心肌梗死的課件PPT演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死定義急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或完全中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致心肌細(xì)胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無(wú)Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變ST段弓背向上抬高缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)。ST段抬高的電生理機(jī)制1當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。

ST段抬高的電生理機(jī)制2當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死的圖形演變及分期當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。*急性下壁心肌梗死*當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死*當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。*陳舊下壁心肌梗死*當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。*急性前間壁心肌梗死*當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。*陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB*當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。*急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。非透壁性心肌梗死2常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過(guò)程僅有T波倒置伴演變當(dāng)前26頁(yè)，總共29頁(yè)。*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*當(dāng)前27頁(yè)，總共29頁(yè)。心肌梗死合并室壁瘤ST段