醫(yī)院智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)的建立與應(yīng)用劉曉東;田麗麗【摘要】目的:設(shè)計(jì)一款醫(yī)院智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)，使醫(yī)院對(duì)患者的飲食健康及營(yíng)養(yǎng)做到及時(shí)監(jiān)控與指導(dǎo),搭架起營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與患者的交流平臺(tái).方法:建立營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)庫(kù)，通過(guò)電子病歷交互、智能營(yíng)養(yǎng)分析、配餐管理等模塊，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratoryinformationsystem,LIS)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，智能輸出基于個(gè)體的健康報(bào)告、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑.結(jié)果:實(shí)現(xiàn)了患者就餐移動(dòng)信息化提高了患者就餐質(zhì)量，提升了患者服務(wù)體驗(yàn)及滿意度結(jié)論:該系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)技術(shù)與營(yíng)養(yǎng)膳食管理緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食從治療到就餐的全流程可追溯閉環(huán)管理，同時(shí)提高了營(yíng)養(yǎng)膳食治療管理的工作效率和管理者的決策水平.％ObjectiveToestablishanintelligentnutritionaldietanalysissysteminthehospitaltoguideandmonitorthepatient'sdietsandnutrition.MethodsIndividualhealthreportandnutritionprescriptionwereoutputintelligentlythroughanintelligentnutritionaldietknowledge-basedsystemaswellastheinterfacesbetweenthemodulesofelectronicrecordinterchange,intelligentnutritionanalysisanddietmanagement,andthemoduleswereallinterfacedwithHISandLISrespectively.ResultsThepatient'sdietsandsatisfactionwereallenhancedbythesystem.ConclusionThesystemintegratescomputertechnologyintonutritionaldietmanagementtorealizewhole-coursetraceableclosed-loopmanagement.【期刊名稱】《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》【年(卷)，期】2017(038)004【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P65-67)【關(guān)鍵詞】智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng);醫(yī)院信息系統(tǒng);實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng);患者滿意度【作者】劉曉東;田麗麗【作者單位】441021湖北襄陽(yáng)，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院信息中心;441021湖北襄陽(yáng)，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院信息中心【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R318;R-058當(dāng)前，醫(yī)院患者主要是通過(guò)院區(qū)食堂、夕卜賣等方式進(jìn)行就餐。在這種就餐模式下，醫(yī)院對(duì)患者的飲食健康、營(yíng)養(yǎng)搭配等無(wú)法及時(shí)地監(jiān)控與指導(dǎo)，不利于醫(yī)院對(duì)住院患者的治療效果進(jìn)行把控。為提高營(yíng)養(yǎng)膳食在患者認(rèn)知中的高度，特設(shè)計(jì)一個(gè)以居民膳食營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)的智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)，以架起營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師與患者的交流平臺(tái)，同時(shí)利于患者在院期間身體的快速恢復(fù)［1］。營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)庫(kù)的建立注重各個(gè)節(jié)點(diǎn)的規(guī)則關(guān)聯(lián)和穩(wěn)定性、知識(shí)庫(kù)體系的專業(yè)性，力求信息來(lái)源的安全、準(zhǔn)確，同時(shí)又考慮到知識(shí)庫(kù)體系的可擴(kuò)展性，可根據(jù)記錄要求、問(wèn)題所在及質(zhì)控需求等方面進(jìn)行維護(hù)調(diào)整。1.1書寫標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則制定將《中國(guó)居民膳食指南》［2］及其說(shuō)明作為規(guī)則基礎(chǔ)，同時(shí)通過(guò)醫(yī)囑數(shù)據(jù)、食材營(yíng)養(yǎng)成分表［3］作為有效依據(jù)，根據(jù)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、?？漆t(yī)師、術(shù)后恢復(fù)專家等專業(yè)人士提供的意見及建議，逐項(xiàng)制定書寫相關(guān)細(xì)則及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。1.2規(guī)則節(jié)點(diǎn)的建立和關(guān)聯(lián)醫(yī)囑數(shù)據(jù)：對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,HIS)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratoryinformationsystem,LIS)中的電子病歷信息(如主診斷、身高、體質(zhì)量等）、醫(yī)囑信息、檢查報(bào)告等相關(guān)數(shù)據(jù)，將記錄項(xiàng)目名稱及記錄的關(guān)鍵內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，膳食分析系統(tǒng)能更快捷、更準(zhǔn)確地提取所需信息，并方便相關(guān)人員記錄下來(lái)。（2）食材營(yíng)養(yǎng)成分表：包含各類食材的營(yíng)養(yǎng)成分，諸如西醫(yī)所關(guān)注的蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、碳水化合物等的營(yíng)養(yǎng)值。系統(tǒng)根據(jù)食材營(yíng)養(yǎng)成分表，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)學(xué)說(shuō)中的四氣五味，根據(jù)季節(jié)、個(gè)人體質(zhì)等的不同，搭配合理的食材膳食營(yíng)養(yǎng)［4］。（3）膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIS）［5］推薦值：針對(duì)不同人群、不同病癥，例如糖尿病、孕婦、產(chǎn)婦、普通人群給予基線參考值，系統(tǒng)進(jìn)一步根據(jù)抽取到的用戶醫(yī)囑信息、檢查信息智能匹配，輸出基于患者個(gè)體情況的營(yíng)養(yǎng)素參考數(shù)據(jù)。（4）膳食平衡：針對(duì)不同人群、不同病癥，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)囑數(shù)據(jù)、食材營(yíng)養(yǎng)成分表，動(dòng)態(tài)分析適合患者的整體飲食結(jié)構(gòu)，并提出相關(guān)的膳食意見。在給出患者每日需攝入標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)值的同時(shí)，還根據(jù)患者的相關(guān)醫(yī)囑及病因，列出飲食禁忌，減少由于患者飲食不當(dāng)造成的病情反復(fù)。營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)庫(kù)運(yùn)行機(jī)制如圖1所示。2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成一個(gè)包含HIS、LIS、患者、供應(yīng)商、系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)服務(wù)商一體的數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)。以智能手機(jī)作為點(diǎn)餐數(shù)據(jù)載體，患者通過(guò)相關(guān)App獲取醫(yī)院周邊的經(jīng)銷商及膳食信息，同時(shí)由于系統(tǒng)平臺(tái)和HIS的無(wú)縫對(duì)接，系統(tǒng)可自動(dòng)抽取醫(yī)生工作站等終端記錄的患者相關(guān)的資料信息。HIS、膳食平臺(tái)及經(jīng)銷商共用一套完整的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)相應(yīng)的角色和權(quán)限，僅可操作自己對(duì)應(yīng)的模塊。智能平臺(tái)針對(duì)關(guān)鍵字段（如糖尿病，忌甜等）動(dòng)態(tài)抽樣提取、捕獲及分析，有效地進(jìn)行篩選，給出可選膳食及提供膳食的相關(guān)經(jīng)銷商推薦等。智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)拓?fù)鋱D如圖2所示。系統(tǒng)安全性設(shè)計(jì)與部署方面，在醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)物理網(wǎng)閘將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與業(yè)務(wù)平臺(tái)在鏈路層隔離，并進(jìn)行適當(dāng)配置以達(dá)到安全適度的應(yīng)用數(shù)據(jù)交換的目的，同時(shí)設(shè)置隔離區(qū)(demilitarizedzone，DMZ)[6擻據(jù)緩沖區(qū)域，通過(guò)外部防火墻管理并過(guò)濾外網(wǎng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)潛在的安全攻擊，通過(guò)內(nèi)部防火墻管理DMZ對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的訪問(wèn)，有效防止因向互聯(lián)網(wǎng)開放服務(wù)導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)部信息數(shù)據(jù)受到的安全侵犯。自助服務(wù)系統(tǒng)收集自助服務(wù)終端的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行集成處理，終端部署內(nèi)網(wǎng)，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在DMZ中交互。智慧醫(yī)院社區(qū)業(yè)務(wù)管理平臺(tái)接收來(lái)自外網(wǎng)多入口的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，設(shè)置外網(wǎng)防火墻作為一級(jí)處理，最終由部署在DMZ的智慧醫(yī)院社區(qū)業(yè)務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行集成處理。2.2智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)的功能2.2.1電子病歷交互模塊用戶通過(guò)手機(jī)終端輸入住院號(hào)、門診號(hào)，系統(tǒng)通過(guò)電子病歷交互模塊從HIS、LIS中獲取電子病歷、飲食醫(yī)囑、其他電子檢查報(bào)告等治療信息數(shù)據(jù)，抽取到的關(guān)鍵數(shù)據(jù)以報(bào)告形式展現(xiàn)給患者，患者通過(guò)申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)膳食介入，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)診療、配餐。用戶操作業(yè)務(wù)流程如圖3所示。2.2.2智能營(yíng)養(yǎng)分析模塊系統(tǒng)通過(guò)結(jié)合電子病歷模塊獲取到HIS信息、LIS中檢查數(shù)據(jù)，智能營(yíng)養(yǎng)分析模塊進(jìn)行智能化抽取病情、飲食等多類型關(guān)鍵詞(如糖尿病，在醫(yī)學(xué)中認(rèn)為糖尿病發(fā)病機(jī)制與脾腎緊密相關(guān)，糖尿病相關(guān)關(guān)鍵詞有益脾、補(bǔ)腎、低鹽、忌糖[7])，通過(guò)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)決策分析算法結(jié)合食物、藥物禁忌等進(jìn)行智能過(guò)濾?；颊咄ㄟ^(guò)智能終端設(shè)備可點(diǎn)擊生成一份基于當(dāng)前病情的營(yíng)養(yǎng)素參考報(bào)告，基于營(yíng)養(yǎng)素報(bào)告、患者檢查信息，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化營(yíng)養(yǎng)膳食推薦及申請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師介入配餐，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)用戶病情結(jié)合病癥、并發(fā)癥進(jìn)行配餐。營(yíng)養(yǎng)師操作業(yè)務(wù)流程如圖4所示。2.2.3配餐管理模塊營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師作為系統(tǒng)的重要使用者，主要通過(guò)后臺(tái)獲取、查詢患者信息，利用配餐管理模塊功能實(shí)現(xiàn)快速智能配餐。配餐完畢點(diǎn)擊〃發(fā)送”按鈕，用戶即可收到營(yíng)養(yǎng)師定制的營(yíng)養(yǎng)膳食套餐，套餐內(nèi)容具體包含精確到克的食譜、針對(duì)病情輸出的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑及針對(duì)配餐輸出的膳食功效。營(yíng)養(yǎng)師配餐操作界面如圖5所示。2.3技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)（1）電子病歷交互。智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)中電子病歷交互子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與HIS、LIS對(duì)接，抽取用戶檢查信息、醫(yī)囑信息等作為分析參考，輸出基于個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。（2）智能營(yíng)養(yǎng)分析。系統(tǒng)智能營(yíng)養(yǎng)決策分析算法通過(guò)與病種、食物禁忌及藥物沖突關(guān)聯(lián)，結(jié)合患者病情、禁忌，輸出基于個(gè)體的分析報(bào)告，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)配餐。（3）營(yíng)養(yǎng)師配餐。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生通過(guò)智能營(yíng)養(yǎng)分析系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與患者在線及時(shí)溝通，提供營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)配餐服務(wù)。（4）配餐推送及膳食營(yíng)養(yǎng)普及。用戶通過(guò)移動(dòng)設(shè)備App、軟硬件一體的醫(yī)院自助設(shè)備請(qǐng)求服務(wù)，查詢健康報(bào)告、接收配餐信息及膳食營(yíng)養(yǎng)普及知識(shí)。此外，用戶可以利用移動(dòng)App提交系統(tǒng)沒(méi)有獲取的信息，如家庭病史、遺傳因素等，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師接收后綜合考慮患者所有數(shù)據(jù)信息為患者配餐。智能營(yíng)養(yǎng)膳食分析系統(tǒng)已在我院上線運(yùn)營(yíng)，目前運(yùn)行平穩(wěn)順暢。該系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的就餐模式，實(shí)現(xiàn)了患者就餐移動(dòng)信息化，提升了患者服務(wù)體驗(yàn)及滿意度。通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)膳食的信息化管理，提升了醫(yī)院對(duì)患者輔助治療質(zhì)量的把控，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有重要作用?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】BARGERSD，MULDOONMF.HypertensionlabellingwasassociatedwithpoorerselfratedhealthinthethirdUSnationalhealthandnutritionexaminationsurvey[J].JHumHypertens,2006,20（20）:117-123.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩：西藏人民出版社，2012:3.楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表[M]