醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全，參照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)。

14151B17202122232425262729平均住院日擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日出院病歷2日內(nèi)歸檔率藥品收入占醫(yī)療收入比例住院超30天患者病情分析率臨床路徑入組率手術(shù)安全核查率非計(jì)劃再次手術(shù)臺(tái)次門診病歷書(shū)寫合格率甲級(jí)病案率（尢丙級(jí)病歷）急診留觀時(shí)間W48小時(shí)核心制度落實(shí)率一醫(yī)療“三基三嚴(yán)”考核合格率--醫(yī)療（80分合格）特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間0.02%

^12

天W3天^90%^40%14151B172021222324252627290.02%

^12

天W3天^90%^40%100%^50%

1^%"

■統(tǒng)計(jì)

指標(biāo)^90%^90%

統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)TW%"質(zhì)控

辦N90%■^48-

小時(shí)

W30

分鐘

W2小

時(shí)質(zhì)控

辦31323334353637詡^243444546474849W4天100%N80%100%TO%100%100%

^95%

^90%

^70%^70%^95%^3T分鐘^40%■^2%40DDD^20%^40%^60%^95%質(zhì)控

辦==間（平診）微生物常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診）檢驗(yàn)報(bào)告合格率細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率POCT項(xiàng)目比對(duì)達(dá)輸血前檢測(cè)率輸血申請(qǐng)單審核率大量用血報(bào)批審核率診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率常規(guī)切片優(yōu)良率CT、31323334353637詡^243444546474849W4天100%N80%100%TO%100%100%

^95%

^90%

^70%^70%^95%^3T分鐘^40%■^2%40DDD^20%^40%^60%^95%質(zhì)控

辦==52"53"54"55"56"57"58"59"60~61■62"6364~65不良事件上報(bào)例數(shù)-醫(yī)療病?；颊咴L視率（醫(yī)療）分級(jí)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率危重患者護(hù)理合格率急救設(shè)備完好率消毒滅菌合格率護(hù)理文書(shū)合格率醫(yī)囑正確執(zhí)行率病人腕帶佩戴率優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率核心制度落實(shí)率一護(hù)理“三基三嚴(yán)”考核合格率護(hù)理（80分合格）住院患者投訴率二.■統(tǒng)計(jì)指標(biāo)T00%-^90%^90%^90%T00%-T00%-^90%T00%-T00%T00TT00TN90%^1%護(hù)理

部66嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率67跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率管道滑脫率69不良事件上報(bào)例數(shù)-護(hù)理70病?；颊咴L視率（護(hù)理）0.5/百床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)100%72院內(nèi)感染漏報(bào)率W10%辦73清潔手術(shù)切口感染率W1.5%院感3、74醫(yī)院感染病例微生物送檢率>50%75手衛(wèi)生依從性N90%76醫(yī)務(wù)人員洗手正確率N95%77環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率N95%78呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)79中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)80留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)81手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)82細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)83不良事件上報(bào)例數(shù)-院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)84I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率W30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率N30%86限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率,50%87特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患著微生所送檢率N80%88臨床對(duì)醫(yī)技滿意度N90%客服T2院內(nèi)感染漏報(bào)率73清潔手術(shù)切口感染率1.5%■74■75■76~77醫(yī)院感染病例微生物送檢率手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員洗手正確率環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)79中心靜脈置管血液感染例數(shù)80留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)1手術(shù)部位感染例數(shù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)3不良事件上報(bào)例數(shù)-院感>50F^90F^95%-^95%"統(tǒng)^指標(biāo)統(tǒng)^指標(biāo)統(tǒng)^指標(biāo)統(tǒng)^指標(biāo)■統(tǒng)^指標(biāo)■統(tǒng)^指標(biāo)I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率W30%8586抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率特殊使用級(jí)抗