-衛(wèi)生資格-314職業(yè)病學-章節(jié)練習-相關專業(yè)知識-綜合練習（A3,A4型題）(共66題)

1.患者，男性，72歲，患高血壓病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脈支架植入術，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率108次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。問：該患者利尿時宜首選解析：1.3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。3.因為是哮喘，因此應當選擇支氣管舒張藥，其中以β受體激動藥為首選。該患者無感染誘發(fā)哮喘的證據，因此不用抗生素。答案：(A)A.氫氯噻嗪B.甘露醇C.呋塞米D.螺內酯E.氨苯蝶啶

2.患者，男性，72歲，患高血壓病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脈支架植入術，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率108次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。問：此患者應慎用解析：1.3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。3.因為是哮喘，因此應當選擇支氣管舒張藥，其中以β受體激動藥為首選。該患者無感染誘發(fā)哮喘的證據，因此不用抗生素。答案：(A)A.洋地黃B.嗎啡C.硝酸甘油D.心痛定E.硝苯地平

3.患者，男性，72歲，患高血壓病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脈支架植入術，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率108次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。問：該患者治療心房顫動時的原則是解析：1.3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。3.因為是哮喘，因此應當選擇支氣管舒張藥，其中以β受體激動藥為首選。該患者無感染誘發(fā)哮喘的證據，因此不用抗生素。答案：(B)A.無需處理，維持原狀B.控制心室率C.電復律D.心臟起搏器置入E.首先改善腎功能，后裝起搏器

4.患者，男性，62歲，飲白酒1斤后出現(xiàn)上腹痛8小時，伴低熱，腹脹，惡心、嘔吐。查體：心肺未見明顯異常，腹平坦，上腹正中壓痛(+)，無反跳痛。既往有膽囊結石病史8年余。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.急性心肌梗死B.十二指腸潰瘍并穿孔C.膽囊炎急性發(fā)作D.急性膽囊穿孔E.急性胰腺炎

5.患者，男性，62歲，飲白酒1斤后出現(xiàn)上腹痛8小時，伴低熱，腹脹，惡心、嘔吐。查體：心肺未見明顯異常，腹平坦，上腹正中壓痛(+)，無反跳痛。既往有膽囊結石病史8年余。問：為明確診斷最需要做的檢查是解析：無答案：(B)A.ECGB.血淀粉酶C.腹部B超D.X線腹平片E.胃鏡檢查

6.患者，男性，62歲，飲白酒1斤后出現(xiàn)上腹痛8小時，伴低熱，腹脹，惡心、嘔吐。查體：心肺未見明顯異常，腹平坦，上腹正中壓痛(+)，無反跳痛。既往有膽囊結石病史8年余。問：目前應采取的治療措施除外解析：無答案：(D)A.禁食B.監(jiān)測生命體征C.靜脈使用抗生素D.肌內注射嗎啡止痛E.胃腸減壓

7.患者，男性，72歲，反復咳嗽、咳痰34余年，進行性呼吸困難5余年，反復雙下肢水腫1年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難2天入院。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸32次／分，雙下肺可聞及細濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。X線胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩肺透亮度增高。問：患者查體示肝臟肋下2cm可觸及腫大，質軟，無壓痛，下列檢查結果最能提示肝臟腫大是由心功能不全所致的是解析：無答案：(D)A.B超示肝腫大，內有多個低回聲團塊影、脾大B.門脈內徑3.2cmC.肝內膽管擴張D.肝內靜脈擴張E.肝右葉增生

8.患者，男性，72歲，反復咳嗽、咳痰34余年，進行性呼吸困難5余年，反復雙下肢水腫1年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難2天入院。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸32次／分，雙下肺可聞及細濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。X線胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩肺透亮度增高。問：下列檢查結果與肺源性心臟病不符的是解析：無答案：(E)A.電軸右偏B.ECG示胸前導聯(lián)順鐘向轉位C.肢體導聯(lián)低電壓D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波高尖E.UCG示三尖瓣明顯反流

9.患者，男性，72歲，反復咳嗽、咳痰34余年，進行性呼吸困難5余年，反復雙下肢水腫1年。因咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難2天入院。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，球結膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸32次／分，雙下肺可聞及細濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。X線胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩肺透亮度增高。問：下述檢查結果提示該患者為阻塞性通氣功能障礙的是解析：無答案：(D)A.FVC占預計值50%B.TLC占預計值60%C.FEV!占預計值60%D.FEV!／FVC<60%E.V!占預計值的70%

10.患者，女性，58歲，高熱伴咳嗽咳痰、乏力1天，入院后予止咳化痰處理，肌內注射妥布霉素8萬U，2次／天，3天后出現(xiàn)少尿，惡心嘔吐，化驗尿蛋白(+)，紅細胞8～10/HP，血紅蛋白114g/L，血肌酐520μmol/L。問：該患者腎病最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.急性膜性腎炎B.急性腎小管壞死C.急進性腎炎D.急性腎盂腎炎E.急性新月體型腎病

11.患者，女性，58歲，高熱伴咳嗽咳痰、乏力1天，入院后予止咳化痰處理，肌內注射妥布霉素8萬U，2次／天，3天后出現(xiàn)少尿，惡心嘔吐，化驗尿蛋白(+)，紅細胞8～10/HP，血紅蛋白114g/L，血肌酐520μmol/L。問：有助于鑒別腎前性腎衰竭的是解析：無答案：(E)A.尿淀粉酶B.尿肌酐C.肌酐清除率D.血尿酸E.尿滲透壓

12.患者，女性，58歲，高熱伴咳嗽咳痰、乏力1天，入院后予止咳化痰處理，肌內注射妥布霉素8萬U，2次／天，3天后出現(xiàn)少尿，惡心嘔吐，化驗尿蛋白(+)，紅細胞8～10/HP，血紅蛋白114g/L，血肌酐520μmol/L。問：該患者若行腎病理檢查其表現(xiàn)可能為解析：無答案：(B)A.免疫病理發(fā)現(xiàn)IgA沿毛細血管壁沉積B.腎小管上皮細胞崩解壞死C.腎間質白細胞浸潤D.腎間質水腫E.腎間質血管非特異性炎癥

13.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個月余，體檢時發(fā)現(xiàn)脾大達肋下4cm，化驗血白細胞升高達60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細胞白血病。問：對診斷最有幫助的檢查是解析：2.慢性期骨髓象中原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(D)A.X線胸片B.胸部CTC.白細胞計數及分類D.骨髓穿刺E.骨髓活檢

14.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個月余，體檢時發(fā)現(xiàn)脾大達肋下4cm，化驗血白細胞升高達60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細胞白血病。問：下列不支持慢性粒細胞白血病慢性期的是解析：2.慢性期骨髓象中原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(E)A.血白細胞增高，大于30×10!/LB.血涂片見原始粒細胞達7%C.血涂片見嗜酸和嗜堿粒細胞增生活躍D.NAP呈陰性反應E.骨髓中原始粒細胞達15%

15.患者，男性，38歲，胸骨疼痛3個月余，體檢時發(fā)現(xiàn)脾大達肋下4cm，化驗血白細胞升高達60×10!／L，臨床疑診為慢出粒細胞白血病。問：該患者最可能出現(xiàn)的染色體異常是解析：2.慢性期骨髓象中原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。答案：(A)A.t(9;22)B.t(9;21)C.t(15;22)D.t(14;11)E.t(4;11)

16.患者，男性，72歲，既往患有糖尿病8年，高血壓病6年，近6個月來經常出現(xiàn)皮膚燒灼感及蟻走感，目前服用降壓藥物及阿卡波糖治療。問：如果患者出現(xiàn)低血糖反應則選擇解析：無答案：(B)A.蘋果汁B.葡萄糖C.米飯D.巧克力E.饅頭

17.患者，男性，72歲，既往患有糖尿病8年，高血壓病6年，近6個月來經常出現(xiàn)皮膚燒灼感及蟻走感，目前服用降壓藥物及阿卡波糖治療。問：皮膚燒灼感及蟻走感考慮解析：無答案：(C)A.過敏性皮炎B.萎縮性皮炎C.糖尿病性周圍神經病變D.藥物性皮炎E.中樞神經受損

18.患者，男性，72歲，既往患有糖尿病8年，高血壓病6年，近6個月來經常出現(xiàn)皮膚燒灼感及蟻走感，目前服用降壓藥物及阿卡波糖治療。問：理想體重(kg)的計算方法為解析：無答案：(D)A.身高(cm)-85B.身高(cm)-90C.身高(cm)-100D.身高(cm)-105E.身高(cm)-115

19.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.食管癌B.反流性食管炎C.消化道潰瘍D.幽門梗阻E.食管賁門失弛緩癥

20.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：此種患者最適宜的體位是解析：無答案：(D)A.平臥位B.俯臥位C.側臥位D.睡時床頭抬高E.頭低足高位

21.患者男性，40歲。因劍突下燒灼感與反酸3個月就診，反流物呈酸性，胃灼熱與反酸常發(fā)生在餐后，進食時胸骨后有梗塞感。問：下列處理錯誤的是解析：無答案：(D)A.少食多餐B.抗反流手術治療C.應用促進胃動力藥物D.應用抗膽堿能藥物E.應用H!受體拮抗劑

22.女性，45歲，無痛性進行性雙側頸部淋巴結腫大2個月，查體發(fā)現(xiàn)雙側頸部各3個1.5cm×2cm大小淋巴結，活動、無壓痛，余淺表淋巴結未觸及，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤。問：對診斷最有幫助的檢查是解析：無答案：(E)A.PPD試驗B.骨髓穿刺C.血細菌培養(yǎng)D.淋巴結穿刺物涂片E.淋巴結病理切片檢查

23.女性，45歲，無痛性進行性雙側頸部淋巴結腫大2個月，查體發(fā)現(xiàn)雙側頸部各3個1.5cm×2cm大小淋巴結，活動、無壓痛，余淺表淋巴結未觸及，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤。問：以下哪項為診斷霍奇金病最有意義的細胞解析：無答案：(A)A.里-斯細胞B.幼稚漿細胞C.朗格漢斯細胞D.多核巨組織細胞E.巨核細胞

24.女性，45歲，無痛性進行性雙側頸部淋巴結腫大2個月，查體發(fā)現(xiàn)雙側頸部各3個1.5cm×2cm大小淋巴結，活動、無壓痛，余淺表淋巴結未觸及，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤。問：為明確臨床分期，首選的進一步檢查解析：無答案：(C)A.腹部平片B.腹部彩超C.腹部CTD.淋巴造影E.胸部X線片

25.患者，男性，59歲。低熱、咳嗽近1個月，痰少，白色黏痰，偶有黃痰，伴胸悶。1天來出現(xiàn)咯血就診，每日約60ml，體檢：左上肺叩診濁音，呼吸音低，可聞及濕啰音。X線胸片示左肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2.8cm，洞壁光整，未見液平。問：本例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.真菌性肺炎伴膿腫形成B.肺膿腫C.肺癌伴癌性空洞D.傳染性非典型肺炎E.空洞型肺結核

26.患者，男性，59歲。低熱、咳嗽近1個月，痰少，白色黏痰，偶有黃痰，伴胸悶。1天來出現(xiàn)咯血就診，每日約60ml，體檢：左上肺叩診濁音，呼吸音低，可聞及濕啰音。X線胸片示左肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2.8cm，洞壁光整，未見液平。問：對本例診斷最簡便有效的檢驗標本是解析：無答案：(A)A.痰B.防污染刷片標本C.經氣管吸引標本D.支氣管肺泡灌洗液E.經支氣管鏡肺活檢標本

27.患者，男性，59歲。低熱、咳嗽近1個月，痰少，白色黏痰，偶有黃痰，伴胸悶。1天來出現(xiàn)咯血就診，每日約60ml，體檢：左上肺叩診濁音，呼吸音低，可聞及濕啰音。X線胸片示左肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2.8cm，洞壁光整，未見液平。問：若上述檢查仍不能確診，下列檢查最有助于明確診斷的是解析：無答案：(A)A.CTB.經皮肺穿刺活檢C.纖維支氣管鏡檢查并活檢D.MRIE.彩色B超

28.患者，男性，48歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后第3天起咳嗽，痰呈黃色膿痰，體溫最高39.3℃，稽留熱型。X線胸部攝片示左中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。問：本例肺膿腫應考慮是下列哪型金黃色葡萄球菌引起解析：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，主要為院內感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β-內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥、僅對萬古霉素、替考拉寧等少數抗生素敏感。答案：(A)A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)B.產酶金黃色葡萄球菌C.凝固酶陰性金黃色葡萄球菌D.凝固酶陽性金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌

29.患者，男性，48歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后第3天起咳嗽，痰呈黃色膿痰，體溫最高39.3℃，稽留熱型。X線胸部攝片示左中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。問：為確定耐藥類型，本例菌株藥物敏感試驗必須包括的是解析：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，主要為院內感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β-內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥、僅對萬古霉素、替考拉寧等少數抗生素敏感。答案：(E)A.阿米卡星B.青霉素C.頭孢呋辛D.妥布霉素E.苯唑西林

30.患者，男性，48歲。因患胃癌行胃大部切除，手術后第3天起咳嗽，痰呈黃色膿痰，體溫最高39.3℃，稽留熱型。X線胸部攝片示左中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平。痰培養(yǎng)多次為金黃色葡萄球菌。曾應用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。問：本例抗菌治療調整最適當的是解析：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，主要為院內感染，此種耐藥菌株對幾乎所有β-內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥、僅對萬古霉素、替考拉寧等少數抗生素敏感。答案：(B)A.紅霉素聯(lián)合妥布霉素B.萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星C.頭孢哌酮聯(lián)合氯霉素D.氯唑西林聯(lián)合阿米卡星E.氨曲南聯(lián)合甲硝唑

31.患者，男性，65歲。肺癌患者，住院化學治療期間漸起左下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療后癥狀有所改善。今日早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者口唇明顯發(fā)紺，坐位，心界擴大，心率120次／分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。右下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。問：本例患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.肺栓塞和急性肺源性心臟病B.急性右心衰竭C.肺癌轉移及壓迫大氣道D.窒息E.急性心肌梗死

32.患者，男性，65歲。肺癌患者，住院化學治療期間漸起左下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療后癥狀有所改善。今日早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者口唇明顯發(fā)紺，坐位，心界擴大，心率120次／分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。右下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。問：首選輔助診斷措施是解析：無答案：(C)A.肺動脈造影B.核素肺灌注和通氣掃描C.心電圖、床旁胸部X線片D.超聲心動圖E.MRI

33.患者，男性，65歲。肺癌患者，住院化學治療期間漸起左下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療后癥狀有所改善。今日早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者口唇明顯發(fā)紺，坐位，心界擴大，心率120次／分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。右下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。問：下列非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值的是解析：無答案：(E)A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟彩超D.胸片E.MRI

34.患者，男性，58歲，近1個月來每天午睡或夜間2點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)30分鐘，含硝酸甘油10分鐘緩解，臨床診斷變異型心絞痛。問：變異型心絞痛發(fā)作時心電圖的改變是解析：無答案：(A)A.有關導聯(lián)的ST段抬高B.有關導聯(lián)的ST段壓低C.心電圖無變化D.有關導聯(lián)T波倒置E.有關導聯(lián)有病理性Q波

35.患者，男性，58歲，近1個月來每天午睡或夜間2點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)30分鐘，含硝酸甘油10分鐘緩解，臨床診斷變異型心絞痛。問：首選的藥物是解析：無答案：(B)A.β受體阻滯藥B.鈣拮抗藥C.降脂藥D.抗凝藥E.硝酸甘油

36.患者，男性，58歲，近1個月來每天午睡或夜間2點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)30分鐘，含硝酸甘油10分鐘緩解，臨床診斷變異型心絞痛。問：與急性心肌梗死鑒別首選的輔助檢查是解析：無答案：(B)A.冠脈造影B.血清心肌酶譜C.X線胸片D.心電圖E.血脂分析

37.男性，62歲，有高血壓心臟病史4年，因與人爭吵后出現(xiàn)血壓突然增高，高達200/120mmHg(26.7/16kPa)，繼而發(fā)生急性左心衰竭來院就診。問：患者急診處理，首選的血管擴張藥為解析：無答案：(E)A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.尼群地平D.硝苯地平緩釋片E.硝普鈉

38.男性，62歲，有高血壓心臟病史4年，因與人爭吵后出現(xiàn)血壓突然增高，高達200/120mmHg(26.7/16kPa)，繼而發(fā)生急性左心衰竭來院就診。問：患者目前情況禁用的藥物為解析：無答案：(E)A.呋塞米B.嗎啡C.β受體阻滯藥D.硝苯地平E.多巴酚丁胺

39.女性，61歲，反復咳嗽、咳痰3年，伴間斷低熱，體重下降5千克。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片提示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移。問：診斷首先考慮是解析：無答案：(D)A.細菌性肺膿腫空洞形成B.癌性空洞C.克雷伯桿菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結核E.阿米巴肺膿腫

40.女性，61歲，反復咳嗽、咳痰3年，伴間斷低熱，體重下降5千克。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片提示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移。問：為明確診斷，首選檢查為解析：無答案：(E)A.痰培養(yǎng)+結核菌素試驗B.胸部CTC.結核菌素試驗+血沉+結核抗體D.胸部MRIE.痰找抗酸桿菌

41.男性，19歲，用油漆刷墻后發(fā)生喘息1天，伴輕咳、咳少量黏白痰，有過敏性鼻炎病史2年。問：查體時最可能發(fā)現(xiàn)的體征是解析：無答案：(B)A.兩肺廣泛濕啰音B.兩肺廣泛哮鳴音C.右肺散在小水泡音D.雙下肺叩呈過清音E.雙肺呼吸音增強

42.男性，19歲，用油漆刷墻后發(fā)生喘息1天，伴輕咳、咳少量黏白痰，有過敏性鼻炎病史2年。問：最可能的診斷為解析：無答案：(C)A.急性支氣管炎B.急性左心衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.大葉性肺炎

43.男性，19歲，用油漆刷墻后發(fā)生喘息1天，伴輕咳、咳少量黏白痰，有過敏性鼻炎病史2年。問：治療首先選擇解析：無答案：(C)A.吸氧、維持呼吸道通暢B.口服或靜滴敏感抗生素C.吸入β!受體激動藥D.抗凝治療E.強心、利尿

44.男性，17歲，近半月出現(xiàn)尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。問：最可能的診斷為解析：無答案：(D)A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進性腎炎D.腎病綜合征E.急性間質性腎炎

45.男性，17歲，近半月出現(xiàn)尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。問：該病的主要診斷依據是解析：無答案：(E)A.蛋白尿、血尿B.尿蛋白定量大于6g/天C.血漿白蛋白低于15g/LD.血肌酐正常，血尿素氮增高E.尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

46.患者女性，32歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量膿痰，之后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。查體：口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，雙肺底部少許濕啰音。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.心源性哮喘B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性喘息型支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺結核

47.患者女性，32歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量膿痰，之后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。查體：口唇無發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，雙肺底部少許濕啰音。問：表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是解析：吸入支氣管舒張劑20分鐘后重復測定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對值增加≥200ml，判斷結果為陽性，提示存在可逆性的氣道阻塞。支氣管激發(fā)試驗陽性提示存在氣道高反應性。答案：(C)A.一秒用力呼氣容積（FEV1）>60%預計值B.最大呼氣流量（PEF）>60%預計值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>12%D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%E.支氣管激發(fā)試驗陽性

48.男性，54歲，自幼起出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～25歲無發(fā)作，25歲時嚴重發(fā)作1次，發(fā)作時大汗淋漓、周身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈滴入“茶堿，地塞米松”完全緩解。此后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期C.先天性心臟病急性左心衰D.肺源性心臟病，心功能不全E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

49.男性，54歲，自幼起出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～25歲無發(fā)作，25歲時嚴重發(fā)作1次，發(fā)作時大汗淋漓、周身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈滴入“茶堿，地塞米松”完全緩解。此后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。問：根據病情程度選擇藥物治療的最佳方案是解析：無答案：(D)A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑D.每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑E.每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

50.男性，54歲，自幼起出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～25歲無發(fā)作，25歲時嚴重發(fā)作1次，發(fā)作時大汗淋漓、周身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈滴入“茶堿，地塞米松”完全緩解。此后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。問：為提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握解析：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應定為部分控制。治療上應選用每日吸入糖皮質激素+吸入β2受體激動劑。應教會患者正確使用氣霧劑。答案：(A)A.正確使用氣霧劑的方法B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥C.抗感染藥治療可根治哮喘D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素E.哮喘患者需長期使用β2受體激動劑

51.女性，28歲，反復發(fā)作性喘息、咳嗽及胸悶3年。2天前受涼后咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱體溫最高38.8℃，接著出現(xiàn)胸悶，并逐漸加重?？诜跋姿幖盎邓帯焙篌w溫稍下降，仍有胸悶喘息。體檢：神清，無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部聞及少許濕啰音。雙下肢無水腫。問：該病例最可能的診斷是解析：無答案：(C)A.心源性哮喘B.慢性喘息型支氣管炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支氣管擴張合并感染

52.女性，28歲，反復發(fā)作性喘息、咳嗽及胸悶3年。2天前受涼后咳嗽，咳黃痰，發(fā)熱體溫最高38.8℃，接著出現(xiàn)胸悶，并逐漸加重?？诜跋姿幖盎邓帯焙篌w溫稍下降，仍有胸悶喘息。體檢：神清，無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部聞及少許濕啰音。雙下肢無水腫。問：提示氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是解析：無答案：(D)A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）>60%預計值B.最大呼氣流量（PEF）>60%預計值C.吸入布地奈德20分鐘后FEV1增加率>15%D.吸入沙丁胺醇20分鐘后FEV1增加率>12%，且其絕對值增加≥200mlE.支氣管激發(fā)試驗陽性

53.男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)4個月，近2-3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與砰吸有關，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。問：詢問病史的重點應是解析：根據患者的病史，其診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病，阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥為氣胸，患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，應考慮氣胸的診斷，所以詢問病史的重點應是胸痛的部位、性質及伴隨癥狀，體檢重點是胸部叩診音及呼吸音雙側對比，胸部X線檢查進一步明確診斷。答案：(A)A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況E.近期胸部X線檢查情況

54.男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)4個月，近2-3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與砰吸有關，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。問：體檢重點應是解析：無答案：(E)A.肺部啰音B.心臟聽診C.胸膜摩擦音D.肺下界位置E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比

55.男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)4個月，近2-3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與砰吸有關，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。問：以下檢查中最有價值的是解析：無答案：(C)A.血常規(guī)B.心電圖C.胸部X線檢查D.血氣分析E.纖維支氣管鏡

56.男性，35歲，因“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促伴盜汗、乏力2周”就診。查體：頸靜脈怒張；心界向左右擴大，HR112次/分，心音減弱，未聞及病理性雜音。問：患者診斷最可能是解析：無答案：(D)A.消化道腫瘤B.肝硬化C.胸膜炎D.急性心包炎E.肺內感染

57.男性，35歲，因“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促伴盜汗、乏力2周”就診。查體：頸靜脈怒張；心界向左右擴大，HR112次/分，心音減弱，未聞及病理性雜音。問：進一步查體可能發(fā)現(xiàn)解析：結合患者臨床表現(xiàn)與體征，符合右側心力衰竭表現(xiàn)。關于具體病因，考慮到患者為青年男性，病程2周，有盜汗、乏力的癥狀，由結核引起的心包病變可能性大。答案：(D)A.毛細血管搏動征B.交替脈C.水沖脈D.奇脈E.短促脈

58.女性，36歲，乏力5個月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結未及，脾肋下5cm。RBC3.6×10!/L，HGB92g/L，WBC190×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L，PLT290×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L。分類：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，桿粒0.34，嗜堿性粒細胞0.02，中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。問：如需明確診斷，應先做的檢查是解析：無答案：(B)A.CTB.骨髓檢查和活檢C.B超D.血沉E.蛋白電泳

59.女性，36歲，乏力5個月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結未及，脾肋下5cm。RBC3.6×10!/L，HGB92g/L，WBC190×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L，PLT290×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L。分類：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，桿粒0.34，嗜堿性粒細胞0.02，中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。問：3年后患者出現(xiàn)發(fā)熱，皮下出血，貧血加重，脾大，肋下6cm。骨髓檢查：成淋巴細胞0.79，POX染色陰性，蘇丹黑染色陰性，其病情變化的原因是解析：無答案：(A)A.慢粒急淋變B.急性淋巴細胞白血病C.慢粒急粒變D.慢粒急單變E.慢粒與急淋并存

60.女性，36歲，乏力5個月，伴左上腹飽脹感。體檢：淺表淋巴結未及，脾肋下5cm。RBC3.6×10!/L，HGB92g/L，WBC190×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L，PLT290×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZYB-SB9.gif")/L。分類：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，桿粒0.34，嗜堿性粒細胞0.02，中性粒細胞堿