手術室風險管理

明光市人民醫(yī)院

趙健

當前1頁，總共32頁。風險管理概述什么是風險？風險是指會導致不幸、損失及破壞的可能風險一旦變?yōu)楝F(xiàn)實，就會使機構在人員（患者和醫(yī)務人員）、設備、金錢及聲譽等方面受到損失。訴訟賠償事故當前2頁，總共32頁。什么是手術室風險管理？存在與整個手術過程中可能會導致?lián)p失和傷殘的事件不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。目標：預防損壞當前3頁，總共32頁。手術室環(huán)境工作復雜性工作不可預知性手術室是風險科室手術室管理與風險管理的關系風險管理是手術室管理的重要內容當前4頁，總共32頁。5護理安全護理風險當前5頁，總共32頁。手術室風險管理關注的重點

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運送病人、識別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內、器械操作安全、器械敷料的計數(shù)、預防銳器損傷等等。手術室的風險管理當前6頁，總共32頁。器械或敷料等異物遺留體內用錯藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術體位并發(fā)癥墜床、尿管損傷尿道等病理標本遺失、變質或送檢錯誤術中低體溫新生兒性別鑒定錯誤用錯氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費項目金額錯誤手術切口感染病人的風險錯誤的手術病人錯誤的手術部位錯誤的手術方式當前7頁，總共32頁。銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過重護理人員的風險當前8頁，總共32頁。原因：接送病人時未嚴格執(zhí)行交接制度對策風險因素1

接錯病人風險因素原因分析及對策1.嚴格遵守查對制度使用手術病人接送單；2.手術病人戴腕帶讓病人親口說出姓名；3.對神志不清和年幼患者由其監(jiān)護人和工作人員共同核對.當前9頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策當前10頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策手術部位用不退色的劃線筆做標記、準確記錄，術前仔細核對。風險因素2錯誤的手術部位遇搶救時，未仔細核對而匆忙手術核對病人不全面，漏核對手術部位字跡模糊或潦草，難以辨認

病史記錄不全面或錯誤書寫記錄錯誤或寫錯手術部位

無回顧病例，信息交流不充分對策當前11頁，總共32頁。

錯誤的手術部位當前12頁，總共32頁。典型病例

某幼兒雙側腹股溝疝，擬行右側腹股溝疝修補手術，基礎麻醉后抱入手術間，主刀大夫未核對情況下，做了左側斜疝。當前13頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策無菌技術無菌規(guī)范無菌物品環(huán)境監(jiān)控無菌管理切口分類細菌毒力病人抵抗力風險因素3

切口感染SSI的風險因素當前14頁，總共32頁。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導致20000人死亡，間接導致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用治療費用：每年治療SSI的費用超過15億美元發(fā)生率：每年3千萬例手術中，據(jù)估計其中有2.6%會發(fā)生SSI據(jù)報導，某些手術的發(fā)生率會上升到11%風險因素原因分析及對策風險因素3

切口感染1.美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失2.英國每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國SSI現(xiàn)狀當前15頁，總共32頁。國內SSI的現(xiàn)狀當前16頁，總共32頁。對策當前17頁，總共32頁。ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(急診是一般手術的9倍);手術中出現(xiàn)突狀況，術中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個部位進行手術的病人；器械、敷料等手術用物清點錯誤；手術護術中換班交接不清；術中補充器械未記錄記錄不及時，記錄錯誤。風險因素原因分析及對策風險因素4器械或敷料等異物遺留體內1234567當前18頁，總共32頁。器械或敷料等異物遺留體內對策風險因素原因分析及對策當前19頁，總共32頁。當前20頁，總共32頁。原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.激光誤按操作按鈕。對策風險因素5

燒傷、灼傷風險因素原因分析及對策1.頭面部手術時禁止開放性給氧；2.用電刀時暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設備；4.皮膚消毒時，脫碘應徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。當前21頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策風險因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術體位擺放不當手術時間過長骨突部位長時間受壓體位墊等折疊不平或受力點不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動病人時有拖、拉動作對策1.使用皮膚保護墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術醫(yī)生、護士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。當前22頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策監(jiān)測體位；調節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設備。風險因素7術中低體溫原因：1.手術間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術間等溫的液體；3.手術時間；4.麻醉會抑制正常的精確體核溫度調節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對策當前23頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策1.按規(guī)程進行操作使用安全注射針頭、可回縮手術刀片；2.術中傳遞縫針、手術刀片等銳器時采用無接觸技術禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術中有可能刺破手套時，建議戴雙層手套風險因素8銳器損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術過程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對策當前24頁，總共32頁。原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對病人突然死亡；4.急救技能與急救知識的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應。對策風險因素9心理壓力風險因素原因分析及對策1.實行人性化管理，關注護士

身心健康;2.合理應用資源，彈性排班，降低工作負荷;3.在手術室播放背景音樂,舒緩緊張焦慮情緒;4.加強職業(yè)防護培訓、提供防護設備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強身體鍛煉，提高應變能力和耐受力。當前25頁，總共32頁。原因：1.腫瘤切除術中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴格執(zhí)行查對制度。對策風險因素10

用錯藥物及血液制品風險因素原因分析及對策當前26頁，總共32頁。當前27頁，總共32頁。風險因素原因分析及對策案例：上海瑞金醫(yī)院一項調查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調風管中有大量真菌產生，其孢子隨氣流進入室內，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報道：用500mg/l含氯消毒劑對不同級別手術間的初效、中效過濾器、回風裝置進行實施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風險因素潔凈手術部的醫(yī)療風險1.對各級過濾器使用期限、清洗方法、間隔時間有明確規(guī)定;2.設備安全性及應用有效性的評價準則;3.日常監(jiān)測及評估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對策當前28頁，總共32頁。

資產的風險火災電線短路氣體泄漏對策：預防糾正

記錄當前29頁，總共32頁。手術室風險管理

2.學習型意外事