冠心病慢阻肺第1頁/共25頁（二）高血壓血管壓力增高，直接損害血管壁。（三）吸煙尼古丁使冠脈痙攣收縮，一氧化碳阻礙對心肌供氧。糖尿病：血脂增高；肥胖：心臟負(fù)荷加重，血壓上升，血脂增高；寒冷刺激：北方發(fā)病多于南方，冬季發(fā)病較多；不良情緒：“急性子”發(fā)病較多第2頁/共25頁遺傳因素：有家族發(fā)病傾向；性別：男高于女；飲食：三、類型與臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性心臟驟停（二）心絞痛勞力型心絞痛自發(fā)性心絞痛證見胸痛、冷汗，痛時(shí)１—２分鐘，多在過度勞累、情緒激動(dòng)或飽餐后發(fā)生。第3頁/共25頁（三）心肌梗死突發(fā)性心前區(qū)持續(xù)性劇烈疼痛（可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天），常伴有面色蒼白，大汗，血壓下降，心率失常等。（四）缺血性心臟病中的心力衰竭（五）心律失常第4頁/共25頁四、康復(fù)辨證（一）中醫(yī)對本病的認(rèn)識屬“胸痹”、“心痛”、“心悸”范疇。病因：年老體衰、氣血不足、陽氣虛衰、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵。病機(jī)：心脈痹阻、氣滯血瘀第5頁/共25頁（二）辨證分型１.氣虛血瘀型以胸痛、氣短、自汗、脈細(xì)為特征。２.心陽虛衰（心陽暴脫）型以胸痛劇烈、面白、肢冷、脈遲為特征。３.心陰虛損型以胸痛、面紅、心悸、舌質(zhì)紅絳、脈沉細(xì)數(shù)為特征。第6頁/共25頁４.痰濁閉阻型以胸部悶痛、惡心嘔吐、體形肥胖、脈沉遲為特征。５.氣滯血瘀型以持續(xù)胸痛、痛引肩背、舌質(zhì)暗、脈弦澀為特征。五、康復(fù)適應(yīng)證

冠心病患者、心絞痛、心梗術(shù)后穩(wěn)定期第7頁/共25頁六、康復(fù)方案（一）飲食１.節(jié)制飲食：肥胖是冠心病的高危因素過度飲食，血液集中于胃腸，使心肌缺血。２.食用植物油：如豆油、茶油、花生油、菜籽油。３.少食糖、鹽，多飲水。４.多食粗糧，即五谷雜糧：小米、玉米、麥片。５.戒煙限酒。第8頁/共25頁食療方：葛根粥薤白粥山楂茶丹參、紅花酒第9頁/共25頁（二）運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)。健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理健康。醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底克指出：“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動(dòng)，是生命和健康的源泉?！保?運(yùn)動(dòng)方式步行、慢跑、騎自行車、游泳、劃船、舞蹈、做操、球類、氣功、太極拳。第10頁/共25頁２.運(yùn)動(dòng)量洪昭光：適度運(yùn)動(dòng)三、五、七三：步行3公里，時(shí)間30分鐘五：每周運(yùn)動(dòng)5次七：活動(dòng)后心率+年齡=170

例：60歲的人運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到110次/分３.注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)以下午為宜（三）理療（四）心理與娛樂第11頁/共25頁

（五）針灸推拿（六）藥物西藥：擴(kuò)冠、降脂、降壓、降糖、降粘中藥：１.氣虛血瘀型益氣活血，化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五湯２.心陽虛衰型益氣溫陽，活血通絡(luò)保元湯右歸丸第12頁/共25頁３.心陰虧損型滋陰養(yǎng)心，活血清熱左歸飲、天王補(bǔ)心丹４.痰濁閉阻型宣痹通陽，祛痰化濁瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯５.氣滯血瘀型疏肝理氣，活血化瘀血府逐瘀湯第13頁/共25頁中藥注射液葛根注射液；口服愈風(fēng)寧心片復(fù)方丹參注射液

生脈注射液參麥注射液川芎嗪注射液血塞通（田七）注射液舒血寧（銀杏葉）注射液第14頁/共25頁（七）護(hù)理１.起居護(hù)理２.飲食護(hù)理３.保健護(hù)理４.情志護(hù)理第15頁/共25頁

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾患一、概述慢性支氣管炎肺心病支氣管哮喘心肺功能障礙呼吸衰竭肺氣腫

肺性腦病第16頁/共25頁

二、病因反復(fù)呼吸道感染職業(yè)暴露吸煙空氣污染過敏第17頁/共25頁

三、臨床表現(xiàn)

1、咳嗽，痰多，氣喘。冬季加重。

2、體征：桶狀胸，張口抬肩。

3、體格檢查胸片CT

四、診斷病史，職業(yè)，癥狀，體征檢查資料（胸片）肺功能測定五、康復(fù)辨證（一）中醫(yī)對本病的認(rèn)識

《金匱要略．咳嗽上氣篇》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！钡?8頁/共25頁

1、久病肺虛久咳、久喘、支飲、肺癆。

2、感受外邪標(biāo)實(shí)本虛（二）辨證分型

1、痰濁壅肺型以咳嗽痰多色白氣喘為主癥。

2、痰熱郁肺型以咳喘痰黃苔黃膩為主癥。第19頁/共25頁

3、痰蒙神竅型以神昏、脈細(xì)為主癥。

4、肺腎氣虛型以咳喘氣短、舌淡脈細(xì)為主癥。

5、陽虛水泛型以咳喘并見下肢浮腫、尿少為主癥。六、康復(fù)方案（一）康復(fù)教育第20頁/共25頁

（二）飲食總原則：低脂、復(fù)合碳水化合物肺陰虛：癥見干咳少痰，咽干口燥，舌紅脈細(xì)。食品：梨、銀杏、百合、鴨、銀耳。藥膳：燕窩、冬蟲夏草、川貝。肺氣虛：癥見氣短，多汗，乏力，易感冒。食品：雞、蛋、鵪鶉蛋、鴿肉。藥膳：黨參、黃芪、山藥、紅棗、蓮子。

第21頁/共25頁

氣血兩虛：癥見面色萎黃，氣短食少。心悸頭暈。食品：雞、鴨、豬肉、墨魚。藥膳：人參、黃芪、黃精、當(dāng)歸、紅棗、龍眼。常用食療、藥膳方：（見書）（三）運(yùn)動(dòng)：慢跑：量力而行氣功：練腹式呼吸。（四）理療（五）心理和娛樂：避免不良心理。第22頁/共25頁

（六）中藥

1、痰濁壅肺型：發(fā)作期—蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯。緩解期：六君子湯（丸）萊菔子—蘿卜子陳皮—橘皮

2、痰熱郁肺型：越婢加半夏湯、桑白皮湯魚腥草、冬瓜仁、薏米仁、浙貝母。3、痰蒙神竅型：急重癥豁痰開竅，安宮牛黃丸、至寶丹。第23頁/共25頁

4、肺腎氣虛型：平喘固本湯，補(bǔ)肺湯。