經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！脊髓腫瘤診治指南椎管內(nèi)腫瘤(Intra-spinalcanaltumors)，又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于先天性胚胎殘余組織等)的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。發(fā)病原因原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。男女發(fā)病率相近，但計算，發(fā)生率大致相同。和脂肪瘤;其次為膠質(zhì)瘤;第三位是神經(jīng)鞘瘤。"膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。1、髓內(nèi)腫瘤(Intramedullarytumor)脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)腫瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入髓區(qū)可引起根性痛，但較少見。多能見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，明顯，壓頸試驗多不顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。2、髓外腫瘤(Medullarytumoroutside)包括硬膜下及硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)鞘瘤(包括神經(jīng)纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外腫瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾區(qū)腫瘤晚期出現(xiàn)較早，壓頸試驗多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，全長約42-45cm。自上而下共分出31對脊神經(jīng)根;頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對，尾神經(jīng)1對。脊髓是肌肉、間單位。脊髓病變引起的主要臨床表現(xiàn)為：運(yùn)動障礙、感覺障礙、括約肌功能下的錐體束受累的癥狀和體征。(1)神經(jīng)根性疼痛(Nerverootpain)：為神經(jīng)根或硬脊膜的刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時加重或誘發(fā)。(2)感覺障礙(Sensorydisorder)：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常(麻木或蟻走感)。(3)運(yùn)動障礙(Movement損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等;腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等;部分患者可伴有肌肉萎縮。(4)直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。神經(jīng)定位體征：這里是指縱向定位，即不同節(jié)段病變的神經(jīng)系統(tǒng)體征。5肌，旋后肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有horner征，感覺障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。(二)胸椎管腫瘤臨床定位通常依賴感覺障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正?？沙霈F(xiàn)beevor征，即患者、仰臥，對抗胸部所加阻力坐起時，臍向上移動。下腹壁反射消失。可有明顯的胸腹部束帶感。(三)腰椎管腫瘤累及第1、2腰髓會引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣同時受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩性癱瘓。腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。一、其他神經(jīng)外科疾病3髓空洞形成，增強(qiáng)MRI上病灶無強(qiáng)化時，需考慮脊髓蛛網(wǎng)膜炎診斷。4.急性脊髓炎(Acutemyelitis)：起病較急，常有全身不適、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現(xiàn)，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)便發(fā)展到高峰。受累平面較清楚，肢體多呈弛緩性癱瘓，合并有感覺和括約肌功能障礙。脊髓亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性粒細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。MRI除可見脊髓腫脹外，無脊髓壓迫征象，由于急性脊髓炎在4～6周內(nèi)病變呈進(jìn)行性發(fā)展，故發(fā)病6周左右復(fù)查，可見脊髓病變范圍縮小，信號強(qiáng)度減低。后搬動，應(yīng)留意搬動時頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。取俯臥位壓沙袋。術(shù)后翻身時留意保持脊柱水平位，勿扭曲。3.麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，出現(xiàn)嘔吐暫不進(jìn)食。4.術(shù)后24小時注意觀察脊髓腫瘤患者肢體活動，每2小時1次。以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的硬膜外血腫。(1)高頸位手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動，特別要留意呼吸幅度、頻率情況。(2)胸椎手術(shù)：上肢不受影響。術(shù)后觀察下肢肌力活動及感覺平面變化。在出血或脊髓水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取緊急措施。(3)馬尾部手術(shù)：觀察下肢肌力活動度情況及肛周皮膚感覺，有否便意。