醫(yī)療質(zhì)量管理一、定義：〃質(zhì)量〃的字面定義是：物體的構(gòu)成元素與含量的綜合評鑒?！|(zhì)量’：一組有特性滿足的要求的程度。‘質(zhì)量'：任何產(chǎn)品（或服務(wù)）得到客戶滿足的程度?！t(yī)療質(zhì)量’作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院的質(zhì)量包含著提供醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容以及提供這些內(nèi)容的方式，服務(wù)的最終結(jié)果被服務(wù)對象患者接受的度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展的過程：萌芽階斷：（1860年至1910年）事后管理：（1920年1945年）,監(jiān)督，制度.統(tǒng)計管理：（1945年1970年）全面質(zhì)量管理：（1970年）過程管理。三、現(xiàn)代質(zhì)量管理的基本觀點：1、醫(yī)院質(zhì)量管理成為醫(yī)院管理重要職能之一；2、醫(yī)院質(zhì)量的管理需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視；3、實行分級質(zhì)量管理；4、全員質(zhì)量管理；5、醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心；6、服務(wù)和費用是質(zhì)量管理中的新元素。醫(yī)院質(zhì)量管理是一個綜合工程，它將涉及醫(yī)院的管理部門，后勤部門，醫(yī)技部門和臨床醫(yī)療護理部門.四、質(zhì)量管理方案：（一）質(zhì)量管理組織及職責：醫(yī)院要建立院科兩級質(zhì)量管理組織。1、院級質(zhì)量管理組織。醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由院長擔任；副主任由業(yè)務(wù)副院長擔任；委員包括醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、各醫(yī)療科室、醫(yī)技科室主任。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)務(wù)科辦公，辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔任，醫(yī)務(wù)科設(shè)立一名醫(yī)療質(zhì)量控制的專職人員.（視醫(yī)院規(guī)模大小和業(yè)務(wù)量,可以由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會兼任醫(yī)療安全管理的職能，規(guī)模較大、業(yè)務(wù)量較大的醫(yī)院，可以設(shè)立專門的醫(yī)療安全管理組織?）醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（各護理部）既是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的辦公室，辦事機構(gòu)，又是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進工作的職能部門。其主要職責是：（1）制定和修訂全院醫(yī)療質(zhì)量，安全管理制度和標準，經(jīng)批準后，組織實施；（2）指導(dǎo)全院開展醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療安全教育工作；（3）檢查，考評醫(yī)療治療，醫(yī)療安全管理工作情況，并提出獎懲和整改意見；（4）組織開展醫(yī)療差錯，事故糾紛的調(diào)查分析，并提出處理意見，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，處理調(diào)解醫(yī)療糾紛.并負責醫(yī)療糾紛的登記，調(diào)解鑒定訴訟，調(diào)解協(xié)議和各種文書的起草。2、科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理組織：科室建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、管理與控制小組（簡稱質(zhì)控小組）組長由科主任擔任,副組長由護士長擔任，設(shè)立一名兼職質(zhì)控員（由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師擔任）協(xié)助科主任、護士長負責本科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理與控制的具體工作。科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理小組的職責是：（1）負責本科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理與控制，質(zhì)控小組定期對科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全進行檢查，考核評價，對各種記錄進行檢查，將結(jié)果記錄在相關(guān)的質(zhì)量安全管理考核記錄中，將考核結(jié)果與個人薪酬掛鉤；（2）負責本科室各種醫(yī)療文書的檢查，每月必須將本科室的病歷在交病案室歸檔以前，逐份、逐頁、逐項全面仔細地進行審查，對缺項、缺頁或者書寫不合格的，必須督促當事醫(yī)生重新書寫，不合格的病歷，一律不允許歸檔。對于各種缺陷要登記，作為對個人考核的依據(jù)；（3）負責本科室醫(yī)療安全防范監(jiān)督，督促全體人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。提高服務(wù)藝術(shù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，避免發(fā)生差錯和缺陷汲時化解醫(yī)患矛盾，調(diào)解醫(yī)療糾紛;（4）負責本科室各種質(zhì)控記錄的填寫與檢查；（5）負責本科室質(zhì)控相關(guān)制度落實、獎懲；（6）定期將本科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作的情況向院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會報告。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理：基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指：醫(yī)院人力資源管理、財務(wù)管理、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障信息等方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)?！镏贫冉ㄔO(shè)：（現(xiàn)有的制度需修訂完善）（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準；（5）醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機制與預(yù)案。（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：1、經(jīng)常教育職工自覺履行崗位職責，嚴格遵守各項診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程,是環(huán)節(jié)管理的根本；2、重點抓好科室內(nèi)的質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中心環(huán)節(jié)；3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理的關(guān)鍵；（1）抓好查房（包括行政查房），會診,病例討論，手術(shù)審批，查對制度交接班制度、轉(zhuǎn)診、分科室收治等制度的落實；（2）抓好危重病人，圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理（3）抓好臨床輸血工作，確保用血安全；（4）抓好急診搶救工作，做好急診人員、設(shè)備、藥品管理工作，對急救藥品、急救器材要定期檢查，使之處于完好狀態(tài)，對急診搶救人員要加強培訓(xùn)，定期演練，提高醫(yī)院的應(yīng)急能力；（5）抓好值班制度，尤其是節(jié)假日的值班，經(jīng)常定期或不定期檢查交接班記錄，尤其要注意不定期的隨機檢查（建立總值班制度）；（6）抓好各項醫(yī)療文書的書寫與管理；（7）做好溝通工作履行告知職責，尊重保護病人的知情權(quán)、選擇權(quán)；（8）持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)人員，準入制度；（9）抓好特色科室，重點科室質(zhì)量管理，提高診斷治療質(zhì)量；（10）在醫(yī)療流程中，下一個環(huán)節(jié)要檢查監(jiān)督上一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，并及時安善處理糾正發(fā)現(xiàn)的缺陷問題.（四）終末質(zhì)量管理1、單病種管理：確定單病種，能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作的重心選擇常見病多發(fā)病,按疾病的順位排序五種疾病作為單病種；規(guī)范診療方案；制定治愈的好轉(zhuǎn)率、病死率、平均住院天數(shù)，平均住院費用；分析與評價是否納入檢準、是否符合診療規(guī)范，治愈率，平均治療費用，是否達到目標。找出問題進行分析、評價督促整改，每季度一次。2、質(zhì)量指標管理：醫(yī)療質(zhì)量指標，年初分解下達到各科室，實行月報、季報、年報，主要是根據(jù)月報進行管理，分析評價，特別是指標中的〃三日確診率〃、“入出院診斷符合率"、〃術(shù)前術(shù)后診斷符合率〃、〃危重病人搶救成功率〃、〃治愈好轉(zhuǎn)率〃、〃無菌手術(shù)切口感染率〃、〃院內(nèi)感染率〃、〃傳染病報告率〃等指標為主要考核內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量的控制與改進醫(yī)療質(zhì)量控制是依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構(gòu)的工作人員的醫(yī)療質(zhì)量的偏差保持在允許的范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終末質(zhì)量控制的方法，由質(zhì)量管理小組，負責醫(yī)療質(zhì)量的控制。醫(yī)療質(zhì)量改進是指提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進中主要是進行分析，制定與落實改進方案，評價改進效果。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：（1）上級醫(yī)師（護師）負責下級醫(yī)師護師）醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改；（2）科主任（護士長）及科室質(zhì)控員負責對全科室醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查和整改；（3）醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤、設(shè)備等部門）對各科室醫(yī)療、護理、醫(yī)療環(huán)境進行督促檢查、控制，由院長、業(yè)務(wù)院長負責安排組織。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目的，及時發(fā)現(xiàn)問題督促檢查，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的方法：（1）上級醫(yī)師查房、病例討論；（2）科室領(lǐng)導(dǎo)不定期的檢查；（3）職能部門定期抽查；（4）采取缺陷管理，缺陷報告并予以登記；（六）醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)1、培訓(xùn)的目的：實現(xiàn)全面質(zhì)量管理,全員質(zhì)量管理，實施全過程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。2、培訓(xùn)內(nèi)容：（1）全員培訓(xùn)；A。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，部門規(guī)章；B。醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，診療規(guī)范；C。醫(yī)療流程管理；C。醫(yī)療服務(wù)溝通技巧，服務(wù)技能、服務(wù)藝術(shù)，糾紛防范處理；職業(yè)道德建設(shè)。（2）三基訓(xùn)練：各類各級專業(yè)技術(shù)人員，要認真學(xué)習(xí)基本理論，基礎(chǔ)知識、基本技能、院科兩級要有計劃地組織〃三基訓(xùn)練"要做到嚴格標準，嚴格要求、嚴格訓(xùn)練。由醫(yī)務(wù)科、護理部組織，科主任護士長具體落實.全院每季度一次，科室每月一次，要做到、時間、內(nèi)容、交攵果落實。要有記錄，有考勤，有考核（考試）、有獎懲。（七）質(zhì)量管理考核1、每月由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量檢查一次，結(jié)合平時抽查及終末質(zhì)量考核評分；2、總分為100分實行缺陷倒扣分制，直到扣完為止；3、科室考核評定：考核＞91分及其以上者為優(yōu)秀；考核＞91分＜75分者為良好；考核＞75分＜60分者為及格；考核＞60分者為不及格。4、制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核標準.門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準；(2)住院醫(yī)療質(zhì)量考核標準；(3)護理質(zhì)量考核標準；(4)特色?？漆t(yī)療質(zhì)量考核標準；醫(yī)技科室質(zhì)量考核標準；(6)麻醉科科手術(shù)室質(zhì)量考核標準；藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標準；防疫保健科質(zhì)量考核標準；(9)后勤保障質(zhì)量考核標準；(10)導(dǎo)醫(yī)工作質(zhì)量考核標準；收費室服務(wù)質(zhì)量考核標準；以上僅供參改，醫(yī)院實際操作中，根據(jù)各科室工作實際制定相應(yīng)的標準。5、做好各種登記工作(各科室登記本)交接班登記本；綜合質(zhì)量管理登記本；(3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本；醫(yī)療差錯事故登記本；凝難危重病人討論記錄本；（6