PICC導(dǎo)管固定方法之改善專案摘要PICC的固定方法對患者是重要僻管固定不牢固可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管移位折管斷裂及脫管的危險統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)每年皆有PICC導(dǎo)管滑脫事件;其滑脫原因除患者自行拔出外皆與固定方法不良有關(guān)，經(jīng)分析整理后主要原為：固定方法標(biāo)準(zhǔn)不理想、患者個別性問題。本項目將在U型或S型固定法基礎(chǔ)上并用彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）上進(jìn)行加固，一年后統(tǒng)計PICC導(dǎo)管滑脫件數(shù)則已降至0發(fā)生率且患者的滿意度也明顯提升。本項目實施結(jié)果，達(dá)到降低滑脫的目的，并提升患者護(hù)理安全質(zhì)量；尋找佳管道固定法以降低患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管、U型或S型固定方法、彈力膠帶固定法前百對于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、外周靜脈穿刺困難的患者，需要留置PICC導(dǎo)管。對此類患者而言，管道的護(hù)理及固定非常重要，若有任何一個操作不到位都將引起感染移位及脫出，而固定方法作為非常重要步驟之一留置PICC導(dǎo)管的患者都是長期住院治療的患者經(jīng)濟(jì)壓力大，疾病的轉(zhuǎn)歸及病房壓抑都會影響患者。一旦發(fā)生脫管就會引起患者的不滿和焦慮，所以預(yù)防脫管是一件重要了可輕忽的護(hù)理職責(zé)。雖娜ICC導(dǎo)管滑脫的發(fā)特極低，然而一旦發(fā)生將造成患者血液流失及安全問題，也將造成額外醫(yī)療成本增加有鑒于此找出更安全、舒適的固定方法，引發(fā)對此項目改善的動機，期望通過此項目推動能有效降低導(dǎo)管薄脫也使得患者對導(dǎo)管固定方法的滿意度提高?，F(xiàn)況分析一、科室特性本科室是消化?？?，固定床位76張，科室大，患者周轉(zhuǎn)快。護(hù)理人員經(jīng)常會護(hù)理留置PICC的患者其中包括消化道腫瘤反復(fù)住院化療的，年齡大外周血管條件差的患者［2］。二、導(dǎo)管之固定法本科室現(xiàn)采用改良過的U型或S型固定法，患者伸直手臂，將外漏的導(dǎo)管呈U型或S型放置，正確的消毒之后待消毒液完全待干之后，用HP透明貼，以穿刺點為中心覆蓋穿刺點及外漏的所有導(dǎo)管，做到無張力性粘貼，敷貼下無氣泡。再用紙膠帶橫向貼于縫合翼上固定。三、病人個別特性部分患者皮膚干燥易脫屑，若涂擦乳液于手臂會使膠布固定不牢；有些患者穿點在手臂背側(cè)，手臂移動時膠布容易牽扯松脫；有些患者容易出汗皮膚潮濕會使透明貼粘性下降脫落有些患者對貼膜過敏，抱怨皮膚發(fā)癢撓抓至固定不牢。有些患者意識模糊甚至癡呆，無意識扯拉管道。四、管道固定滿意度為了解病人及護(hù)理人員對目1固定方法的滿意度，于2014 1月至2月針對病患及護(hù)理人員進(jìn)行穿刺針固定方法的滿意度調(diào)查，采用5分法給分，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為尚可，2分為不滿意，1分為非常不滿意。結(jié)果于患者方面共計發(fā)出問卷10份（見圖一），護(hù)理人員則發(fā)出問卷18份，（見圖二）。圖一患者對PICC導(dǎo)管固定方法滿意調(diào)查結(jié)果專案前（n=10） 專案后（n=10）1護(hù)人員的固定方法使我手臂感覺很舒適3.694.512.護(hù)人員的固定方法使我內(nèi)心感覺很安全3.694.783.護(hù)人員的固定方法使我感覺移動方3.744.654.我愿意繼續(xù)使用目刖穿針的固定方法3.694.78平 均3.704.68圖二護(hù)人員對PICC固定方法滿意調(diào)查結(jié)果3.403.404.753.504.753.754.503.634.603.574.65專案前（n=18）專案后（n=18）1.我認(rèn)為目前的固定方法，在執(zhí)固定的過程中方好用.我認(rèn)為目前的固定方法在更換敷貼拆除固定的過程中方.我認(rèn)為目前的固定方法在執(zhí)過程中未增加單位成本.我認(rèn)為目前的固定方法在執(zhí)過程中未增加護(hù)工作時間平均五、問題分析本小組成員由所收集之窗及查證文獻(xiàn)，進(jìn)行討論2次后，歸納出PICC導(dǎo)管滑脫最常見因共9項，位護(hù)理人員依據(jù)平日工作經(jīng)驗，對9項原因進(jìn)行排序，選出最需要改善的導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的最主要原因：固定方法不理想。圖三PICC導(dǎo)管滑脫之特性要因圖問題確定PICC導(dǎo)管滑脫最主要的兩個原因如下：一、固定方法之標(biāo)準(zhǔn)不理想:本科室采用的U型或S型固定方法已經(jīng)比之前的直型固定法好很多，但是沒有進(jìn)行加固。一旦患者出汗較多或其他原因?qū)е碌耐该髻N不粘，外界的一丁點兒力就可能使導(dǎo)管滑脫。二、病人個別性問題需增強固定方法：患者會在翻身或移動身體時受到外掩識模糊或深睡眠時無意識抓掉；穿刺部位皮膚過敏發(fā)癢撓抓。項目目的、設(shè)、分別提升病人及護(hù)理人員對管道定方法的滿意度。定 文獻(xiàn)查證新護(hù)理人員會依照病人血管及管道的部位來固定穿針，一旦固定不牢很容易造成穿刺針滑脫，而導(dǎo)致大量出血。雖然護(hù)理人員按照級別護(hù)理進(jìn)行查房，尤其是夜間如果家屬沒有發(fā)現(xiàn)，后果將會很嚴(yán)重。道造成PICC滑脫的原因有患者行為退化、意識不清、約束不良、皮膚癢抓掉、穿刺針固固方法不牢固、或是病人經(jīng)常移動手臂、咳嗽、打噴嚏等［4］，其中又以穿針的固定方法不佳為最主要原因。方 解決辦法法經(jīng)過小組討論后，就固定方法及外加輔助固定法提出以下的方案。，使管可r.1成本安全，卜中總分選定備 注道案一：滑脫蝶犀固窿去性34性411方X蝴蝶貼技術(shù)，經(jīng)本科室護(hù)人員試用后，發(fā)現(xiàn)護(hù)人員為拆解交叉固定的膠帶，不僅害怕誤拔穿刺針且病人也覺得很痛、很恐怖針頭動來動去)，膠帶會很難拆開，所以決定不用此方案。方案二：至直型固定法%(3429X此固定法安全性非常差，決定不用此方案。病患自拔，不列

方案三：U型或S型固定法55415?>將穿刺針軟管采U型或S型固定，當(dāng)管道受到外力牽拉時U型或S型管道會有一定的緩沖，但是當(dāng)外力加大時，管道還是會脫出，沒有雙重保障。決定不用此方案。方案四：U型或S型固、定法外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）55515?>U型或S型固定已經(jīng)相當(dāng)安全，再外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機），是雙重保障，即使透明貼脫落還有彈力膠帶的返折固定，管道脫落的可能性就會更小。決定用此方案。評分標(biāo)準(zhǔn)：5分一優(yōu)；4分一；3分一普通；2分一；1分一執(zhí)行過程經(jīng)由本小組成員收集資料、問卷設(shè)計、問卷調(diào)查及現(xiàn)況分析后，針對改善固定方式依計劃期、執(zhí)行期、評值期等三期見圖五）如下：一、計劃期（2014年1月至2月）（一）問卷設(shè)計擬定滿意度調(diào)查表，以了解病人及護(hù)里人員對管道固定方法之滿意程度（二）分析病人管道滑脫的原因參考文獻(xiàn)并找出管道滑脫常見的原因。（三）制定U型或S型固定外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）固定方法標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測表。二、執(zhí)行期（2014年3月至2015年2月）（一）請所有護(hù)理人員共同參與適用，以增強挪人員之參與感，和全體護(hù)理人員修改討論管道固定方法。（二）改善固定方式的優(yōu)點及操作步驟，期望病患有充足時間了解并能病患的同意、合作與配合。三、評值期（2015年3月至4月）整理統(tǒng)計PICC管道滑脫事件、再以監(jiān)測表評核護(hù)理人員執(zhí)行U型固定及彈力膠帶的正確執(zhí)行率。表五固定方法改善之執(zhí)計劃工作表加容日期!作＜目2014 2015月1234567891011121234計劃期1.成項目小組~★★2.文獻(xiàn)查證★★★★★★★★★★★★★★★★3.現(xiàn)況分析★★4.制定U型或S固定法標(biāo)準(zhǔn)★★5.制定彈力膠帶固定法標(biāo)準(zhǔn)★★★★6制」定固定法作業(yè)程★★★★7制」定監(jiān)測表★★執(zhí)1.倡導(dǎo)固定方.法★★★2.執(zhí) U型固定法、輔助固定法★★★★★★★★★★★★★★3.執(zhí)固定法程★★★★★★★★★★★★★★評值期1.成效評值★★★★2.資統(tǒng)計分析及整★★3.完成報告★結(jié)果評值 -、護(hù)理人員嚴(yán)格按照此方案執(zhí)行，執(zhí)行率100%，U型或S型固定外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）固定。二、此方案實施后護(hù)理人員和患者滿意度均提高（見圖二和圖三），護(hù)理安全性提高。三、此項目執(zhí)行觀察期間，PICC導(dǎo)管脫落事件為0。結(jié)論PICC管道脫出對患者和護(hù)理人員來說都是嚴(yán)重的不良事件，改善管道的固定方法對患者和護(hù)理人來說非常重要，對預(yù)防不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量及患者安全有正面的意義。本方案實施期間全體護(hù)理人員全力支持與配合，嚴(yán)格按照U型或S型固定外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）固定。絕大多數(shù)患者都很配合，只有一位患者抱怨彈力膠帶太黏，不愿意粘貼。經(jīng)過努力次方案圓滿完成，滿足了患者的護(hù)理需求，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。U型或S型固定外加彈力膠帶呈蝶型返折固定于縫合翼（小飛機）固定方法不僅降低導(dǎo)管脫管率，也很經(jīng)濟(jì)方便實用。在今后的護(hù)理工作中如果發(fā)現(xiàn)更好的固定方法，還可以用類似的專案方式進(jìn)行分析研究。