí)相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程。四、配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效控制措施；定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并配合調(diào)查。五、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)多重耐藥菌感染隔離措施及抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。六、病區(qū)醫(yī)院感染管理小組定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)并考核。七、病區(qū)醫(yī)院感染管理小組定期對保潔員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)、培訓(xùn)并考核。八、病區(qū)醫(yī)院感染管理小組及時(shí)對患者、陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的宣傳及教育。九、落實(shí)清潔、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物的管理要求。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。病區(qū)消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒與滅菌原則，進(jìn)入人體組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具一次性使用。二、接觸完整皮膚的診療用品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。三、濕化瓶、通氣管、濕化液每日更換并消毒；心電監(jiān)護(hù)、微量泵、呼吸機(jī)面板及按鈕每日清潔消毒1-2次，呼吸機(jī)管道每周更換一次并消毒。四、定期對床單位進(jìn)行清潔和（或）消毒，遇污染及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)進(jìn)行終末消毒；床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，一人一更換；患者住院時(shí)間超過一周時(shí)，每周更換；被污染時(shí)及時(shí)更換，更換后的用品及時(shí)清洗與消毒；窗簾、隔簾每三月集中清洗一次，ICU等重點(diǎn)部門每月清洗一次，遇污染時(shí)隨時(shí)清洗。五、特殊感染患者，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑，采取正確的隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。六、治療車上物品擺放有序，配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。七、抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間不超過2小時(shí)，啟封抽吸的各種溶媒不超過24小時(shí)。八、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；各種皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期，連續(xù)使用不超過7天；對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不超過24h。九、一次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，一次性使用，用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，正確分類、收集、包扎、記錄。四月環(huán)境表面清潔與消毒制度一、遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。二、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。三、明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒；有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。四、對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物(如塑料薄膜、鋁箔等)實(shí)行一用一更換。五、對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。六、被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。七、環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒，增加清潔與消毒頻率，≥2次/天，落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施。八、環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。九、不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)；清潔工具的數(shù)量滿足科室的需要；清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存。經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、感染性疾病門診、預(yù)檢分診點(diǎn)，建筑布局合理，區(qū)域劃分明確，標(biāo)識(shí)清晰，通風(fēng)良好。二、醫(yī)務(wù)人員掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染防控知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時(shí)，按照醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)要求，做好個(gè)人防護(hù)。三、對經(jīng)空氣傳播疾病遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的原則，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求落實(shí)門診、急診就診患者的預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。四、疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情容許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。五、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若使用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，應(yīng)通風(fēng)良好，轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行終末消毒。六、疑似呼吸道傳染病患者若臨時(shí)安置，應(yīng)確保相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，有手衛(wèi)生設(shè)施，疑似患者應(yīng)單人間安置，患者在病情容許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。七、病室空氣每日通風(fēng)2-3次，每次≥30分鐘，空氣消毒每日2-3次，每次≥30分鐘，物體表面清潔與消毒，采用濕式清潔，實(shí)施中水平消毒，每日2-3次。八、經(jīng)空氣傳播疾病及不明原因的呼吸道傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。九、患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。十、醫(yī)療廢物處理，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。五月多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕）的通知，為加強(qiáng)醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。二、開展多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。三、對（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、（2）耐萬古霉素糞腸球菌VRE、（3）耐萬古霉素屎腸球菌VRE、（4）耐碳青酶烯類肺炎克雷伯菌CRE、（5）耐碳青酶烯類大腸埃希菌CRE、（6）耐碳青酶烯類鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB、（7）耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌CRPA、（8）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。四、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染者或定制患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安在同一房間。五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。六、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作過程中，有可能接觸多重耐藥菌感染者或定植患者的傷口、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別對實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時(shí)，須避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。八、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，對多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面、每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)清潔和消毒頻次。九、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)患者病情病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。十、發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)上報(bào)。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處置流程ABCDEFGHIJH病人(感染性疾病)細(xì)菌陽性多重耐藥菌病人(感染性疾病)細(xì)菌陽性多重耐藥菌病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注非多重耐藥菌細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告單并標(biāo)注非多重耐藥菌細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陰性檢驗(yàn)科細(xì)菌室解除隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查2次陰性實(shí)施接觸隔離措施臨床科室普通病人診治解除隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查2次陰性實(shí)施接觸隔離措施臨床科室普通病人診治填寫多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、處置表醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查填寫多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、處置表醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查多重耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程圖檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科及時(shí)接受送檢標(biāo)本按常規(guī)發(fā)送報(bào)告未見細(xì)菌生長發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長非多重耐藥菌藥敏試驗(yàn)（+）病原體標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種多重耐藥壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒液浸泡消毒按感染性廢物初步處理解除隔離終末消毒病室及患者使用的器具物品臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)三次陰性移植隔離病室，同種病原體感染可收治一室；患者一覽表中有標(biāo)示穿戴必要的防護(hù)用品，使用后棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，加上警示標(biāo)識(shí)；護(hù)目鏡清洗消毒感染患者的診療器械保持清潔，使用后及時(shí)消毒接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒臨床科室采集相應(yīng)感染部位標(biāo)本并立即送檢發(fā)現(xiàn)疑似、定植或感染患者填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡科主任通知醫(yī)師護(hù)士長通知護(hù)士若需到其他科室診療，工作人員陪同，并告知有關(guān)科室采取相應(yīng)隔離預(yù)防措施根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及實(shí)施相應(yīng)消毒隔離措施醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)耐藥菌株的主動(dòng)監(jiān)控每周2~3次檢驗(yàn)科收集陽性報(bào)告及時(shí)督導(dǎo)臨床科室落實(shí)消毒隔離措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染發(fā)生督導(dǎo)臨床科室根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物醫(yī)院感染管理科電話通知臨床科室抗菌藥物合理使用、消毒隔離措施效果評價(jià)患者管理限制患者的活動(dòng)范圍患者周圍環(huán)境、物品保持清潔、及時(shí)消毒使用后器械置于雙層包裝袋內(nèi)，加上警告標(biāo)識(shí)；密閉容器裝放，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理實(shí)施床旁換藥實(shí)施分組診療護(hù)理多重耐藥菌醫(yī)院感染控制操作流程圖南陽南石醫(yī)院六月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施一、應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡旱拔除導(dǎo)尿管。二、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。三、置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。四、應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀膚沖洗。五、應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。六、應(yīng)保持集尿袋低于膀膚水平，防止返流。七、長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。八、更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。九、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施一、應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡旱拔除導(dǎo)管。二、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。三、宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒。四、應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管，置管部位不宜選擇股靜脈。五、應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。六、如無感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測。七、當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。七月呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施一、應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡旱脫機(jī)或拔管。二、若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。三、應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h一次。四、在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。五、宜選擇經(jīng)口氣管插管。六、應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。七、宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。八、氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。九、呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。十、呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒，長期使用者應(yīng)每周更換；十一、應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡旱停用。

呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程呼吸機(jī)及附件呼吸機(jī)及附件卸機(jī)外置氣路其他特殊部件內(nèi)置氣路外表面每周更換二次每位患者使用后的呼吸機(jī)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒可拆卸的流量傳感器75%醫(yī)用酒精棉球擦拭空氣過濾網(wǎng)每日常水清潔干燥或甩干后放回原處定期更換保持清潔，濕潤紗布每天擦拭由專門呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)75%酒精擦拭：eq\o\ac(○,1)外表面有明顯污物eq\o\ac(○,2)病房有耐藥菌發(fā)生時(shí)eq\o\ac(○,3)每一位患者使用結(jié)束后一次性醫(yī)療用品證件、準(zhǔn)入、管理制度一、所用一次性使用醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和使用，一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理，臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。三、使用的一次性無菌醫(yī)療用品（三類）或進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》四、采購部必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒布的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、和具有衛(wèi)生行政部門頒布了備案憑證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的產(chǎn)品，專管人員必須齊全，資料存檔備查。五、在采購一次性使用無菌醫(yī)用品時(shí)，采購部必須對一下四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行驗(yàn)收：1.訂貨合同、發(fā)放地點(diǎn)及貸款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證。2.產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損。3.包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。4.進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中英文標(biāo)識(shí)。六、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名，發(fā)到科室與領(lǐng)物人雙方簽字，使用后按規(guī)定處理并做備查記錄。七、設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房管理制度和出入庫登記制度。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20-25cm，距墻面≥5cm，距天花板≥50cm；按失效期的先后順序擺放，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效的產(chǎn)品發(fā)放到臨床科室。九、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，小包裝有無破損、失效和產(chǎn)品有無不潔等質(zhì)量和安全性方面的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理科和采購部報(bào)告。十、使用中如發(fā)現(xiàn)熱源反映、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部和采購部。十一、發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退貨處理。十二、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理，單獨(dú)存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放。八月同二月九月消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人工移植物等可選用低溫滅菌方法。三、化學(xué)消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。四、患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、按頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。五、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。六、地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，然后再清洗和消毒。消毒劑濃度按要求配置。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)清洗、消毒、沖洗、干燥備用。七、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應(yīng)隔離措施。八、消毒液配制方法：250mg/L：995ml水加84消毒液5ml400mg/L：992ml水加84消毒液8ml500mg/L：990ml水加84消毒液10ml600mg/L：988ml水加84消毒液12ml700mg/L：986ml水加84消毒液14ml1000mg/L：980ml水加84消毒液20ml2000mg/L：960ml水加84消毒液40ml外來器械管理制度一、采購部統(tǒng)一采購，并與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議。二、器械供應(yīng)商應(yīng)提供植入物與外來器械的說明書（內(nèi)容包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)）。三、應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前15時(shí)前將器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心，急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。四、植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PDC進(jìn)行監(jiān)測，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)手術(shù)室。五、植入物與外來醫(yī)療器械使用前，由消毒供應(yīng)中心經(jīng)過清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測后方可使用，使用后應(yīng)交消毒供應(yīng)中心經(jīng)過清洗、消毒后方可交還。六、應(yīng)建立植入物與外來醫(yī)療器械專崗負(fù)責(zé)制，人員應(yīng)相對固定。七、應(yīng)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心人員對植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓(xùn)。十月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。二、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。三、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。四、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。五、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒，以防刺傷。六、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。七、為急診病人手術(shù)，一律按照傳染病實(shí)施二級防護(hù)，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的防護(hù)。進(jìn)行可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、面罩正壓通氣、高頻振蕩通氣、復(fù)蘇操作等，除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩。八、發(fā)生職業(yè)暴露后要做好緊急處理，用清水充分沖洗污染的皮膚；用生理鹽水沖洗被污染的粘膜；如有傷口，應(yīng)輕輕從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口。受傷部分的傷口沖洗后，用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理傷口，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)制度一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長），并盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科，按照《醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷登記表》逐項(xiàng)填寫；發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員要求提供暴露源化驗(yàn)檢查結(jié)果。二、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后立即進(jìn)行職業(yè)暴露情況評估并指導(dǎo)處理。三、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人，按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和血清學(xué)檢測，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。四、醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。五、醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。十一月醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)療廢物應(yīng)按照分類目錄分類收集，醫(yī)療廢物棄置于黃色塑料袋內(nèi)，銳利器物棄置于專用利器盒內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。二、建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存點(diǎn)，不得露天存放，醫(yī)療廢物要有專人負(fù)責(zé)收集。三、做好醫(yī)療廢物登記，登記內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等，登記資料保存3年以上。四、運(yùn)送醫(yī)療廢物的人員必須穿工作服，戴口罩、橡膠手套等必要的防護(hù)用品，定期體檢；若發(fā)生職業(yè)暴露，要按有關(guān)要求進(jìn)行暴露后處理。五、醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，須有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明；由專人應(yīng)用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照確定的時(shí)間、路線轉(zhuǎn)運(yùn)到指定貯存地點(diǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。六、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。七、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。八、使用后的一次性醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須及時(shí)進(jìn)行毀形，毀形后置入帶標(biāo)識(shí)的感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)。九、銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入防銳器穿透利器盒中。十、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置，傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。十一、禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。十二、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用鵝頸式封口方式，使包裝袋的封口緊密，嚴(yán)密。十三、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)使用管理制度一、凡購置動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)（以下簡稱消毒機(jī)）必須報(bào)醫(yī)院感染科審批，醫(yī)學(xué)裝備部備案。二、科室必須有專人負(fù)責(zé)消毒機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)；負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)每臺(tái)消毒機(jī)的《使用說明書》，并妥善保存，使用過程中做到“機(jī)”“書”對應(yīng)。三、安裝、使用和維護(hù)消毒機(jī)之前，科室必須仔細(xì)閱讀《使用說明書》，必須掌握該產(chǎn)品的適用環(huán)境、使用體積、工作環(huán)境條件與保養(yǎng)維護(hù)。未詳細(xì)閱讀《使用說明書》者不得操作使用。四、消毒機(jī)嚴(yán)禁超范圍使用，包括適用環(huán)境、適用體積；若溫度、濕度等不在標(biāo)準(zhǔn)工作環(huán)境條件內(nèi)，宜改變消毒方法。五、使用消毒機(jī)時(shí)，注意房間的密閉性，應(yīng)關(guān)閉門窗，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)禁用于易燃易爆場所。六、消毒機(jī)進(jìn)、出口不應(yīng)有影響空氣循環(huán)的遮擋物。七、注意室內(nèi)物品表面衛(wèi)生，避免產(chǎn)生二次揚(yáng)塵。每天對地面、墻壁下半部與室內(nèi)物品表面（包括器械柜頂部）清潔消毒1~2次；每月對墻面全部與頂棚清潔消毒1~2次。八、每天檢查消毒機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即停機(jī)斷電，及時(shí)報(bào)修。保持消毒機(jī)清潔干燥，每天使用結(jié)束后對消毒機(jī)表面進(jìn)行濕式清潔，遇到污染時(shí)，隨時(shí)清潔消毒，并詳細(xì)記錄。清潔時(shí)應(yīng)特別注意出、入風(fēng)口處的保養(yǎng)。消毒機(jī)不能與水直接接觸或沖洗，用濕布擦抹時(shí)必須先切斷電源。九、每3~6個(gè)月檢查一次過濾器，發(fā)現(xiàn)灰塵較多時(shí)嚴(yán)格按照《使用說明書》的規(guī)定進(jìn)行清洗，并詳細(xì)記錄。懷疑使用場所污染較嚴(yán)重時(shí)，宜提高檢查頻率。十、每6~12個(gè)月檢查清除一次機(jī)內(nèi)灰塵，需要專業(yè)人員協(xié)助時(shí)，與醫(yī)學(xué)裝備部聯(lián)系。十二月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度為保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。一、所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)