-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-外科病人的體液失調(diào)（A1,A2型題）(共265題)

1.所謂有效循環(huán)血量是指解析：有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。答案：(B)A.全身總血量B.單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)血量C.在動(dòng)脈內(nèi)的血量D.在微循環(huán)內(nèi)總血量E.在靜脈內(nèi)的血量

2.下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖墙馕觯簩?duì)發(fā)熱，大量出汗和已作氣管切開的病人，應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3~5ml/kg.中度出汗的病人，喪失體液約500~1000ml，其中含NaCl1.25~2.5g，氣管切開的病人，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常約多2~3倍，計(jì)1000ml左右。

答案：(A)A.對(duì)發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補(bǔ)液量宜增加10ml／kgB.中度出汗的病人，宜增加補(bǔ)液500～1000mlC.大量出汗的病人，宜增加補(bǔ)液1000～1500mlD.氣管切開的病人，宜增加補(bǔ)液1000mlE.以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)用2～3日甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給

3.維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官解析：該題針對(duì)“外科病人的體液失調(diào)概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核答案：(D)A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C.下丘腦——垂體后葉——抗利尿激素系統(tǒng)D.腎E.腎素——醛固酮系統(tǒng)

4.正常血清無機(jī)磷濃度為解析：正常血清無機(jī)磷濃度為:0.96~1.62mmol/L,記憶型考點(diǎn)。答案：(D)A.2.25~2.75mmol/LB.0.8~1.2mmol/LC.3.4~17.1mmol/LD.0.96~1.62mmol/LE.2.7~3.45mmol/L

5.患者，男性，64歲，結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入解析：先輸入高滲氯化鈉溶液200～300ml,糾正血鈉過低。答案：(D)A.0.45%氯化鈉溶液200～300mlB.5%葡萄糖溶液200～300mlC.10%葡萄糖溶液200～300mlD.5%高滲氯化鈉溶液200～300mlE.0.9%氯化鈉溶液200～300ml

6.低滲性脫水中度缺鈉是指解析：血清鈉低于135mmol/L為輕度低鈉；低于130mmol/L為中度缺鈉；低于120mmol/L為重度缺鈉。答案：(D)A.低于145mmol／LB.低于140mmol／LC.低于135mmol／LD.低于130mmol／LE.低于120mmol／L

7.當(dāng)抗利尿素與醛固酮分泌均增加時(shí)解析：抗利尿激素它的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。而醛固酮，則是進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而使管腔膜對(duì)Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動(dòng)性增加。從而導(dǎo)致對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)，對(duì)水的重吸收增加，K+的排出量增加。答案：(C)A.尿量減少，尿鈉增多B.尿量增加，尿鈉減少C.尿量減少，尿鈉減少D.尿量增加，尿鈉增多E.尿量正常，尿鈉正常

8.中度缺鈉時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的解析：中度缺鈉：出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、脈壓變小、視力模糊、站立性暈倒、尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在130mmol／L以下，每公斤體重缺氰化鈉0.5～0.75g。答案：(B)A.血清鈉在135ml／L以下B.每公斤體重缺氯化鈉0.75～0.5gC.脈壓不變D.肌痙攣性抽痛E.尿中Na+，Cl-輕度減少

9.下面引起高鉀血癥的病因中哪項(xiàng)是不正確的解析：A錯(cuò)，不是過多，而是鹽皮質(zhì)激素不足可導(dǎo)致高鉀血癥。例如：腎上腺皮質(zhì)激素具有保鈉排鉀功能，其含量下降容易導(dǎo)致高鉀血癥。答案：(A)A.鹽皮質(zhì)激素過多B.大量輸入庫血C.急性腎功能衰竭D.組織損傷E.酸中毒

10.低鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是解析：T波相當(dāng)于心肌的復(fù)極3期，電生理是由于鉀離子的外流，低鉀時(shí)，由于對(duì)鉀離子的通透性降低且鈣離子內(nèi)流增加，故T波低平；心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。答案：(B)A.ST段降低B.T波降低、變平、倒置C.QRS波增寬D.P-R間期延長E.出現(xiàn)“U波”

11.等滲性缺水的治療除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選解析：等滲鹽水中CL-含量比血清高50mmol/L，大量輸入后可導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽中的電解質(zhì)含量和血漿相仿，可以使用。答案：(B)A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.2:1液D.改良達(dá)羅液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液

12.下列等滲性缺水的診斷依據(jù)，不正確的是解析：等滲性脫水，水和鈉等比例丟失，和酸堿失衡沒有必然聯(lián)系。答案：(E)A.消化液或體液的大量喪失B.惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷，舌、皮膚干燥C.短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢査RBC計(jì)數(shù)、Hb和HCT明顯增高，尿比重增高E.動(dòng)脈血血?dú)夥治鲇谢旌闲运釅A失衡

13.有關(guān)低鉀血癥的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是解析：由于補(bǔ)鉀量是分次給予，因此要糾正體內(nèi)的缺鉀，常需連續(xù)3~5天治療。答案：(E)A.積極治療原發(fā)病，不能口服鉀制劑者，采取靜脈滴注B.按每克氯化鉀含K+13.4mmol/L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀3~6gC.每升輸液中含K+量不宜超過40mmol/L〔相當(dāng)于氯化鉀3g〕D.輸人鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下E.盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥

14.低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況解析：低鉀性堿中毒最常見的原因是酸性胃液喪失過多。如胃手術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，胃液丟失使大量H+的失去，腸液中的HCO3-便不能被來自胃液的鹽酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液喪失的同時(shí)也失去了鈉、氯和細(xì)胞外液，而使HCO3-在腎小管內(nèi)的再吸收增加。在代償鈉、氯和水喪失的過程中，K+和Na+的交換及H+和Na+的交換增加，使H+和K+喪失過多，而引起低鉀性堿中毒。答案：(B)A.尿毒癥B.胃手術(shù)后C.術(shù)后少尿D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.大量輸血

15.低鉀血癥少見于解析：低鉀血癥指血鉀濃度低于3.5mmol/L，其常見原因有：1.長期進(jìn)食不足；2.應(yīng)用呋塞米、依地尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒、急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多；3.補(bǔ)液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中的鉀鹽補(bǔ)充不足；4嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。故選C。答案：(C)A.長期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.細(xì)胞內(nèi)堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素

16.機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鈣的形式是解析：機(jī)體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存以碳酸鈣和磷酸鈣為主要形式。答案：(B)A.碳酸鈣和氯化鈣B.碳酸鈣和磷酸鈣C.磷酸鈣和氯化鈣D.氯化鈣和蛋白結(jié)合鈣E.磷酸鈣和蛋白結(jié)合鈣

17.導(dǎo)致低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種解析：外科疾病中引起低鈣血癥的可有重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能低下、腎功能衰竭和小腸瘺的病人，而骨轉(zhuǎn)移性癌的病人常是發(fā)生高鈣血癥，故B項(xiàng)是不被包括的。答案：(B)A.急性重癥胰腺炎B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀旁腺功能低下D.小腸瘺E.急性腎功能衰竭

18.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為解析：隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。答案：(D)A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味

19.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào)。酸性物質(zhì)聚集過多或HCO3-丟失過多均可引起。它的明顯表現(xiàn)是呼吸深、快，呼出氣帶有酮味。檢測(cè)血液PH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因，補(bǔ)充液體，較輕的?？勺孕屑m正，不必使用堿性藥物。答案：(B)A.是由體內(nèi)〔HCO3-〕減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

20.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí)。選用的液體應(yīng)為解析：瘢痕性幽門梗阻病人，術(shù)前由于酸性胃液喪失過多，最易出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。在糾正時(shí)，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補(bǔ)充Cl-，糾正低氯性堿中毒，使恢復(fù)正常。堿中毒時(shí)幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，所以須同時(shí)補(bǔ)給KCl，才能加速堿中毒的糾正。故選項(xiàng)D最恰當(dāng)。答案：(D)A.1.25%碳酸氫鈉液十林格液B.1.25%碳酸氫鈉液十5%葡萄糖液C.5%葡萄糖液十1/6mmol/L乳酸鈉液D.葡萄糖鹽水十氯化鉀液E.1/6mmol/L乳酸鈉液

21.患者男性，40歲，食用不潔飲食后，大量嘔吐，入院治療，查體：脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓80/60mmHg，心率90次/分。呼吸20次/分。下列關(guān)于體液代謝失調(diào)的臨床處理基本原則，錯(cuò)誤的是解析：絕對(duì)依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不正確的，公式僅作為補(bǔ)充安全劑量的估計(jì)，一般只輸入計(jì)算量的1/2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果答案：(E)A.全面掌握患者的病史和臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.確定體液代謝失調(diào)的類型及程度D.積極治療原發(fā)病，制訂體液代謝失調(diào)的治療方案E.嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來進(jìn)行治療

22.患者男，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800?2000ml，患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+3mmol/L，Na+130mmol/L。其目前存在的體液代謝失調(diào)是解析：血清鉀正常值是3.5~~5.5mmol/L之間，本例患者K+3.0mmol/L，說明是低鉀血癥。血清鈉正常值135~145mmol/L之間，本例Na+130mmol/L，說明是低鈉血癥。答案：(D)A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥,等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉

23.患者男性50歲，因嘔吐3天來院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分，給予補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5~10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示：解析：本例患者考慮休克，給予補(bǔ)液治療后中心靜脈壓不升提示血容量不足。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒,舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,則提示心功能不全。答案：(C)A.血管張力不足B.血容量過多C.血容量不足D.腎功能不全E.心功能衰竭

24.患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來長期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，下列液體首選解析：本例患者考慮黏連性腸梗阻，長期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補(bǔ)鈉治療時(shí)可先輸入高滲氯化鈉溶液。可以避免等滲液或平衡鹽溶液用量過大；還可以使細(xì)胞外液滲透壓上升，還有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)（本題出現(xiàn)神志淡漠），可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。答案：(C)A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.5%氯化鈉溶液D.改良達(dá)羅液E.平衡鹽溶液

25.男性，55歲，因上消化道大出血入院，立即輸血300ml，病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：血壓130/80mmHg，瞳孔等大等圓，對(duì)光發(fā)射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?；?yàn)：血清鉀4.0mmol/L，血清鈉145mmol/L，動(dòng)脈血pH7.4.最可能的診斷是解析：鉀、鈉離子都正常，PH也正常，這時(shí)候抽搐考慮低鈣血癥。答案：(C)A.高血鉀癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.過敏反應(yīng)E.酸中毒

26.患者，男性，40歲，腹脹，嘔吐1天入院，診斷為急性腸梗阻，病人大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，最可能出現(xiàn)：解析：急性腸梗阻病人大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而出現(xiàn)脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高血鉀常致心率緩慢或不齊。低鉀的最早表現(xiàn)為肌肉無力。答案：(B)A.低滲性缺水B.等滲性脫水C.高滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥

27.患者，男性，60歲，因幽門梗阻入院，查：血氯83mmol/L，血鉀3.2mmol/L,應(yīng)補(bǔ)給何種液體解析：由于幽門梗阻引起大量胃液丟失，導(dǎo)致脫水和低鉀，低氯和代謝性堿中毒，故應(yīng)當(dāng)給予針對(duì)性的補(bǔ)充。A、B、C、D都只分別補(bǔ)充了一種電解質(zhì)，而E則是當(dāng)血氯低于80mmol/L時(shí)可予口服補(bǔ)充者。答案：(E)A.生理鹽水+氯化鉀B.5%葡萄糖液十氯化鉀C.復(fù)方氯化鈉液D.1.25%碳酸氫鈉溶液+氯化鉀E.20%氯化銨溶液+氯化鉀

28.男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴解析：病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故選擇5%葡萄糖鹽水為恰當(dāng)。答案：(D)A.10%葡萄糖液B.林格液C.葡萄糖鹽水D.5%葡萄糖液E.平衡液

29.等滲性缺水的診斷依據(jù)中，下列不正確的是解析：等滲性缺水主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。要詳細(xì)詢問體液喪失情況，失液的性狀等。測(cè)定細(xì)胞外液量和血清鈉，以了解缺水和失鈉情況。血清Na和Cl一般無明顯降低，血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容有明顯增高，表示血液濃縮。必要時(shí)可作血?dú)夥治鰷y(cè)定，以判定有否酸堿平衡失調(diào)。答案：(E)A.消化液或體液的大量喪失B.惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷、舌、皮膚干燥C.短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容明顯增高，尿比重增高E.動(dòng)脈血血?dú)夥治鲇谢旌闲运釅A失衡

30.低滲性缺水補(bǔ)充鈉鹽的計(jì)算公式，正確的是解析：總原則：積極補(bǔ)充血容量+糾正缺氧+糾正酸堿中毒+糾正各種電解質(zhì)紊亂（特別高鉀）+治療原發(fā)病（最關(guān)鍵）（一）外科患者生理需要量每日水2000～2500ml，鈉4.5g，鉀3～4g。（二）平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法（1）解除病因，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（2）應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日額外喪失量和以往喪失量。（3）以往喪失量應(yīng)于2～3日，甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)充。（4）在治療過程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥種類、輸液速度和輸液總量。補(bǔ)Na+=（142mmol/L-測(cè)量Na+）×kg×0.5/0.6答案：(C)A.需補(bǔ)鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測(cè)得值(mmol/L)］×體重（kg）×0.6（女性0.5）B.需補(bǔ)鈉量(mmol)=［132mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）C.需補(bǔ)鈉量(mmol)=［142mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）D.需補(bǔ)鈉量(mmol)=［152mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）E.需補(bǔ)鈉量(mmol)=［162mmol／L-血鈉測(cè)得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

31.重度低滲性缺水的補(bǔ)鈉治療，下列首選的是解析：重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細(xì)胞外液滲透壓迅速提高，有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時(shí)100～150ml。另外，除補(bǔ)鈉鹽外，還應(yīng)輸入適量水分，以補(bǔ)充生理需要量。同時(shí)還應(yīng)注意酸堿平衡以及K代謝的平衡。答案：(C)A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.5%氯化鈉溶液D.改良達(dá)羅液E.平衡鹽溶液

32.高滲性缺水時(shí)體液滲透壓的改變特點(diǎn)是解析：無答案：(A)A.失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓升高B.失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓降低C.鈉與水等比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無變化D.先失水后失鈉，細(xì)胞外液先高滲后低滲E.先失鈉后失水，細(xì)胞外液先低滲后高滲

33.診斷高滲性缺水的依據(jù)中，下列不正確的是解析：無答案：(C)A.攝入水分不足，水分喪失過多B.口渴為最突出癥狀，并伴隨有唇舌干燥、乏力、煩躁、尿少，甚至譫妄、昏迷等癥狀C.血漿滲透壓<290mOsm／LD.血清鈉在150mmol／L以上E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容輕度增高，尿比重高

34.水中毒的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是解析：水過多（水中毒或稀釋性低血鈉）水進(jìn)入組織內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般多可診斷，血漿滲透壓下降，RBC、Hb、血細(xì)胞比容、血漿蛋白量下降，紅細(xì)胞平均容積升高和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。答案：(B)A.各種原因所致ADH分泌過多、腎功能不全、機(jī)體攝入水分過多B.臨床特異性癥狀不明顯C.血漿滲透壓明顯降低D.血清鈉降低E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低，紅細(xì)胞平均體積增大

35.鉀在機(jī)體的含量及分布特點(diǎn)是解析：無答案：(A)A.機(jī)體含鉀總量為140～150g，98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，肌肉組織含K!約占70%B.機(jī)體含鉀總量為140～150g，98%存在于細(xì)胞外液，神經(jīng)組織含K!約占70%C.機(jī)體含鉀總量為140～150g，98%存在于細(xì)胞間液，皮膚及泌尿系統(tǒng)含K!約占70%D.機(jī)體含鉀總量為140～150g，98%存在于循環(huán)血液，心血管組織含K!約占70%E.機(jī)體含鉀總量為140～150g，98%存在于消化液，消化器官含K!約占70%

36.下列不屬于鉀的生理功能的是解析：無答案：(C)A.維持細(xì)胞的新陳代謝B.維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓及酸堿平衡C.保持消化液的正常分泌D.維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)E.保持神經(jīng)肌肉的興奮性

37.下列不屬于低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是解析：無答案：(D)A.四肢軟弱無力，腱反射減退或消失B.可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常C.早期心電圖T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波D.肌肉痙攣抽搐E.腸麻痹

38.有關(guān)低鉀血癥的治療，下列錯(cuò)誤的是解析：低鉀血癥：血鉀＜3.6mmol/L。答案：(E)A.積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注B.按每克氯化鉀含K!13.4mmol／L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀3～6gC.每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)D.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下E.盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥

39.下列不屬于高鉀血癥病因的是解析：（一）高鉀血癥：血鉀＞5.5mmol/L；答案：(D)A.鉀輸入過多B.創(chuàng)傷、缺氧C.急性腎衰竭D.鹽皮質(zhì)激素分泌過多E.溶血、酸中毒

40.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是解析：（一）高鉀血癥：血鉀＞5.6mmol/L；答案：(D)A.手足感覺異常，極度疲乏和虛弱B.明顯的心搏徐緩和心律失常，如室性期前收縮和心室顫動(dòng)C.可發(fā)生心搏驟停D.心電圖T波低平，QT間期短縮，QRS變窄，PR間期延長E.動(dòng)作遲鈍、嗜睡、神志模糊

41.高鉀血癥的緊急救治措施中，不包括解析：無答案：(D)A.停用一切含鉀的藥物或溶液，注射鈣劑以對(duì)抗鉀離子的心臟毒性B.口服陽離子交換樹脂，每次15g，每日4次C.先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，再繼續(xù)靜脈滴注100～200ml或25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注D.阿托品類藥物的應(yīng)用E.腹膜透析或血液透析

42.代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中，錯(cuò)誤的是解析：無答案：(B)A.嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、休克、腎功能不全等病史B.呼吸淺慢，心率緩慢C.可伴有缺水癥狀D.代償期血pH可正常E.HCO!、BE、PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")不同程度降低

43.代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免解析：過快糾正酸中毒可使肺的代償機(jī)制受到抑制，從而使血PaCO上升，由于CO容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對(duì)O的親和力增加，組織實(shí)際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足抽搐。NaHCO可使K從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。答案：(D)A.病因治療放在治療的首位B.血漿HCO!低于10mmol／L，動(dòng)脈血pH<7.1時(shí)，應(yīng)立即用堿劑治療C.按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO!正常值-HCO!測(cè)得值）×體重×0.4，計(jì)算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補(bǔ)充量D.碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒E.注意及時(shí)補(bǔ)充K!和Ca(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~2%2B.gif")

44.代謝性堿中毒是指解析：無答案：(C)A.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使pH增高，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")減少的情況B.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使pH增高，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")減少的情況C.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使pH增高，BE呈正值的情況D.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使pH增高，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")正常的情況E.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使pH增高，SB減少的情況

45.有關(guān)代謝性堿中毒的臨床特點(diǎn)中，下列錯(cuò)誤的是解析：代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白解離曲線向左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出，此時(shí)盡管患者的血氧含量和氧飽和度均正常，但組織仍存在缺氧。由此應(yīng)認(rèn)識(shí)到積極治療堿中毒的重要性。答案：(D)A.胃液喪失過多是外科患者最常見的原因B.往往都存在低鉀血癥C.血HC03升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO!正常或升高D.血紅蛋白解離曲線向右移，氧容易從氧合血紅蛋白中釋出，組織供氧情況正常E.血HCO!達(dá)45～50mmol／L，血pH>7.65時(shí)，應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療

46.呼吸性堿中毒是指解析：無答案：(A)A.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")降低的情況B.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")升高的情況C.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使血液pH增高，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/2.gif")正常的情況D.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使血液pH增高，SB減少的情況E.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使血液pH增高，SB正常的情況

47.有關(guān)呼吸性堿中毒的臨床特點(diǎn)中，下列不正確的是解析：無答案：(E)A.過度通氣是主要病因B.胸悶、呼吸急促、眩暈、氣促，并可有手足發(fā)麻或抽搐等表現(xiàn)C.血pH增高，PaCO!下降，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/z3-.gif")下降D.針對(duì)病因，增加呼吸道無效腔，減少CO!呼出，提高血PaCO!E.應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療

48.低鈣血癥的治療，下列錯(cuò)誤的是解析：鈣的正常值2.25～2.76mmol/L答案：(C)A.積極治療病因B.慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑C.應(yīng)用鈣劑治療不明顯時(shí)，應(yīng)考慮是否存在酸中毒D.用鈣劑未能糾正者，每天給予維生素D500～5000IUE.每輸入1500ml血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml

49.高血鈣危象的臨床表現(xiàn)中，不包括解析：無答案：(C)A.嚴(yán)重嘔吐、脫水、高熱B.嗜睡、意識(shí)不清C.堿中毒D.迅速出現(xiàn)腎衰竭，心律失常甚至心搏驟停E.血清鈣增高達(dá)4～5mmol／L時(shí)，即有生命危險(xiǎn)

50.高鈣血癥最有效的治療措施是解析：無答案：(D)A.依地酸二鈉55mg/kg（總量3g以內(nèi)），加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注B.降鈣素50～100MRC單位，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次C.普卡霉素25mg/（kg·d），靜脈注射D.及時(shí)有效地治療原發(fā)疾病E.氫化可的松5mg/kg靜脈滴注

51.低鎂血癥的臨床特點(diǎn)中，不正確的是解析：體內(nèi)鎂的正常值0.8～1.2mmol/L答案：(D)A.消化液丟失、禁食、厭食、腸吸收減少、腎排過多等均可導(dǎo)致缺鎂B.血清Mg!濃度低于0.7mmol/LC.缺Mg!往往同時(shí)伴有Ca!和K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~%2B.gif")等電解質(zhì)紊亂D.血清Ca!正常的手足抽搐，給Mg!治療有效，表明存在酸中毒E.缺Mg!的癥狀體征與缺Ca!相似

52.男性，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml?；颊咧髟V惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K!3mmol／L，Na!130mmol／L。其目前存在的水鹽代謝失調(diào)是解析：鉀的異常（一）血清鉀正常：3.5～5.5mmol/L,（二）高鉀血癥：血鉀＞5.5mmol/L；（三）低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L。該患者血清鈉含量低于正常值，血清鉀含量也低于正常值，故目前存在的失調(diào)是低鉀血癥以及低滲性脫水。答案：(D)A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉

53.男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)充鉀鹽后，出現(xiàn)脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時(shí)間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是解析：無答案：(C)A.立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100mlB.25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進(jìn)行靜脈滴注C.硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴D.呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注E.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

54.男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細(xì)弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：血清鈉的正常值135~150mmol/L鉀的異常（一）血清鉀正常：3.5～5.5mmol/L,（二）高鉀血癥：血鉀＞5.5mmol/L；（三）低鉀血癥：血鉀＜3.6mmol/L。鈣的正常值2.25～2.76mmol/L體內(nèi)鎂的正常值0.8～1.2mmol/L體內(nèi)磷的正常值0.96～1.62mmol/L答案：(A)A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低磷血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥

55.男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術(shù)后2年3個(gè)月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉(zhuǎn)院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC6.2×10!/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~%2B.gif")138mmol／L，血清Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~-.gif")97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027?；颊吣壳按嬖诘捏w液代謝失調(diào)是解析：無答案：(C)A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.繼發(fā)性缺水E.稀釋性缺水

56.男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣、消瘦15年，進(jìn)食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH7.55，PaCO!57mmHg,PaO!63.9mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/z3-.gif")52.6mmol／L。Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~%2B.gif")141mmol/L,K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~%2B.gif")2.5mmol／L,Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~-.gif")72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是解析：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K、Cl，頻繁的嘔吐造成K和Cl的大量丟失，從而使血清K、Cl降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO蓄積導(dǎo)致PaCO增高和PaO下降。答案：(D)A.低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒B.低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒C.低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒D.低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒E.低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

57.水中毒的病因中不包括下列哪項(xiàng)解析：水中毒即是稀釋性低鈉血癥，指機(jī)體攝入的水總量超過了排出水量，導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留。A～D的答案均可引起水中毒，但E不會(huì)。答案：(E)A.抗利尿激素分泌過多B.腎功能不全、排尿能力下降C.機(jī)體攝入水分過多D.靜脈輸液過多E.胰島素分泌過多

58.關(guān)于鈣代謝異常，下列哪項(xiàng)說法是不對(duì)的解析：高鈣血癥主要見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和轉(zhuǎn)移性骨癌，外科并不常見。導(dǎo)致低鈣血癥的原因很多，如重癥壞死性胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺和腎衰竭等。甲狀旁腺功能受損也可發(fā)生，所以外科多見的是低鈣血癥。答案：(D)A.體內(nèi)的鈣絕大部分貯存在骨骼中B.血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)C.高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥D.外科病人常見高鈣血癥E.治療低鈣血癥可用10%的葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈推注

59.代謝性酸中毒的治療措施中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：代謝性酸中毒堿劑的應(yīng)用原則是邊糾正，邊觀察，逐步糾正酸中毒。一般是首先應(yīng)用計(jì)算出的堿劑的半量，然后依據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果再?zèng)Q定下一步的輸入量。如果一次輸入大量的堿劑，有可能造成代謝性堿中毒。答案：(C)A.積極治療原發(fā)病B.5%常用碳酸氫鈉溶液C.按照缺乏的量，一次補(bǔ)足HCO!離子D.酸中毒糾正后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣以控制低鈣血癥E.糾正酸中毒應(yīng)注意防止低鉀血癥

60.存在多種水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以糾正調(diào)整，下列哪項(xiàng)不需要首先處理解析：有多種電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)時(shí)應(yīng)先處理緊急情況，如血容量異常必須及時(shí)糾正，否則低血容量會(huì)加重缺氧和酸中毒，同樣嚴(yán)重的缺氧由于大量的無氧酵解會(huì)加重酸中毒狀態(tài)。上述答案中只有低鈣血癥不是需要首先處理的。答案：(D)A.積極恢復(fù)病人的血容量B.積極糾正缺氧狀態(tài)C.糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒D.糾正低鈣血癥E.高鉀血癥的治療

61.腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：腎臟在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起重要作用，其調(diào)節(jié)機(jī)制有四方面：一是近端腎小管細(xì)胞分泌H到腎小管腔內(nèi)，同時(shí)將腎小管內(nèi)Na重吸收，即Na-H交換；二是集合管的泌氫細(xì)胞向管腔內(nèi)泌H，該作用不依賴Na；三是遠(yuǎn)端腎單位以Cl-HCO交換的方式重吸收HCO；四是在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)NH與H結(jié)合形成NH，并通過NH-Na交換進(jìn)入管腔，由尿排出。K-H交換不屬于腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制。答案：(B)A.Na!-H!交換B.K!-H!交換C.分泌H!D.HC0!重吸收E.NH4!的排出

62.男性，45歲，體重70kg，細(xì)胞外液量為解析：細(xì)胞外液占體重的20%，所以70kg體重的人細(xì)胞外液量約14kg，相當(dāng)于14000ml。答案：(D)A.7000mlB.10500mlC.12000mlD.14000mlE.15000ml

63.高鉀血癥的常見病因中，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：代謝性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外離子交換加快，細(xì)胞內(nèi)H逸出，而細(xì)胞外K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)產(chǎn)生的是低鉀血癥，而不是高鉀血癥。答案：(D)A.輸入鉀鹽過多、過快B.大量輸入保存期較久的庫存血C.大量組織破壞使細(xì)胞內(nèi)的鉀外移D.代謝性堿中毒E.腎衰竭，致少尿或無尿

64.在下列引起代謝性酸中毒的原因中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：null答案：(D)A.急性腹膜炎B.休克C.長期禁食D.長期反復(fù)嘔吐E.急性腎衰竭

65.靜脈補(bǔ)充鉀鹽時(shí)輸入鉀量的速度應(yīng)控制在解析：null答案：(C)A.<10mmol/hB.<15mmol/hC.<20mmol/hD.<25mmol/hE.<30mmol/h

66.低滲性缺水時(shí)，機(jī)體病理生理變化中哪一項(xiàng)不存在解析：低滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此細(xì)胞內(nèi)也處于低滲狀態(tài)。答案：(E)A.血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)B.抗利尿激素分泌先少后多C.腎素一醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，Cl!再吸收增加D.血容量下降可不明顯E.細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本不變

67.對(duì)呼吸性酸中毒，下列哪一項(xiàng)是正確的解析：呼吸性酸中毒可使機(jī)體嚴(yán)重缺氧，對(duì)重要器官功能產(chǎn)生不利影響，尤其是心、腦等，可出現(xiàn)心衰和呼吸功能衰竭，因此對(duì)機(jī)體危害很大，機(jī)體對(duì)其代償有限。有效地改善機(jī)體的通氣和換氣功能是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)將氧濃度調(diào)節(jié)為0.6～0.7，一般不用純氧。紙袋罩住口鼻是治療呼吸性堿中毒時(shí)使用的方法：答案：(C)A.機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒有很強(qiáng)的代償能力B.呼吸性酸中毒對(duì)機(jī)體的危害是有限的C.有效地改善機(jī)體的通氣和換氣功能是治療的根本措施D.用呼吸機(jī)呼吸時(shí)，最好吸入純氧E.為防止治療過程中過度通氣，可用紙袋罩住口鼻

68.治療呼吸性堿中毒常用解析：呼吸性堿中毒1、治療（1）積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。（2）對(duì)過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。（3）對(duì)癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動(dòng)者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進(jìn)行再呼吸，以增加動(dòng)脈血PCO2，刺激呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸。（4）胸、腹部手術(shù)后咳痰時(shí)，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法可將呼吸導(dǎo)入正常。（5）手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。答案：(E)A.輸2%氯化鈉液B.輸0.1mol/L鹽酸溶液C.輸?shù)葷B氯化鈉液D.輸平衡液溶液E.積極處理原發(fā)疾病

69.等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。答案：(E)A.細(xì)胞內(nèi)液低滲B.細(xì)胞外液低滲C.細(xì)胞內(nèi)液高滲D.細(xì)胞外液高滲E.細(xì)胞外液量驟減

70.關(guān)于低血鉀哪項(xiàng)正確解析：低鉀血癥主要原因有長期攝入不足、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等丟失過多。典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。病人可出現(xiàn)堿中毒癥狀。治療可以經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀，但補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h，每日補(bǔ)鉀量不宜超過100～200mmol。答案：(C)A.心率緩慢B.心電圖T波高C.與堿中毒有關(guān)D.嚴(yán)重缺鉀每日最多補(bǔ)4～5gE.緊急時(shí)可靜脈推注10%氯化鉀

71.維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官（）解析：無答案：(D)A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C.下丘腦-神經(jīng)垂體-血管升壓素系統(tǒng)D.腎E.腎素-醛固酮系統(tǒng)

72.當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說明在短期內(nèi)體液喪失已達(dá)到體重的（）解析：在短期，人體體液喪失至少達(dá)到體重的5%（喪失細(xì)胞外液25%）時(shí)，才出現(xiàn)血容量不足的癥狀，所以選B。答案：(B)A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%

73.輸入大量庫存血易導(dǎo)致（）解析：無答案：(E)A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鉀血癥

74.體重60kg男性，血容量大致為（）解析：血容量包括血漿和血細(xì)胞。人體的血容量約占全身體重的7%~8%，即一個(gè)體重60公斤的人，其血液大約是4.2~4.8升（4200~4800ml）。答案：(D)A.4000mlB.2500mlC.3000mlD.4500mlE.5000ml

75.大量使用下列哪種利尿劑可能產(chǎn)生低滲性缺水（）解析：速尿有對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、Cl-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多。長期使用會(huì)導(dǎo)致低滲性缺水。而20%的甘露醇、25%山梨醇以及50%的葡萄糖為高滲性利尿劑，長期使用會(huì)導(dǎo)致高滲性缺水。答案：(D)A.20%甘露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.速尿E.以上都不能

76.評(píng)估術(shù)后液體平衡，最簡單的方法是測(cè)量（）解析：無答案：(C)A.血壓B.心率C.尿量D.逐日測(cè)體重E.中心靜脈壓

77.病人休克時(shí)若補(bǔ)鉀，每小時(shí)的尿量必須超過（）解析：null答案：(D)A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml

78.堿中毒時(shí)，應(yīng)先考慮補(bǔ)充（）解析：無答案：(B)A.鈉鹽B.鉀鹽C.硫酸鎂D.氯化鈣E.以上都不對(duì)

79.下列低血鉀的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是（）解析：無答案：(D)A.四肢軟弱無力，甚至軟癱B.腹脹、腸麻痹C.心率快，心律失常D.尿量減少，呈堿性E.代謝性堿中毒

80.休克治療中估計(jì)微循環(huán)效能的最可靠指標(biāo)是（）解析：無答案：(C)A.口渴減輕B.呼吸、脈搏減慢C.尿量D.動(dòng)脈氧分壓上升E.血紅蛋白上升

81.休克病人補(bǔ)液、輸血速度和數(shù)量較可靠的根據(jù)是（）解析：無答案：(B)A.血壓與脈搏B.尿量和中心靜脈壓測(cè)定結(jié)果C.頸靜脈充盈情況D.尿量E.根據(jù)已喪失量

82.正常血漿滲透壓為（）解析：無答案：(A)A.290～310mmol/LB.180～310mmol/LC.290～400mmol/LD.60～100mmol/LE.100～200mmol/L

83.下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ┙馕觯簾o答案：(A)A.對(duì)發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補(bǔ)液量宜增加10ml/kgB.中度出汗的病人，宜增加補(bǔ)液500～1000mlC.大量出汗的病人，宜增加補(bǔ)液1000～1500mlD.氣管切開的病人，宜增加補(bǔ)液1000mlE.以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)于2～3天甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給

84.細(xì)胞脫水特別是腦細(xì)胞脫水時(shí)，應(yīng)采用哪種液體治療（）解析：腦細(xì)胞脫水：細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。屬于高滲性脫水。答案：(C)A.等滲鹽水B.高滲鹽水C.5%葡萄糖液D.5%碳酸氫鈉液E.2:1溶液

85.對(duì)伴有酸中毒或原有肝功能損害的低鉀病人，補(bǔ)鉀可用（）解析：對(duì)伴有酸中毒或原有肝功能損害者，宜用谷氨酸鉀（為堿性溶液），每支6.3g(20ml)，內(nèi)含鉀34mmol.每500ml葡萄糖溶液中加入1支，治療低鉀。因其對(duì)酸中毒有緩解作用，對(duì)肝臟亦具保護(hù)作用，因而應(yīng)選擇B。答案：(B)A.10%氯化鉀B.谷氨酸鉀C.枸櫞酸鉀D.5%碘化鉀E.復(fù)方氯化鈉

86.低鉀癥出現(xiàn)軟癱的順序是（）解析：無答案：(A)A.四肢肌→軀干肌→呼吸肌B.四肢肌→呼吸肌→軀干肌C.軀干肌→呼吸肌→四肢肌D.軀干肌→四肢肌一呼吸肌E.呼吸肌→四肢肌→軀干肌

87.有關(guān)水、電解質(zhì)平衡紊亂的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）解析：無答案：(C)A.重度等滲性缺水，大量輸入5%葡萄糖鹽水或復(fù)方氯化鈉液時(shí)，可發(fā)生血氯過高危險(xiǎn)B.高滲性缺水量超過體重6%時(shí)，可發(fā)生譫妄、昏迷、休克C.等滲性缺水多發(fā)生于高熱出大汗D.低滲性缺水時(shí)，口渴可不明顯E.高滲性缺水時(shí)，醛固酮可分泌增多，促進(jìn)腎小管對(duì)水和鈉的再吸收，使尿量減少，排Na!也減少

88.男性，40歲，因腸梗阻入院。查體：血鈉140mmol/L，血氯70mmol/L，血鉀2.6mmol/L，血pH值為7.55，該病人患有（）解析：無答案：(E)A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.低氯、低鉀血癥E.低氯、低鉀血癥，堿中毒

89.慢性肺源性心臟病急性加重時(shí)，使用利尿劑可能引起（）解析：無答案：(A)A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥

90.代謝性堿中毒常伴發(fā)（）解析：無答案：(A)A.低鉀血癥B.低鎂血癥C.高鉀血癥D.低鈉血癥E.高鈉血癥

91.呼吸衰竭時(shí)下列檢查中哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)（）解析：呼吸性酸中毒1、臨床表現(xiàn)：急性嚴(yán)重呼酸表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。慢性呼酸的癥狀常為原發(fā)性疾病所掩蓋。2、檢查：進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。答案：(D)A.PaCO!上升B.pH可正?；蚪档虲.HCO!上升D.SB>ABE.CO!結(jié)合力上升

92.女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO!55mmHg，PaCO!74mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考慮診斷為（）解析：null答案：(D)A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期

93.關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項(xiàng)不正確（）解析：無答案：(E)A.血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B.血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/LC.不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D.機(jī)體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中E.高鈣血癥主要發(fā)生于骨轉(zhuǎn)移性癌

94.重度缺鈉補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選（）解析：無答案：(E)A.10%葡萄糖鹽水B.生理鹽水C.10%葡萄糖D.1/3的5%氯化鈉加2/3的生理鹽水E.2/3的5%氯化鈉加1/3的生理鹽水

95.水中毒可用下列哪項(xiàng)以促進(jìn)水分排出（）解析：無答案：(E)A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水D.大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

96.下列哪項(xiàng)不符合呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)鈾z查結(jié)果（）解析：無答案：(C)A.PaC0!升高B.HCO!減少C.AB：SB<正常值D.BE負(fù)值增大E.pH明顯降低

97.一燒傷患者，體重50kg，行暴露療法后訴口渴，查體見：唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則總補(bǔ)液量應(yīng)為（）解析：無答案：(D)A.1500mlB.2500mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml

98.下列有關(guān)等滲性缺水的描述中，正確的是解析：等滲性脫水又稱急性脫水或混合性脫水，水與鈉成比例丟失，因此患者細(xì)胞外液大量丟失，因滲透壓無明顯改變，細(xì)胞內(nèi)液不會(huì)向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。因此應(yīng)選擇答案E?！颈苠e(cuò)】原發(fā)性失水是指高滲性脫水，因鈉和水成比例丟失，滲透壓不會(huì)改變。答案：(E)A.又稱為原發(fā)性失水B.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均明顯減少C.細(xì)胞外液滲透壓明顯降低D.可有惡心、乏力、少尿等癥狀E.細(xì)胞外液量急劇減少

99.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡同時(shí)存在時(shí)，首先應(yīng)解析：當(dāng)同時(shí)存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時(shí)，首先應(yīng)調(diào)節(jié)容量不足。答案：(E)A.調(diào)節(jié)Ca!不足B.調(diào)節(jié)Me!不足C.調(diào)節(jié)K!不足D.糾正酸中毒E.調(diào)節(jié)容量不足

100.正常人血中H!CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/3.gif")與HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/z3-.gif")的比值是解析：正常人血中HCO與HCO的比值為1：20。答案：(B)A.20：1B.1：20C.30：1D.1：30E.1：40

101.關(guān)于輕度缺鈉，血清鈉濃度和每千克體重缺氯化鈉的量均符合的是解析：無答案：(D)A.131mmol/L,0.75g/kgB.132mmol/L,1.0g/kgC.127mmol/L，0.5g/kgD.133mmol/L，0.5g/kgE.119mmol/L,1.75g/kg

102.缺鉀性堿中毒出現(xiàn)酸性尿的機(jī)制是解析：缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是腎遠(yuǎn)曲小管排K減少，排H增多。答案：(A)A.腎遠(yuǎn)曲小管排K!減少，排H!增多B.Na!-H!交換減少C.腎小管對(duì)H!的重吸收增加D.血中H!CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/3.gif")升高E.以上都不是

103.患者，50歲，肝癌術(shù)后無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應(yīng)首先考慮解析：患者行大手術(shù)后致急性腎衰竭，此時(shí)高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)防止及糾正。答案：(E)A.靜脈營養(yǎng)支持B.嚴(yán)格限制入量C.予大劑量利尿藥物D.應(yīng)用蛋白合成激素E.防止并及時(shí)糾正高鉀血癥

104.患者，女性，35歲，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后第一天出現(xiàn)口周、指尖麻木，診斷考慮解析：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后可損傷甲狀旁腺，致低鈣血癥。答案：(E)A.低磷血癥B.低鉀血癥C.高鎂血癥D.高鈣血癥E.低鈣血癥

105.患者，男性，40歲。門脈高壓致食管胃底靜脈破裂出血，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，出血停止。脈搏每分鐘150次，血壓76/46mmHg，中心靜脈壓2cmH!O。表示病人已發(fā)生解析：患者血壓低，中心靜脈壓少于5cmHO，表明血容量嚴(yán)重不足。答案：(A)A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量過多C.肺血管過度收縮D.周圍血管過度擴(kuò)張E.心功能不全

106.患者，女性，50歲。背癰伴畏寒寒戰(zhàn)2天。查體：肢體濕冷，面色蒼白。體溫40℃，脈搏每分鐘130次，血壓90/70mmHg，血pH7.31。下列處理錯(cuò)誤的是解析：感染致代謝性酸中毒，應(yīng)針對(duì)病因治療。答案：(B)A.補(bǔ)充血容量B.靜脈滴注碳酸氫鈉液C.抗感染治療D.血管活性藥物E.切開引流

107.患者，女性，65歲。急性化膿性膽管炎行膽總管切開引流術(shù)后。脈搏每分鐘134次，血壓82/55mmHg，中心靜脈壓7cmH!O。擬做補(bǔ)液試驗(yàn)以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5～10分鐘靜脈滴注等滲氯化鈉溶液多少毫升解析：補(bǔ)液試驗(yàn)一般是5～10分鐘輸注等滲氯化鈉溶液250ml。答案：(D)A.50mlB.150mlC.200mlD.250mlE.500ml

108.嚴(yán)重高鉀血癥伴心律失常，應(yīng)首先解析：無答案：(B)A.口服陽離子交換樹脂B.靜脈給予氯化鈣C.緊急血液透析D.靜脈給予葡萄糖+胰島素E.靜脈輸注硫酸鎂

109.引起代謝性堿中毒的常見原因不包括解析：無答案：(B)A.嚴(yán)重嘔吐致胃液大量丟失B.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后C.長期胃腸減壓D.長期服用堿性藥物E.大量輸入庫存血

110.不屬于無功能性細(xì)胞外液的是解析：無功能性細(xì)胞外液是組織間中僅有緩慢交換和取得平衡的能力的一小部分細(xì)胞外液。但各有各自的功能，在維持體液平衡方面的作用很小，稱為無功能性細(xì)胞外液。如結(jié)締組織液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等。答案：(A)A.血漿B.結(jié)締組織液C.消化液D.腦脊液E.關(guān)節(jié)液

111.抗利尿激素和醛固酮能夠共同作用于腎臟，調(diào)節(jié)水和鈉等電解質(zhì)的吸收和排泄，下列描述中正確的是解析：無答案：(D)A.抗利尿激素分泌增多促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)Na!的再吸收和K!、H!的排泄B.醛固酮分泌減少使遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞再吸收水分增加C.機(jī)體對(duì)水鈉改變的一般反應(yīng)規(guī)律是首先恢復(fù)和維持血容量，爾后恢復(fù)和維持正常滲透壓D.口渴反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因是細(xì)胞外液滲透壓升高E.體液的正常滲透壓主要通過腎素一醛固酮系統(tǒng)來維持

112.燒傷低血鉀病人，血清鉀<3.0mmol/L，補(bǔ)鉀200～400mmol。血清鉀能提高解析：無答案：(B)A.0.50mmol/LB.1.00mmol/LC.1.20mmol/LD.1.85mmol/LE.2.00mmol/L

113.有關(guān)血液儲(chǔ)存期間的變化，描述正確的是解析：無答案：(D)A.紅細(xì)胞攜氧能力增強(qiáng)B.堿性度增高C.血小板活性升高D.鉀離子濃度升高E.紅細(xì)胞生命力升高

114.患者，男性，65歲。放療期間頻繁嘔吐。自覺頭暈乏力，手足麻木，口渴不明顯。血清鈉133mmol/L。下列化驗(yàn)檢查結(jié)果，可能性最大的是解析：無答案：(A)A.尿Na!、尿Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/~-.gif")減少B.尿比重1.025C.血非蛋白氮和尿素降低D.血漿滲透壓升高E.血細(xì)胞比容降低

115.一患者長期胃腸減壓，每日輸葡萄糖液維持，出現(xiàn)嗜睡，經(jīng)急癥查血漿HCO!45～50mmol/L，pH7.65，該患者出現(xiàn)解析：血pH表示血液中H濃度的指標(biāo)，由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定；正常動(dòng)脈血pH為7.40±0.05；此值的異常表示存在酸或堿中毒，但此值正常并不意味著不存在代謝問題。真實(shí)HCO（AB）指用與空氣隔絕的全血標(biāo)本測(cè)得的血漿中的HCO的實(shí)際含量，正常值為22～27mmol/L，平均為24mmol/L，反映血液中代謝成分的含量，但也受呼吸成分的影響。標(biāo)準(zhǔn)HCO（SB）指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即血紅蛋白的氧飽和度為100%，溫度為37℃，PCO為5.33kPa）測(cè)得的血漿中HCO的含量；正常值與AB相同；是代謝成分的指標(biāo)，不受呼吸成分的影響；血漿PCO為5.33kPa（40mmHg）時(shí)，AB-SB。長期胃腸減壓，喪失胃液所致代謝性堿中毒，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為：失代償時(shí)，血液pH和HCO值升高，PCO正常；部分失代償時(shí)，血液pH、HCO和PCO均增高。故答案應(yīng)選B。答案：(B)A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡

116.男，68歲，有冠心病病史，失血性休克經(jīng)止血補(bǔ)液治療后，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)為20cmH!O，外周動(dòng)脈血壓為130/85mmHg，心率120次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困難，該患者可能是解析：中心靜脈壓正常值是5～10cmHO，本患者為20cmHO，升高原因除輸液過多外，左心功能不全也可。本患者68歲，有冠心病史，內(nèi)出血已經(jīng)控制，輸液后出現(xiàn)了典型左心衰表現(xiàn)，故正確答案是C。答案：(C)A.血容量不足B.容量血管過度收縮C.左心功能不全D.血容量過多E.容量血管過度擴(kuò)張

117.下列哪項(xiàng)不是呼吸性堿中毒的治療措施解析：呼吸性堿中毒主要是由于通氣過度引起的，治療的措施主要應(yīng)減少二氧化碳的排出，比如調(diào)整呼吸機(jī)的頻率和潮氣量，必要時(shí)可用藥物阻斷其自主呼吸。但如果輸入鹽酸，無助于呼吸功能障礙的改善，相反有導(dǎo)致混合型酸堿平衡紊亂的可能。答案：(D)A.用藥物阻斷其自主性過度通氣B.增加呼吸道死腔C.積極治療原發(fā)病D.靜脈滴注鹽酸改善堿中毒E.調(diào)整呼吸機(jī)的頻率和潮氣量

118.有關(guān)呼吸性酸中毒的臨床特點(diǎn)中，不正確的是解析：正常人呼吸中樞對(duì)動(dòng)脈血CO非常敏感，當(dāng)CO含量過高時(shí)，中樞即失去對(duì)CO的敏感性。此時(shí)調(diào)節(jié)呼吸的機(jī)制主要是依賴主動(dòng)脈弓與頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器對(duì)缺氧的刺激。因此，給氧過高，血氧飽和度突然上升，則上述化學(xué)感受器對(duì)缺氧的刺激即行消失，結(jié)果呼吸更少，血中CO積蓄更多，pH更下降，酸中毒亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故對(duì)呼吸性酸中毒患者作氧吸入治療時(shí)須注意以下幾點(diǎn)：①僅在動(dòng)脈血氧飽和度低于85%以下時(shí)給氧；②氧濃度勿超過40%;③定時(shí)復(fù)查血?dú)猓鳛檎{(diào)整治療方法的依據(jù)。答案：(E)A.肺泡通氣及換氣功能減弱，CO!排出受阻，使血PaCO!增高，引起高碳酸血癥B.主要為缺氧癥狀，如胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安等，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至呼吸驟停C.機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力較差D.積極改善通氣功能，可采取氣管切開并使用呼吸機(jī)E.立即給予高濃度氧治療

119.代謝性堿中毒幾乎都同時(shí)存在解析：代謝性堿中毒的常見病因是胃液的丟失，酸性胃液的丟失造成了代謝性堿中毒，同時(shí)也丟失了大量的鈉，在機(jī)體的代償過程中，腎小管的鈉-鉀交換增加，造成了低鉀血癥。另一方面，長期攝入鉀不足或大量的消化液丟失造成的低鉀血癥，在代償過程中，細(xì)胞內(nèi)的鉀和細(xì)胞外的鈉、氫離子發(fā)生交換，可引起細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和細(xì)胞外堿中毒。所以代謝性堿中毒常同時(shí)并存低鉀血癥。答案：(B)A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥

120.關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的解析：代謝性酸中毒是酸堿平衡失調(diào)中最為常見的一種，主要是由體內(nèi)HCO減少引起。其原因有：①堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等）；②組織缺氧或循環(huán)衰竭（如感染、休克等），產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；③酮體增多、饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥等；④腎功能不全，腎小管吸收HCO障礙；⑤應(yīng)用大量含Cl藥物（如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸）。答案：(A)A.主要發(fā)生于呼吸道梗阻B.主要由于體內(nèi)HCO!減少C.當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時(shí)可發(fā)生D.可發(fā)生于急性腎衰竭E.可發(fā)生于腸道液體大量喪失時(shí)

121.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，初選措施的是解析：高鉀血癥患者，首要處理措施為停止一切鉀的攝入。答案：(C)A.給予10%的葡萄糖酸鈣20mlB.予以葡萄糖-鉀-胰島素C.停止一切鉀的攝入D.陽離子交換樹脂E.血液透析

122.嚴(yán)重?fù)p傷后應(yīng)及時(shí)處理的代謝變化是解析：重傷者機(jī)體代謝變化，應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝加速，消耗增加，加之血液循環(huán)障礙，無氧酵解增加，此過程中產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，形成代謝性酸中毒，而重傷后呼吸困難形成呼吸性酸中毒。故本題正確答案是D。答案：(D)A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸中毒

123.下列屬于體液平衡失調(diào)表現(xiàn)的是解析：體液失衡的三種表現(xiàn)是容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。滲透壓的改變即是濃度失調(diào)，實(shí)際上也就是低鈉血癥和高鈉血癥。答案：(E)A.容量失調(diào)B.濃度失調(diào)C.成分失調(diào)D.滲透壓失調(diào)E.以上答案都對(duì)

124.因幽門梗阻而長期行胃腸減壓，可造成解析：幽門梗阻時(shí)，由于嘔吐或胃腸減壓可丟失大量H、Cl，血漿中HCO得不到H的中和，造成血漿中HCO濃度升高，發(fā)生代謝性堿中毒。Cl的丟失使腎小管內(nèi)Cl減少，為維持離子平衡，代償性重吸收HCO增加，導(dǎo)致堿中毒。代償時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外離子交換加快，細(xì)胞內(nèi)H逸出，而細(xì)胞外K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而產(chǎn)生低鉀血癥。答案：(C)A.低氯高鉀性堿中毒B.低氯低鉀性酸中毒C.低氯低鉀性堿中毒D.高氯高鉀性酸中毒E.低氯高鉀性酸中毒

125.女，45歲，急性腸梗阻4天，已給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療，今查血鉀2.5mmol/L，關(guān)于補(bǔ)鉀原則不正確的說法是解析：靜脈補(bǔ)鉀的原則是每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過100mmol、補(bǔ)氯化鉀的濃度宜低于0.3%、補(bǔ)氯化鉀的速度一般不宜超過20mmol/h、每小時(shí)尿量超過40ml后，可靜脈輸給氯化鉀溶液。除了靜脈補(bǔ)鉀外，能口服者盡可能口服補(bǔ)鉀。因此E是錯(cuò)誤的。答案：(E)A.補(bǔ)氯化鉀的濃度宜低于0.3%B.補(bǔ)氯化鉀的速度一般不宜超過20mmol/hC.每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過100mmolD.每小時(shí)尿量超過40ml后，可靜脈輸給氯化鉀溶液E.只有靜脈補(bǔ)鉀才能糾正低鉀血癥

126.在糾正等滲性缺水的措施中，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的解析：5%葡萄糖溶液雖然也是等滲液體，但輸入體內(nèi)后葡萄糖氧化代謝，其滲透壓便不復(fù)存在。因此等滲性缺水時(shí)，應(yīng)給予含電解質(zhì)的等滲性溶液靜脈補(bǔ)充。答案：(B)A.靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液B.靜脈輸入5%葡萄糖溶液C.靜脈輸入平衡液D.靜脈輸入復(fù)方氯化鈉溶液E.靜脈輸入血漿

127.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）解析：代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故選B。答案：(B)A.是由體內(nèi)HCO!_減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清pH值降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

128.等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選解析：等滲鹽水因Cl含量比血清Cl含量高50mmol／L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl過高，有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應(yīng)選B。答案：(B)A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.2:1溶液D.改良達(dá)羅液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液

129.高鉀血癥的治療措施包括解析：對(duì)高鉀血癥的治療，主要的原則是停止鉀的攝入，增加鉀的排出，將細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞外鉀離子的濃度。上述答案均符合這些原則，所以都對(duì)。答案：(E)A.立即停用含鉀的藥物B.促使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)C.應(yīng)用陽離子交換樹脂D.必要時(shí)采取透析療法E.以上答案都對(duì)

130.下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（）解析：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有肌無力，腱反射減退，腹脹，腸麻痹.心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常。U波出現(xiàn)，T波低平，代謝性堿中毒，但尿?yàn)榉闯Ｐ运嵝阅?，所以選E。答案：(E)A.肌無力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率快，心律異常D.代謝性堿中毒E.尿量少，呈堿性

131.男，46歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為解析：該患者長期（8天）反復(fù)嘔吐，缺水缺鈉，且缺鈉)缺水，易引起低滲性缺水。根據(jù)臨床癥狀，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，屬于重度休克，血清鈉108mmol/L，小于120mmol/L，屬重度缺鈉。答案：(C)A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水

132.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是解析：幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓可引起消化液的丟失，發(fā)生缺水、低鈉、低鉀、低氯和堿中度。該患者每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml，水、鈉、氯、鉀都給予了補(bǔ)充，但鉀僅給了當(dāng)日生理需要量，補(bǔ)充得不夠，2天來出現(xiàn)了全腹膨脹、腸鳴音消失，與低鉀血癥常引起肌無力、腸麻痹，符合低鉀血癥。答案：(A)A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥

133.女，62歲，因腹痛、腹瀉在村衛(wèi)生室按細(xì)菌性痢疾給予輸液治療，每天輸注慶大霉素32萬單位，共10天，腹痛、腹瀉消失。3天后出現(xiàn)眼瞼水腫、尿少、乏力、口唇和肢體麻木、腱反射消失、心率緩慢，心電圖顯示Q-T間期延長和T波高尖，該患者可能發(fā)生了解析：患者超劑量應(yīng)用慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭，出現(xiàn)了高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：乏力、口唇和肢體麻木、腱反射消失、心率緩慢，心電圖顯示Q-T間期延長和T波高尖。故正確答案為C，其余選項(xiàng)都與臨床表現(xiàn)不符。答案：(C)A.高鈣血癥B.高鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥

134.細(xì)胞外液中重要的是解析：無答案：(A)A.Na!、Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SBjian.gif")、HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SBjianXB3.gif")和蛋白質(zhì)B.Na!、Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SBjian.gif")、HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SBjianXB3.gif")C.Na!、Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SBjian.gif")、HPO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_WK_YTMJ/SB2jianXB4.gif")和蛋白質(zhì)D.K!、Na!、Mg(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"sr