眼眶疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共136頁。（優(yōu)選）眼眶疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)當(dāng)前2頁，總共136頁。學(xué)習(xí)要求掌握：眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床表現(xiàn)與治療。熟悉：眼眶病的診斷方法，影像檢查對(duì)眼眶病診斷的意義。熟悉：眼眶的應(yīng)用解剖特點(diǎn)，眼眶常見腫瘤的臨床表現(xiàn)。了解：眼眶疾病的發(fā)病與全身疾病的整體觀念。當(dāng)前3頁，總共136頁。概述眼眶炎癥性病變眼眶腫瘤眼眶皮樣囊腫眼眶爆裂性骨折眼眶先天性異常當(dāng)前4頁，總共136頁。概述當(dāng)前5頁，總共136頁。眼眶結(jié)構(gòu)眼眶解剖特點(diǎn)當(dāng)前6頁，總共136頁。當(dāng)前7頁，總共136頁。眼眶的應(yīng)用解剖1孔2裂3窩4壁5竇6肌7骨、神經(jīng)8動(dòng)脈9靜脈當(dāng)前8頁，總共136頁。眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂當(dāng)前9頁，總共136頁。眼上靜脈淚腺神經(jīng)額神經(jīng)滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)上支鼻睫神經(jīng)（9）動(dòng)眼神經(jīng)下支外展神經(jīng)當(dāng)前10頁，總共136頁。3窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5竇：額、前、中組篩竇、蝶、上頜竇當(dāng)前11頁，總共136頁。6肌：4直肌+2斜肌當(dāng)前12頁，總共136頁。7骨：額、蝶、篩、腭、淚、上頜、顴骨當(dāng)前13頁，總共136頁。7種神經(jīng)：2、3、4、5、6、7對(duì)腦N、交感神經(jīng)（睫狀N節(jié)、翼腭N節(jié)）當(dāng)前14頁，總共136頁。8動(dòng)脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A當(dāng)前15頁，總共136頁。8.動(dòng)脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A當(dāng)前16頁，總共136頁。9靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇當(dāng)前17頁，總共136頁。9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇當(dāng)前18頁，總共136頁。眼眶解剖特點(diǎn)眼球突出原因眶內(nèi)炎癥性循環(huán)障礙性水腫腫瘤血管擴(kuò)張眼外肌肥大出血寄生蟲當(dāng)前19頁，總共136頁。眼球內(nèi)陷原因眶炎癥后的結(jié)締組織牽引眶脂肪吸收眶底骨折當(dāng)前20頁，總共136頁。眼眶病診斷當(dāng)前21頁，總共136頁。詢問現(xiàn)病史既往病史（甲狀腺相關(guān)性眼病、鼻竇病）頭面部外傷史其它全身?。[瘤、血液?。┘易迨返忍弁炊嘁娪谘装Y、感染、急性出血和惡性腫瘤等眶部病變當(dāng)前22頁，總共136頁。發(fā)病較急蜂窩織炎假瘤出血血栓性靜脈炎橫紋肌肉瘤甲狀腺相關(guān)性眼病等所致當(dāng)前23頁，總共136頁。發(fā)病慢多系良性腫瘤皮樣囊腫神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）海綿狀血管瘤淋巴瘤慢性炎癥等當(dāng)前24頁，總共136頁。眼球突出國人眼球突出度正常值為12～14mm，兩眼相比不超過2mm。眼球總是向病變相反方向移位觸診了解病變的質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動(dòng)度、波動(dòng)感及觸痛等同時(shí)應(yīng)檢查耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無腫大眼部檢查當(dāng)前25頁，總共136頁?？艚M織搏動(dòng)無雜音搏動(dòng)神經(jīng)纖維瘤病腦膜腦膨出等伴雜音搏動(dòng)頸動(dòng)脈—海綿竇瘺眼眶動(dòng)靜脈瘺血供豐富的眶內(nèi)腫瘤眼部檢查當(dāng)前26頁，總共136頁。眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及上瞼退縮和滯后，見于甲狀腺相關(guān)性眼病下瞼腫脹見于炎性假瘤等眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變的體征眼部檢查當(dāng)前27頁，總共136頁。X線平片可顯示眼眶骨性組織的改變眼眶擴(kuò)大提示為慢性和良性病變兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴(kuò)大眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退行性變等眶壁破壞多見于惡性腫瘤視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤向眶內(nèi)蔓延影像學(xué)檢查當(dāng)前28頁，總共136頁。超聲檢查超聲波有較好的軟組織分辨力顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管CT對(duì)骨組織和軟組織都能顯示增強(qiáng)掃描有助于顯示血供豐富的病變組織MRI對(duì)軟組織有高清晰的分辨力眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT影像學(xué)檢查當(dāng)前29頁，總共136頁。正常眼球B超示意圖影像學(xué)檢查當(dāng)前30頁，總共136頁。正常眼眶CT影像學(xué)檢查當(dāng)前31頁，總共136頁。正常眼眶MRI圖像影像學(xué)檢查當(dāng)前32頁，總共136頁。病理檢查診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方法診斷性活體組織檢查治療性摘除后的病理檢查病理檢查當(dāng)前33頁，總共136頁。眼眶病分類腫瘤性病變炎癥性病變先天性異常血管性病變眼眶外傷病理檢查當(dāng)前34頁，總共136頁。眼眶炎癥性病變當(dāng)前35頁，總共136頁。隔前蜂窩織炎炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu)眼瞼水腫眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好無眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛球結(jié)膜無水腫眼眶蜂窩織炎當(dāng)前36頁，總共136頁?？舾艉蠓涓C織炎，又稱為眶深部蜂窩織炎眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起臨床表現(xiàn)隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴(yán)重發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛感染向顱內(nèi)擴(kuò)展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命眼眶蜂窩織炎當(dāng)前37頁，總共136頁。眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎當(dāng)前38頁，總共136頁。治療全身采用足量廣譜抗生素，爭(zhēng)取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療眼局部同時(shí)使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護(hù)暴露角膜眶內(nèi)膿腫可切開引流并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進(jìn)行搶救眼眶蜂窩織炎當(dāng)前39頁，總共136頁。組織學(xué)分型淋巴細(xì)胞浸潤型纖維增生型混合型部位和組織分型肌炎淚腺炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶周圍炎眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、變性。主要累及眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜、視神經(jīng)鞘及其周圍的結(jié)締組織。炎性假瘤當(dāng)前40頁，總共136頁。臨床表現(xiàn)急性起病，眼眶痛眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視和眼球突出眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血眶緣可捫及可推動(dòng)多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛肌肉附著點(diǎn)水腫充血，隱見紫紅色肥大眼外肌后期眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍超聲、CT和MRI對(duì)炎性假瘤診斷有幫助確診：活體組織病理檢查炎性假瘤當(dāng)前41頁，總共136頁。治療全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療無效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療不能控制或反復(fù)發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除炎性假瘤當(dāng)前42頁，總共136頁。也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見原因之一。甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn)，也可低下或正常，后者稱眼型Gravesdisease。病理改變眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化眶內(nèi)球內(nèi)脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍粘多糖沉積和水腫甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前43頁，總共136頁。臨床表現(xiàn)主要損害提上瞼肌和眼外肌眼瞼退縮，眼瞼遲落眼球突出、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限眼外肌病變受累順序多為下直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力視力減退、視野減小或病理性暗點(diǎn)眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前44頁，總共136頁。甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前45頁，總共136頁。甲狀腺相關(guān)眼病CT圖像甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前46頁，總共136頁。全身治療主要是甲狀腺功能異常的治療全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑，控制對(duì)眼外肌的損害，減輕水腫以及對(duì)視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前47頁，總共136頁。眼部治療保護(hù)性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療保護(hù)角膜和緩解暴露性角膜炎眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素A，或?qū)嵤┬醒弁饧∈中g(shù)來改善復(fù)視嚴(yán)重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相關(guān)性眼病當(dāng)前48頁，總共136頁。眼眶腫瘤當(dāng)前49頁，總共136頁。海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)成。臨床表現(xiàn)無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè)生長緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤當(dāng)前50頁，總共136頁。左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤當(dāng)前51頁，總共136頁。海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤當(dāng)前52頁，總共136頁。按壓眼球有彈性阻力眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮較大血管瘤可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視海綿狀血管瘤當(dāng)前53頁，總共136頁。診斷A超：內(nèi)反射呈中高波B超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，病變具有壓縮性CT：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴(kuò)大，具有定位價(jià)值治療有停止生長可能體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察出現(xiàn)癥狀時(shí)，可施行手術(shù)切除海綿狀血管瘤當(dāng)前54頁，總共136頁。包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤二種。前者多來自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來。臨床表現(xiàn)視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內(nèi)，早期引起視盤水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮腫瘤可突破硬膜向眶內(nèi)侵犯，眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦膜瘤當(dāng)前55頁，總共136頁。繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮Foster-Kennedy綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視盤水腫眶尖綜合征：損及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)眼支蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出腦膜瘤當(dāng)前56頁，總共136頁。右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤當(dāng)前57頁，總共136頁。視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤當(dāng)前58頁，總共136頁。診斷X線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤管內(nèi)蔓延MRI：對(duì)腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好治療手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓增高，最終可導(dǎo)致死亡兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預(yù)后更差腦膜瘤當(dāng)前59頁，總共136頁。兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在10歲前發(fā)病，平均發(fā)病年齡7～8歲。腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，變色，眼球向前下方移位橫紋肌肉瘤當(dāng)前60頁，總共136頁。急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼皮膚充血，腫硬，發(fā)熱，可誤診為眶蜂窩織炎如腫瘤侵及視神經(jīng)和眼外肌，則視力喪失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙不及時(shí)治療，腫瘤可蔓及整個(gè)眼眶，累及鼻竇，甚至進(jìn)入顱內(nèi)橫紋肌肉瘤當(dāng)前61頁，總共136頁。眼眶橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤當(dāng)前62頁，總共136頁。診斷B超：眶內(nèi)大塊的異常病變，形狀不規(guī)則，內(nèi)回聲較少，透聲性好CT：能明確腫瘤的部位和范圍，顯示眶骨破壞有助于確診確診：活檢病理綜合治療術(shù)前化療使腫瘤體積變小大范圍切除腫瘤術(shù)后再化療和放療橫紋肌肉瘤當(dāng)前63頁，總共136頁。眼眶皮樣囊腫當(dāng)前64頁，總共136頁。皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組成。皮樣囊腫當(dāng)前65頁，總共136頁。臨床表現(xiàn)先天性腫塊，增長緩慢腫物好發(fā)于外上眶緣，內(nèi)上、內(nèi)下眶緣，圓形光滑，無壓痛，可推動(dòng)或固定壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或外壁缺損，沿骨縫向顱內(nèi)或顳窩蔓延可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)容物眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出并向下移位，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎皮樣囊腫當(dāng)前66頁，總共136頁。左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫當(dāng)前67頁，總共136頁。診斷超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲呈多樣性CT：占位病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，如向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀治療手術(shù)完全切除，應(yīng)將囊壁去除干凈骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復(fù)發(fā)皮樣囊腫當(dāng)前68頁，總共136頁。眼眶爆裂性骨折當(dāng)前69頁，總共136頁。眼眶爆裂性骨折概念：由于外力作用于眼部，其沖擊力是眼眶壓力突然增高，外力沿眶壁及軟組織傳遞，使薄弱處的眼眶骨壁發(fā)生破裂，眼內(nèi)軟組織疝出或嵌塞，造成眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙的一組綜合征。當(dāng)前70頁，總共136頁。臨床表現(xiàn)：多見眶下壁或內(nèi)壁骨折。檢查方法：CT檢查。治療：對(duì)癥治療，減輕眶內(nèi)水腫。手術(shù)治療。當(dāng)前71頁，總共136頁。眼眶先天性異常當(dāng)前72頁，總共136頁。一、先天性小眼球合并囊腫二、腦膜腦膨出當(dāng)前73頁，總共136頁。

Chapter20第二十章全身疾病的眼部表現(xiàn)眼科徐靜當(dāng)前74頁，總共136頁。學(xué)習(xí)要求掌握：動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、相關(guān)分期分型與治療原則。熟悉：腎臟疾病、多發(fā)性硬化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的眼部臨床表現(xiàn)。了解：維生素缺乏、顱腦外傷、顱內(nèi)血腫的眼部表現(xiàn)。當(dāng)前75頁，總共136頁。第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性的病變動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變的主要表現(xiàn)：⒈視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動(dòng)靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。當(dāng)前76頁，總共136頁。

動(dòng)脈硬化與高血壓

（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級(jí)：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿，動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱。⑵Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。當(dāng)前77頁，總共136頁。動(dòng)脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。⒉急進(jìn)性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶。高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變除此之外，還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等。當(dāng)前78頁，總共136頁。當(dāng)前79頁，總共136頁。當(dāng)前80頁，總共136頁。二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）當(dāng)前81頁，總共136頁。當(dāng)前82頁，總共136頁。分期

我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了我國的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純型和增生型共六期。(1)．非增殖性(單純型)

NonproliferativestageⅠ期：以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)。Ⅱ期：出現(xiàn)黃白色“硬性滲出”及出血斑。Ⅲ期：出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑。

(2)．增殖型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期；眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期：眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

當(dāng)前83頁，總共136頁。糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動(dòng)脈瘤中度NPDR微動(dòng)脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDR出現(xiàn)下列任一改變，但無PDR表現(xiàn)1.任一象限中多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在2個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在1個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下一種或多種改變：新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性黃斑水腫分級(jí)無明顯糖尿病性黃斑后極部無明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出輕度糖尿病性黃斑后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心重度糖尿病性黃斑視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心當(dāng)前84頁，總共136頁。⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時(shí)，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。當(dāng)前85頁，總共136頁。⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。當(dāng)前86頁，總共136頁。三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。當(dāng)前87頁，總共136頁。當(dāng)前88頁，總共136頁。腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。當(dāng)前89頁，總共136頁。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。當(dāng)前90頁，總共136頁。五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆怠⒁暳ζ诨蛞曇叭睋p。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。當(dāng)前91頁，總共136頁。血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。當(dāng)前92頁，總共136頁。血液?。ǘ┌籽、币暳ο陆祷蚴鳌Ｅ加幸曇叭睋p、夜盲和眼球突出。⒉眼底改變視網(wǎng)膜出血，典型的為Roth斑、視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血或淺層火焰狀出血，也可見視網(wǎng)膜前出血。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。當(dāng)前93頁，總共136頁。血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图?xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。當(dāng)前94頁，總共136頁。血液病（三）真性紅細(xì)胞增多癥⒈視力正常，或短暫模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。⒉視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出。可發(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。當(dāng)前95頁，總共136頁。六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。當(dāng)前96頁，總共136頁。結(jié)核?、硿I器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。當(dāng)前97頁，總共136頁。結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。當(dāng)前98頁，總共136頁。七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣?。唤墙Y(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。⒌維生素D缺乏常見于嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。當(dāng)前99頁，總共136頁。八、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。當(dāng)前100頁，總共136頁。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。當(dāng)前101頁，總共136頁。（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉顱前凹骨折

眼球突出或眼眶皮下氣腫。當(dāng)前102頁，總共136頁。（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。當(dāng)前103頁，總共136頁。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性擠壓傷或粉碎性骨折，引起一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。當(dāng)前104頁，總共136頁。（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。當(dāng)前105頁，總共136頁。三、面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進(jìn)入海綿竇。或深部感染。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。當(dāng)前106頁，總共136頁。第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。當(dāng)前107頁，總共136頁。二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對(duì)嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。當(dāng)前108頁，總共136頁。三、風(fēng)疹先天性白內(nèi)障當(dāng)前109頁，總共136頁。四、急性細(xì)菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。當(dāng)前110頁，總共136頁。五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對(duì)氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)，按嚴(yán)重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。當(dāng)前111頁，總共136頁。第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Horner綜合征等。當(dāng)前112頁，總共136頁。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。當(dāng)前113頁，總共136頁。（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。當(dāng)前114頁，總共136頁。二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動(dòng)脈阻塞⒈頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞雙眼病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲?；紓?cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動(dòng)脈阻塞，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動(dòng)脈阻塞病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。⒊大腦后動(dòng)脈阻塞病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動(dòng)脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。當(dāng)前115頁，總共136頁。（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻，結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮。或眼球運(yùn)動(dòng)障礙；視野損害。當(dāng)前116頁，總共136頁。（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對(duì)光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，或凝視。⑶出血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動(dòng)麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動(dòng)側(cè)，雙瞼下垂等。當(dāng)前117頁，總共136頁。（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。當(dāng)前118頁，總共136頁。三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視盤水腫(Foster-Kennedy綜合征)。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對(duì)側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。當(dāng)前119頁，總共136頁。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。當(dāng)前120頁，總共136頁。五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。當(dāng)前121頁，總共136頁。第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)

妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動(dòng)脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。當(dāng)前122頁，總共136頁。第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動(dòng)。可手術(shù)。當(dāng)前123頁，總共136頁。第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征(眼球后痛，外直肌麻痹)。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶