首都醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)北京婦產醫(yī)院李光輝孕期(yùnqī)營養(yǎng)第一頁，共七十二頁。主要(zhǔyào)內容

孕期平衡膳食的重要性及孕期營養(yǎng)現(xiàn)狀1

3

孕期營養(yǎng)狀況的評價指標

孕期不同時期營養(yǎng)需要及膳食推薦

4

基本營養(yǎng)學知識的介紹2

孕婦膳食指南5第二頁，共七十二頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)的重要性2個月4個月7個月第三頁，共七十二頁。影響胎兒營養(yǎng)供給(gōngjǐ)的因素母親(mǔqīn)胎盤(tāipán)胎兒飲食身體組成新陳代謝子宮胎盤血流胎盤的代謝胎盤結構胎盤大小臍帶血流量第四頁，共七十二頁。母親因懷孕而產生的生理學、代謝和內分泌的變化會影響營養(yǎng)分配，對胎兒的營養(yǎng)利用也起著決定性作用。妊娠的能量消耗用于：胚胎發(fā)育維持妊娠母親脂肪儲備各個種族以及同一種群不同個體之間的代謝適應和營養(yǎng)分配都有很大差異。營養(yǎng)不良的岡比亞婦女(fùnǚ)在妊娠頭2/3階段基礎代謝率降低英國婦女在整個孕期基礎代謝率一直較高第五頁，共七十二頁。母親孕前體重和身體組成，以及年齡等因素都可能影響能量儲存、代謝和營養(yǎng)分配胎兒營養(yǎng)轉運還受子宮胎盤血流、胎盤大小、功能和代謝影響胎兒的代謝和內分泌情況又決定了胎兒如何利用所獲得的營養(yǎng)。母親的飲食如何影響到達(dàodá)胎兒的營養(yǎng)素的數(shù)量和質量依賴于一個復雜的“供應鏈”

HardingJE.InternationalJournalofEpidemiology2001,30:15-23第六頁，共七十二頁。營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良共存(gòngcún)

目前(mùqián)的現(xiàn)狀第七頁，共七十二頁。營養(yǎng)不良對孕產婦和胎嬰兒(yīngér)的影響營養(yǎng)不足對孕婦(yùnfù)的影響

1.缺鐵性貧血,缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等。

2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高征、早產、胎膜早破、感染等。

3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產、產后出血等。

4.產后易患產褥感染、乳汁不足等第八頁，共七十二頁。營養(yǎng)不足(bùzú)對胎嬰兒的影響

胎兒在子宮內生長發(fā)育受限，出生時體重(tǐzhòng)低。影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng)：碘缺乏克汀?。蝗~酸缺乏神經管缺陷；鐵缺乏智力發(fā)育受損維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質發(fā)育不良維生E缺乏可致流產、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加第九頁，共七十二頁。

孕期增重過多；巨大(jùdà)兒；GDM等；

難產率、手術產率增高營養(yǎng)過剩所導致的主要(zhǔyào)問題第十頁，共七十二頁。（DoHaD----DevelopmentalOriginsofHealthandDisease)：

生命早期的營養(yǎng)對一生的健康都會產生影響，此期營養(yǎng)不足或過剩,與成人(chéngrén)后的一些疾病,如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關。2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會提出，從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預預防成年慢性病的機遇窗口期。

對子代成年疾病(jíbìng)的影響:第十一頁，共七十二頁。孕期營養(yǎng)不良對子代(zǐdài)免疫系統(tǒng)的影響1997年在岡比亞農村地區(qū)進行的一項研究提示，在胎兒發(fā)育期母親營養(yǎng)不充分可能(kěnéng)對后代的免疫力產生永久影響。已經明確，營養(yǎng)不良對免疫功能有負面影響。蛋白質營養(yǎng)缺乏對免疫活性的影響長期以來已經在動物和人的研究中得到認識和證實。胸腺的發(fā)育受母親營養(yǎng)攝入受限的影響尤其明顯。Resch,M,etal.Bulimiafromagynecologicalview:hormonalchanges.JObstetGynecol2004;24:907-910第十二頁，共七十二頁。兩個代表性的理論：代謝(dàixiè)程序化（metabolicprogramming)營養(yǎng)程序化(nutritionalprogramming)生命早期營養(yǎng)對成年疾病影響的可能(kěnéng)機制第十三頁，共七十二頁。代謝(dàixiè)程序化（metabolicprogramming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理論，即在生命早期(zǎoqī)的關鍵時期，機體有能力通過細胞、分子、生化水平的適應對環(huán)境刺激做出反應，這種對應激或刺激的適應將持續(xù)改變機體的生理和代謝，刺激即使撤銷，影響仍持續(xù)存在，并影響成年后一些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展和嚴重程度.第十四頁，共七十二頁。1992年Barker：等提出成年疾病的胎兒起源學說(xuéshuō)，明確指出胎兒期是代謝程序化的關鍵時期，胎兒為了能在不良的營養(yǎng)環(huán)境下生存，選擇性形成維持某些重要器官如腦的功能，而犧牲其他臟器如內臟功能的適應性反應，這種適應性反應增加了成年時對某種疾病的易感性。宮內發(fā)育遲緩

母體供給(gōngjǐ)胎兒營養(yǎng)不足成年(chéngnián)慢性病心血管疾患

脂代謝異常

糖代謝異常第十五頁，共七十二頁。1998年Lucas將生命(shēngmìng)早期營養(yǎng)對成年疾病的代謝化作用定義為“營養(yǎng)程序化”（nutritionalprogramming)Armitage等提出不僅在胎兒期，在出生后的發(fā)育可塑期間的營養(yǎng)狀況對代謝也有程序化影響，提出“發(fā)育程序化”（developmentalprogramming)第十六頁，共七十二頁。宮內發(fā)育遲緩致成年(chéngnián)慢性病的機制針對營養(yǎng)不良，胎兒減少了胰島素分泌，選擇性地存活(cúnhuó)了胰島素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎兒的存活(cúnhuó)率，并因此改變了胎兒生長和代謝模式；在缺乏營養(yǎng)的母體子宮中，為與有限的營養(yǎng)相適應而改變了自身的生理功能和代謝，“節(jié)儉型基因”或“節(jié)儉型表現(xiàn)”得以保留，出生后，食物攝入和營養(yǎng)狀況與母體子宮中缺乏狀況不同時，在胎兒時期所形成的程序性變化將觸發(fā)一些疾病。

第十七頁，共七十二頁。第十八頁，共七十二頁。預測性適應性反應(fǎnyìng)（PredictiveAdaptiveResponses)自適應預測

模型建議處于發(fā)育中的機體通過表觀遺傳的誘導、母體激素信號的利用（即胎盤和/哺乳），而具有對其未來生長環(huán)境(huánjìng)的預測能力預測準確，疾病的風險就小預測錯誤，疾病的風險就大代表人物：Gluckman和Hanson

GodfreyKMetal.PediatrRes61:5R-10R,2007第十九頁，共七十二頁。第二十頁，共七十二頁。人體(réntǐ)需要的營養(yǎng)素人體需要的營養(yǎng)素7大類蛋白質脂肪碳水化合物礦物質維生素水膳類纖維第二十一頁，共七十二頁。如何(rúhé)進行重量的估計生熟互換：50g生米=130g熟米飯50g面粉=75g饅頭(mántou)

50g生肉=35g熟肉Note：如未特殊注明(zhùmínɡ)熟重，均為原材料重量第二十二頁，共七十二頁。常見(chánɡjiàn)的主食第二十三頁，共七十二頁。營養(yǎng)狀況的評價(píngjià)指標第二十四頁，共七十二頁。(一）膳食評估(二)體重成年人：適宜體重為：身高-105（三）體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國(zhōnɡɡuó)人BMI標準（2002）體重過低：BMI<18.5體重正常：超重：肥胖：BMI28.0第二十五頁，共七十二頁。（四）腰圍判斷有無中心性肥胖(féipàng)中國標準（1）超重：男85cm；

女80cm（2）肥胖男95cm；

女90cm（五）生化測定：血常規(guī)、血糖、血脂、蛋白、各種礦物質或維生素（六）代謝分析與體成分測量---評估營養(yǎng)狀況和個體需要量第二十六頁，共七十二頁。Recommendedweightgainduringpregnancy(IOM,1990)

Totalgain12.5to18kg(28to40lbs)11.5to16kg(25to35lbs)7to11.5kg(15to25lbs)atleast6.0kg(15lbs)16to20.5kg(35to45lbs)Weightbeforepregnancy(BMI)<19.819.8to26.026.1to29>29Twinpregnancies第二十七頁，共七十二頁。Recommendedweightgainduringpregnancy(IOM,1990)Totalgain(1sttrimester)

2.3kg(5lb)

1.6kg(3.5lb)

0.9kg(15to25lb)

Individually

determine

1.6kg(3.5lb)Weightbeforepregnancy(BMI)<19.819.8to26.026.1to29>29

TwinpregnanciesWeeklygain(2nd&3rdtrimester)

0.49kg(1.07lb)

0.44kg(0.97lb)

0.33kg(0.67lb)

Individually

determine

0.75kg(1.5lb)第二十八頁，共七十二頁。孕期(yùnqī)的營養(yǎng)需要第二十九頁，共七十二頁。中國營養(yǎng)學會關于(guānyú)熱量推薦：孕早期同孕前中晚期額外能量的增加量為200kcal/d。熱量(rèliàng)的需要:的第三十頁，共七十二頁。目前(mùqián)估計的孕婦額外能量需求比設想的低得多.Butte和King估計:第一期僅為89kcal/d第二期為287kcal/d第三期為466kcal/d哺乳期大約每天450kcal/d第三十一頁，共七十二頁。對人類的觀察(guānchá)和干預研究顯示,補充熱量對胎兒出生時的影響微乎其微,除非是對營養(yǎng)相當缺乏的婦女.目前推薦的熱量常常超過實際需要,考慮到越來越多的女性孕前即已超重,防止孕前超重和孕期增重過多影響到兩代人的健康,是圍產保健面臨的一項挑戰(zhàn).ButteNF,KingJC.Energyrequirementsduringpregancyandlactation.PublicHealthNutr.2005Oct;8(7A):1010-27KindKL,MooreVM,etal.Dietaroundconceptionandduringpregnancyeffectsonfetalandneonataloutcomes.ReprodBiomedOnline.2006May;12(5)532-41.第三十二頁，共七十二頁。

體重增加（g）

第10w20w30w40w

胎兒、胎盤及羊水5572025324750

子宮、乳房17076511701300

血液10060013001250

細胞(xìbāo)外液------------1200脂肪及其它325191535004000

合計6504000850012500孕期(yùnqī)體重增加及其構成第三十三頁，共七十二頁。碳水化合物應提供(tígōng)55%-65%的膳食總能量。碳水化合物第三十四頁，共七十二頁。充足的蛋白質是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康(jiànkāng)必不可少的物質。中國營養(yǎng)學會推薦量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。動物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上推薦量：占膳食總熱量的15%-20%。蛋白質第三十五頁，共七十二頁。提供15g蛋白質的食物(shíwù)量及其能量食物名稱重量(g)能量(kcal)魚蝦類80~9080~96雞蛋113163牛奶500270瘦豬肉74106瘦牛肉(niúròu)

7478瘦羊肉7386黃豆43154豆腐干93130葵花子(炒)66406花生(炒)69406引自《中國食物成分表2002年》第三十六頁，共七十二頁。脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對于胎兒腦神經和神經纖維的發(fā)育非常重要。2000年《中國居民(jūmín)膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20％～30%其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別為<10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4～6:1。脂類第三十七頁，共七十二頁。脂肪酸分類(fēnlèi)碳鏈有無雙鍵(shuānɡjiàn)

雙鍵數(shù)目

雙鍵位置

長度短鏈中鏈長鏈脂肪酸反式脂肪酸飽和不飽和棕櫚酸(PA)C16:0棕櫚油酸(POA)C16:1,n-7單不飽和多不飽和油酸(OA)C18:1,n-9α-亞麻酸(ALA)C18:3,n-3,6,9Ω3Ω622碳6烯酸(DHA)C22:6,n-3,6,9,12,15,18亞油酸(LA)C18:2,n-6,9第三十八頁，共七十二頁。膳食脂肪與人體(réntǐ)健康脂肪類型主要來源

室溫狀態(tài)對TC影響單不飽和~

橄欖油、茶籽油，花生油降低LDL，腰果(yāoguǒ)、杏仁、花生等堅果液態(tài)升高HDL多不飽和~玉米油、大豆油、紅花油液態(tài)降低LDL，棉籽油、魚油、魚升高HDL飽和~全脂牛奶、黃油、巧克力、干酪固態(tài)升高LDL冰淇淋、紅肉、椰奶、椰子油升高HDL反式~大部分人造黃油，植物油制的起酥油、固態(tài)升高LDL

深鍋炸土豆片，快餐炸品、烘烤食品或半固態(tài)降低HDL第三十九頁，共七十二頁。n-3脂肪酸的缺乏對母兒(mǔér)健康的影響母親健康胎兒發(fā)育子癇前期，子癇早產妊娠高血壓出生體重妊娠糖尿病胎兒宮內發(fā)育受限產后抑郁(yìyù)胎兒神經和視覺發(fā)育

第四十頁，共七十二頁。DHA較亞油酸、油酸和棕櫚酸優(yōu)先被胎盤(tāipán)轉運第四十一頁，共七十二頁。母親血壓和魚油補充呈劑量依賴關系。一項研究對紅細胞n-3，n-6FA進行測定，紅細胞n-3FA最低組發(fā)生先兆子癇的危險是最高組的7.6倍。Makrides等6個RCT（2783例孕婦(yùnfù)）的資料，補充魚油的孕婦(yùnfù)發(fā)生先兆子癇的危險和對照組比較，呈下降趨勢，但兩組間無顯著性差異。第四十二頁，共七十二頁。n-3脂肪酸可能發(fā)揮了抗氧化劑的作用(zuòyòng)：抑制了前列腺素的合成，表現(xiàn)了抗氧化的特性降低了血小板和白細胞反應舒張血管第四十三頁，共七十二頁。對早產的影響丹麥：一項前瞻性研究（8729名孕婦）顯示，魚攝入不足和早產、低出生體重的發(fā)生有很強的相關性。2006年2個meta-analyses顯示：補充魚油平均(píngjūn)孕周可延長2.6天，可降低34周前產早產發(fā)生的危險，對37周前發(fā)生早產的危險性無明顯降低作用。平均出生體重比對照組高47g。第四十四頁，共七十二頁。對妊娠(rènshēn)時間長短的薈萃分析第四十五頁，共七十二頁。圍產期LC-PUFA補充和嬰兒的神經(shénjīng)發(fā)育一些研究顯示，孕期補充，長期足量攝入（連續(xù)四個月每天300mg左右）可將嬰兒智商提高7個百分點，視力提高0.2%。在2.5歲時具有更好的精神運動能力。在4歲時標準智力測試以及(yǐjí)測試成績的分數(shù)都高一些。第四十六頁，共七十二頁。動物試驗及小樣本的臨床研究(yánjiū)顯示，孕期n-3脂肪酸的補充對一些過敏性疾病的預防有積極作用，具體機制有待探討。有研究顯示,孕期補充孕期n-3脂肪酸,對產后抑郁癥的預防有一定作用。圍產期的膳食脂肪酸的推薦劑量：

DHA：200mg/d-1g/d；或2.7g/dn-3LC-PUFA（EuropeanCommission’sDirectorateGeneralResearch)第四十七頁，共七十二頁。鈣：構成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足(mǎnzú)自身的需要，另一方面供給胎兒增長骨骼和牙齒孕期鈣DRI1000-1200mg/d。UL2000mg/d;食物(shíwù)來源：奶，蝦皮、芝麻醬，蔬菜。無機鹽及纖維素第四十八頁，共七十二頁。獲得(huòdé)1200mg鈣的膳食舉例

食物及數(shù)量含鈣量（mg）牛奶500ml580豆腐150g250蝦皮5g50蛋類75g220綠葉菜（如小白菜）250g50其他(qítā)食物（如鯽魚）100g50

合計1200

引自《中國食物成分表2002年》第四十九頁，共七十二頁。孕期(yùnqī)補鈣的注意事項不要空腹服用鈣劑，最好與進食時同時(tóngshí)服用，或飯后半小時服用,或晚上

鈣劑不能和牛奶同服，會造成鈣質的浪費

補鈣同時要補充維生素D；補鈣同時要多喝水；胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸鈣或檸檬酸鈣等。第五十頁，共七十二頁。孕期鐵的儲留量近1g。嚴重貧血(pínxuè)可影響胎兒的生長發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育。主要食物來源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬等。中國營養(yǎng)學會(xuéhuì)2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d，可耐受量60mg/d。動物性食物來源的血色素鐵吸收較好.鐵:第五十一頁，共七十二頁。常見食物(shíwù)的鐵含量（mg/100g）：鴨血35.7，鴨肝35.1，雞血25.0，豬肝22.6，雞肝12.0，豬血8.7；木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9；油菜5.9，菠菜2.9。第五十二頁，共七十二頁。促進(cùjìn)鐵吸收的因素食物中的維生素C、某些(mǒuxiē)氨基酸、果糖等可以促進非血紅素鐵還原成二價鐵，并與之結合生成可溶性螯合物，使鐵在高PH條件下也能成溶解狀態(tài)，有利于鐵的吸收。維生素A、維生素E、維生素B2對鐵的吸收有利。缺鐵性貧血往往和維生素A缺乏同時存在，給維生素A缺乏者補充維生素A，即使鐵的攝入量不變，鐵的營養(yǎng)狀況亦有所改善。第五十三頁，共七十二頁。影響(yǐngxiǎng)鐵吸收的因素：糧谷類、蔬菜、蛋類食物(shíwù)存在的磷酸鹽、植酸、草酸、鞣酸、卵黃高磷蛋白等可與非血紅素鐵形成不溶性的鐵鹽而妨礙鐵的吸收膳食纖維攝入過多時，可影響鐵的吸收，但纖維素和甜菜纖維似乎不抑制鐵的吸收。第五十四頁，共七十二頁。孕期(yùnqī)補鐵的注意事項充分的蛋白質有利于鐵劑的吸收；食補鐵以動物性鐵為主；維生素C有利于鐵的吸收；不能和鈣劑同服；茶中的鞣酸可干擾(gānrǎo)鐵的吸收；鐵劑最好在餐間服用；牛奶可干擾鐵的吸收；第五十五頁，共七十二頁。鋅：是促進生長發(fā)育的重要元素之一，是體內物質代謝中很多酶的組成成分和活化劑。妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育，嚴重可造成中樞神經系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經系統(tǒng)發(fā)育異常。食物(shíwù)中牡蠣含鋅量最高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚類含鋅也較高孕中后期膳食鋅參考攝入量16.5mg/d。第五十六頁，共七十二頁。碘孕婦缺碘導致甲狀腺功能減退，降低新陳代謝；嚴重缺乏，可影響胎兒(tāiér)身體和智力的發(fā)育；孕早期更為嚴重

；我國推薦的孕期碘DRI為200g/d。來源碘強化(qiánghuà)食鹽、海產品；UL1000g/d。第五十七頁，共七十二頁。維生素A孕早期VitA攝入過量(20000～50000iu)，(異維甲酸)可導致自發(fā)性流產和新生兒先天缺陷(quēxiàn)；我國VitA參考攝入量為900g/d(3000iu)；我國VitA可耐受水平2400g/d(8000iu)；來源：動物肝臟，綠、黃色蔬菜第五十八頁，共七十二頁。維生素D維生素D能促進鈣吸收，對骨、牙齒的形成極為重要.VitD缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質發(fā)育不良以及母體骨質軟化(ruǎnhuà)癥魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內自己產生維生素D。我國孕期VitD的DRI為10g/d。

第五十九頁，共七十二頁。葉酸在早期攝入不足可導致胎兒(tāiér)神經管畸形。脊柱(jǐzhù)裂無腦兒葉酸(yèsuān)第六十頁，共七十二頁。葉酸缺乏(quēfá)與圍產結局：神經管畸形先兆子癇(zǐxián)胎盤早剝胎兒宮內發(fā)育遲緩早產出生低體重兒巨幼紅細胞性貧血等第六十一頁，共七十二頁。補充(bǔchōng)葉酸對神經管畸形的預防英國醫(yī)學委員會進行一項隨機對照試驗：對曾經生育過神經管畸形的母親每天補充4.0mg/d,使下次妊娠(rènshēn)時神經管畸形出生率減少了70%。在我國補充葉酸400μg/d可使神經管畸形下降發(fā)病率下降80%。時機和量：計劃懷孕或可能妊娠前，400μg/d富含葉酸的食物：動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類第六十二頁，共七十二頁。天然來源的膳食葉酸(鹽)：多聚谷氨酰(四氫)葉酸（Folate）在體內必須首先轉變?yōu)閱喂劝彼猁}形式生物(shēngwù)利用率約為標準葉酸的50%左右第六十三頁，共七十二頁。膳食(shànshí)纖維可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類食品中的藻膠及魔芋制品等人工提取物；不可溶性纖維：谷物的表皮(biǎopí)(粗糧)、水果的皮核、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等；

膳食纖維的益處：

增強胃腸蠕動、吸收水分以利于大便排出，可治療便秘。使