深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)2深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最完美的血管通路?

立即或快速成熟經(jīng)久耐用高血流量低血栓形成率低感染發(fā)生率容易將導(dǎo)管插入透析結(jié)束后能快速止血隱蔽血透位置舒適不用針刺3深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最完美的血管通路立即或快速成熟經(jīng)久耐用高血流量低血栓形成率低感染發(fā)生率容易將導(dǎo)管插入透析結(jié)束后能快速止血隱蔽血透位置舒適不用針刺導(dǎo)管內(nèi)瘺(僅成熟時(shí))內(nèi)瘺，移植血管，‘導(dǎo)管’內(nèi)瘺內(nèi)瘺導(dǎo)管導(dǎo)管導(dǎo)管，‘內(nèi)瘺’，‘移植血管’導(dǎo)管，‘內(nèi)瘺’，‘移植血管’導(dǎo)管，‘移植血管’4深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置5深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置6深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置7深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置帶隧道血管通路普遍適用能夠在多處插入不需要成熟期容易插入和更換能夠較長時(shí)期使用容易糾正血栓并發(fā)癥8深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置慢性透析導(dǎo)管缺陷高感染和血栓發(fā)生率中心靜脈狹窄和阻塞危險(xiǎn)病人不舒感和影響美觀短的使用壽命較低血液流量9深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管缺陷因素與設(shè)計(jì)有關(guān)的并發(fā)癥與插入操作有關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管流量導(dǎo)管相關(guān)感染10深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管設(shè)計(jì)直徑是影響流量主要因素直徑增加19%-流量可增加2倍直徑增加50%-流量可增加5倍直徑從2.0mm增加到2.1mm流量可增加21%導(dǎo)管長度并不很重要直徑增加19%可補(bǔ)償2倍長度11深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最佳導(dǎo)管設(shè)計(jì)用最大直徑導(dǎo)管用盡可能短的長度在合適部位12深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最適位置右側(cè)頸內(nèi)靜脈13深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置其它替代部位第二選擇-左頸內(nèi)靜脈較高低流量發(fā)生率較高靜脈狹窄可能性第三選擇-下腔靜脈股靜脈經(jīng)腰靜脈鎖骨下靜脈較高靜脈狹窄率僅當(dāng)同側(cè)血管不能建立瘺管時(shí)考慮導(dǎo)管僅可能不要置于有成熟內(nèi)瘺同側(cè)14深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最適帶隧道血透導(dǎo)管放置于右側(cè)頸內(nèi)靜脈用超聲波引導(dǎo)透視下檢測導(dǎo)管位置導(dǎo)管頂端在心房15深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置血管通路建立時(shí)間

當(dāng)肌酐清除率<25mL/min,肌酐水平>4mg/dL,或估計(jì)一年內(nèi)需要血透可根據(jù)病人將來行血透、腹透或腎移植選擇行內(nèi)瘺、插腹透管手術(shù)；內(nèi)瘺成熟至少需要一個(gè)月，最好3-4月后再開始應(yīng)用；血液透析導(dǎo)管只在需要血透時(shí)放置。16深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置臨時(shí)導(dǎo)管不應(yīng)長期留置使用,以避免造成靜脈狹窄和閉塞17深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)18深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置19深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置20深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置21深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置22深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置23深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置24深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置超聲引導(dǎo)下定位25深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置建立隧道26深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置擴(kuò)張靜脈27深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置右側(cè)頸內(nèi)靜脈最低中心靜脈狹窄危險(xiǎn)性與鎖骨下靜脈相比:0-10%比40-50%較低與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥

(尤其是在B超引導(dǎo)下)第一選擇部位28深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置29深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置30深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置31深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置32深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置33深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置34深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最新K/DOQI指南不用B超引導(dǎo)的盲插不應(yīng)常規(guī)使用；應(yīng)強(qiáng)制進(jìn)行超聲引導(dǎo)下插管35深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置36深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置37深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置38深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置39深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置推薦B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺868例病人中，B超引導(dǎo)成功率99.9%；87%一次穿刺成功，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%；在5.5%的病人中，動(dòng)脈在頸內(nèi)靜脈外側(cè)。GordonetalJVIR’9840深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置B超引導(dǎo)和解剖定位頸內(nèi)靜脈穿刺成功率比較41深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最新K/DOQI指南盲目置管和確定導(dǎo)管頂端位置不應(yīng)常規(guī)使用；強(qiáng)制進(jìn)行透視下確定導(dǎo)管位置。42深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置無透視下置管43深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置最適導(dǎo)管頂端位置44深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管頂端方向45深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置本中心經(jīng)驗(yàn)對(duì)已放置過臨時(shí)或長期導(dǎo)管病人術(shù)前常規(guī)進(jìn)行B超檢查排除靜脈狹窄或閉塞嚴(yán)格無菌操作復(fù)雜病人需在透視下進(jìn)行術(shù)后常規(guī)胸片檢查明確導(dǎo)管位置46深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)47深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置透析導(dǎo)管可能并發(fā)癥空氣栓塞菌血癥心律失常、心臟停搏中心靜脈狹窄氣胸、血胸誤穿動(dòng)脈、出血、血腫形成、縱膈血腫血栓形成48深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置并發(fā)癥誤穿動(dòng)脈、血腫、氣胸是最常見的機(jī)械性并發(fā)癥；機(jī)械性并發(fā)癥發(fā)生率在5%到19%之間49深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置不同的導(dǎo)管通路并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率(%)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈誤穿動(dòng)脈6.3-9.43.1-4.99-15血腫<0.1-2.21.2-2.13.8-4.4血胸NA0.4-0.6NA氣胸<0.1-0.21.5-3.1NA總發(fā)生率6.3-11.86.2-10.712.8-19.450深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置可能的并發(fā)癥盲穿：并發(fā)癥發(fā)生率5.9%血胸：0.6%氣胸:1.8%縱膈血腫:1.2%要求探查或輸血的出血:4.7%51深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)52深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置功能低下定義導(dǎo)管難以達(dá)到和維持足夠的血液流量滿足血透需要，并需要通過延長透析時(shí)間達(dá)到治療目的推薦的血液流量要求為300mL/min無論是否使用溶栓劑，血透時(shí)血流量低于250ml/min

53深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能不良的原因

早期導(dǎo)管功能不良原因多為機(jī)械因素導(dǎo)管位置不良彎曲或扭曲過度導(dǎo)管壓迫早期的纖維鞘形成（包括導(dǎo)管內(nèi)鞘和導(dǎo)管外鞘）54深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能不良的原因晚期導(dǎo)管功能不良通常由以下原因引起血栓形成（包括導(dǎo)管內(nèi)血栓、導(dǎo)管周圍血栓和自體靜脈或右心房血栓形成）纖維鞘形成導(dǎo)管破損導(dǎo)管硬接口處血石沉積導(dǎo)管相關(guān)的再循環(huán)率過高等55深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置早期流量問題鑒別診斷扭曲-常是在轉(zhuǎn)彎頂部頂端位置不良-太高或太低頂端方向不良-動(dòng)脈端靠近血管壁側(cè)縫合太緊頂端在其它血管導(dǎo)管固定不良56深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置57深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能不良-機(jī)械性因素調(diào)整導(dǎo)管位置,糾正機(jī)械性因素58深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能不良-栓塞中心靜脈置管病人有較高導(dǎo)管相關(guān)栓塞發(fā)生率用彩色多普勒檢測:33%栓塞率59深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能不良-栓塞A.導(dǎo)管功能低下的病人應(yīng)該用尿激酶腔內(nèi)注射治療60深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置功能不良導(dǎo)管功能恢復(fù)尿激酶5000u保留4h開始血透可重復(fù)4h導(dǎo)管功能仍未恢復(fù)功能恢復(fù)尿激酶注射(25000u+48mlNS)開始血透4ml/h*12h(如無反指征)并用華法令維持INR2-2.5

61深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管仍無功能導(dǎo)管恢復(fù)功能如果仍有血栓或開始血透凝血證據(jù),重復(fù)上并用華法令述過程,最多三次維持INR2-2.5無凝血證據(jù),拔除導(dǎo)管導(dǎo)管仍無功能纖維鞘剝脫,或拔除導(dǎo)管更換導(dǎo)管62深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管功能低下治療B.如果尿激酶治療無效,應(yīng)該拍片。在攝片基礎(chǔ)上進(jìn)行以下處理:1.如果有纖維鞘存在，可用誘捕器脫膜；2.如果有纖維鞘存在、或?qū)Ч芪恢貌划?dāng)或長度不夠時(shí)，用引導(dǎo)絲更換栓塞的導(dǎo)管。63深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置64深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置纖維鞘處理纖維鞘剝脫并不是好方法可能引起鞘栓塞費(fèi)用昂貴效果不大纖維鞘常與靜脈狹窄有關(guān)狹窄的治療有助于消除纖維鞘發(fā)生65深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置66深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)67深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)性感染分類導(dǎo)管出口處感染、隧道處感染和導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥(CRB).三種感染中CRB為最嚴(yán)重CRB發(fā)生率在每一個(gè)1000導(dǎo)管/天為2.2-5.568深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)感染的機(jī)制出口處感染:病原菌沿導(dǎo)管表面遷移導(dǎo)管連接口污染導(dǎo)管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖血源性導(dǎo)管內(nèi)種植69深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥發(fā)生率-20-30%繼發(fā)于CRB全身性感染：菌血癥性關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎硬膜外膿腫骨髓炎死亡-6-18%70深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置CRB危險(xiǎn)因素導(dǎo)管插入導(dǎo)管每天護(hù)理透析中導(dǎo)管使用71深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管感染處理A.導(dǎo)管出口處感染：出口皮膚發(fā)紅、結(jié)痂和分泌物，而沒有全身炎癥表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性1.局部應(yīng)用抗生素，保證良好出口處護(hù)理，不必拔除導(dǎo)管72深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管感染處理2.如果隧道內(nèi)有分泌物時(shí)，在未取得出口液培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用靜脈抗菌素（抗葡萄球菌和抗鏈球菌），同時(shí)局部采取適當(dāng)措施。培養(yǎng)后給予確切治療。除非感染對(duì)治療無反應(yīng)，不要拔除導(dǎo)管。治療失敗更換導(dǎo)管時(shí)，需要用不同隧道和出口。73深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管感染處理B.導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥：不管是否存在全身性感染癥狀和體征，都應(yīng)開始合適的靜脈抗菌素治療，通常的病原菌為葡萄球菌和鏈球菌，待培養(yǎng)結(jié)果后重新選擇抗菌素74深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管感染處理如果導(dǎo)管感染時(shí)病人的癥狀超過36小時(shí)未改善，導(dǎo)管應(yīng)該拔除在所有臨床上病人病情不穩(wěn)定時(shí)也應(yīng)拔除導(dǎo)管75深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置更換導(dǎo)管更換新的導(dǎo)管需要在停止抗生素治療、血培養(yǎng)陰性48小時(shí)后進(jìn)行76深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置CRB治療方式導(dǎo)管處理方式拔除保留導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換并建立新的隧道拔除并延遲更換77深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置CRB時(shí)導(dǎo)管處理方式癥狀輕微-出口處正常導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換導(dǎo)管,原導(dǎo)管出口癥狀輕微-異常出口導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換導(dǎo)管,建立新導(dǎo)管出口嚴(yán)重癥狀-菌血癥拔除導(dǎo)管癥狀控制后更換導(dǎo)管78深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置預(yù)防CRB研究對(duì)照組:不同病人操作時(shí)不更換手套、不常規(guī)帶口罩、不常規(guī)清洗導(dǎo)管出口處、去掉肝素帽后在上機(jī)前導(dǎo)管出口長時(shí)間暴露在空氣中SeminarsinDialysis2003,16:5403–405

79深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置CRB預(yù)防措施研究組：根據(jù)以下措施1.在移走導(dǎo)管帽之前，用碘伏紗布分別包裹導(dǎo)管端口處5分鐘；2.在導(dǎo)管操作整個(gè)過程中，病人和護(hù)士必須戴上口罩；3.護(hù)士必須戴上一副新的手套；80深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置CRB預(yù)防措施4.在導(dǎo)管端口盡快移開導(dǎo)管帽，同時(shí)用碘伏紗布擦拭導(dǎo)管出口處表面；5.導(dǎo)管端口必須立即被連接，以保證導(dǎo)管端口不暴露在空氣中；6.在透析結(jié)束或因故需要調(diào)整導(dǎo)管時(shí)，必須重復(fù)上述過程；7.對(duì)導(dǎo)管操作盡可能少，如果因流量問題需要調(diào)整導(dǎo)管時(shí)也應(yīng)盡可能性快。81深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置結(jié)果2年的前瞻性研究結(jié)果：共有402例病人進(jìn)行932例次帶隧道導(dǎo)管置管451例為新導(dǎo)管插入481例為更換導(dǎo)管在整個(gè)研究期間共使用36,842次導(dǎo)管82深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置83深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置結(jié)論本研究結(jié)果表明:通過進(jìn)行CRB預(yù)防措施可明顯降低CRB發(fā)生率在較低水平84深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置85深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥抗菌素-肝素混合封管可成功性治療透析導(dǎo)管相關(guān)敗血癥Stevenson,KBetal,InfectControlHospEpidemiol2000Mar;21(3):200-386深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥敗血癥是限制透析導(dǎo)管應(yīng)用的主要因素全身性應(yīng)用抗生素常難以取得導(dǎo)管內(nèi)治療濃度,所以不適宜單獨(dú)使用87深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥由藥劑師配制的‘抗生素-肝素混合封管液’:萬古霉素(100μg/mL),慶大霉素(20μg/mL),和肝素(3500U/mL).在發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)敗血癥時(shí),和靜脈注射抗生素聯(lián)合應(yīng)用可清除導(dǎo)管感染88深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染可能性時(shí)需要對(duì)導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端和外周靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)接著靜脈注射萬古霉素和慶大霉素導(dǎo)管用‘封管液’封管48小時(shí)，直到下次血透這個(gè)過程重復(fù)2周如果病人依然未恢復(fù)，則需拔除導(dǎo)管89深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)菌血癥在32例可疑的敗血癥病人中，通過這種方法有66%的保留導(dǎo)管成功率，而臨床成功率達(dá)85%,90深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置深靜脈長期導(dǎo)管留置和處理長期血透導(dǎo)管概況導(dǎo)管置入置管并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管相關(guān)感染本院長期導(dǎo)管留置經(jīng)驗(yàn)92深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置透析導(dǎo)管1994年起應(yīng)用深靜脈長期透析導(dǎo)管是國內(nèi)較早開展該項(xiàng)技術(shù)的單位之一至03年9月已留置長期深靜脈透析導(dǎo)管564例次長期維持性血透患者中，帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的患者23%93深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置透析導(dǎo)管2001.1-2003.3本院留置長期深靜脈透析導(dǎo)管329例;置管原因包括多次內(nèi)瘺手術(shù)、血管移植手術(shù)失敗，或無法建立內(nèi)瘺或等待腎移植的患者，其中男196例，女133例;321例病人采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入口，7例為左側(cè)頸內(nèi)靜脈入口，3例為髂外靜脈入口;導(dǎo)管留置總時(shí)間為1399個(gè)病人月，平均已留置時(shí)間約4.25月（1-27月）。94深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置并發(fā)癥處理導(dǎo)管相關(guān)性感染：臨床表現(xiàn)為與血透相關(guān)的膿毒血癥樣表現(xiàn)（畏寒、高熱、寒戰(zhàn)等，往往在血透開始后20-30分鐘出現(xiàn)），血培養(yǎng)常常為陽性。治療:先選用廣譜抗生素，待血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后再作相應(yīng)的調(diào)整，2周治療仍無效的立即拔管，抗生素在體溫控制后繼續(xù)使用1-2周。

95深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管吸出不暢或栓塞處理尿激酶濃度為20ml生理鹽水中加入尿激酶5-10萬u，輸入速率為4ml/h，持續(xù)3-5小時(shí)，導(dǎo)管復(fù)功后，再次發(fā)生導(dǎo)管吸出不暢或栓塞者，在應(yīng)用尿激酶溶栓的同時(shí)加服血小板抑制劑（抵克力得，250mg/d），效果不明顯者改用華法令，PT延長控制在正常值1倍左右對(duì)多次反復(fù)栓塞或溶栓效果不佳者，給予更換導(dǎo)管或改建其它通路。導(dǎo)管功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為血流量恢復(fù)到200ml/分以上和靜脈壓恢復(fù)到正常范圍。96深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置結(jié)果97深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置結(jié)果并發(fā)癥:局部血腫的發(fā)生率為4.56%（15/329）無1例發(fā)生血胸、氣胸、空氣栓塞和靜脈撕裂。導(dǎo)管位置不良的發(fā)生率為2.12%（7/329），3例過淺，4例過深，其中2例伴有透析時(shí)心律失常，無1例發(fā)生扭曲。5例調(diào)整導(dǎo)管，2例更換導(dǎo)管長度（36cm改為40cm），經(jīng)處理后導(dǎo)管功能恢復(fù)，透析時(shí)心律失常消失。98深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為2.12%（7/329）2例為細(xì)菌感染（金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌各1例），均抗生素治療有效；5例為霉菌感染（4例為近平滑念珠菌，1例為熱帶念珠菌）99深靜脈長期導(dǎo)管留置和處置導(dǎo)管相關(guān)性感染5例霉菌感染:其中1例治愈，4例抗霉菌治療無效予拔管，同時(shí)繼續(xù)抗霉菌治療，拔管后1-3天體溫恢復(fù)正常，重新留置的導(dǎo)管均未出現(xiàn)感染。

2例改為股靜脈臨時(shí)插管過渡，在體溫控制2周、血培養(yǎng)陰性后，1例在原部位重新留置長期導(dǎo)管，1例因原部位頸內(nèi)靜脈狹