肘部骨折(gǔzhé)康復(fù)第一頁，共四十三頁。[肘部應(yīng)用(yìngyòng)解剖生理]肘關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)：肘關(guān)節(jié)，是肱骨下端和橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，包括肱尺、肱橈、尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)和六個(gè)關(guān)節(jié)面。有屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1、肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于(shǔyú)滑車關(guān)節(jié)，只能作屈伸運(yùn)動(dòng)。2、肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，形態(tài)上屬于球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)及韌帶的限制，只能作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成屬于車軸關(guān)節(jié)，只能作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第二頁，共四十三頁。肱骨遠(yuǎn)端解剖骨折分類損傷(sǔnshāng)機(jī)制固定方式康復(fù)方案常見問題第三頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)遠(yuǎn)端解剖第四頁，共四十三頁。常見(chánɡjiàn)的肘部骨折分類肱骨(gōnggǔ)遠(yuǎn)端骨折橈骨頭骨折康復(fù)尺骨鷹嘴骨折第五頁，共四十三頁。關(guān)節(jié)面骨折非關(guān)節(jié)面骨折

單髁骨折雙髁骨折

關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折內(nèi)髁骨折T型髁間骨折髁上骨折經(jīng)髁骨折外髁骨折

Y型髁間骨折內(nèi)外上髁骨折第六頁，共四十三頁。損傷(sǔnshāng)機(jī)制關(guān)節(jié)面骨折主要是肘關(guān)節(jié)的直接外力暴力接觸點(diǎn)和接觸角度的不同造成不同的內(nèi)外髁的骨折沿尺骨長軸到達(dá)肱骨滑車的暴力造成髁間的劈裂非關(guān)節(jié)面骨折（髁上骨折）跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在微屈或伸直位，手掌先著地，暴力自地面向上經(jīng)前臂(qiánbì)傳導(dǎo)至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的身體重力將肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折嚴(yán)重移位時(shí)，容易損傷肱動(dòng)脈和神經(jīng)。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘尖先著地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。第七頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折關(guān)節(jié)面外關(guān)節(jié)囊外骨折常見于兒童(értóng)90%伸直型，屈曲型，粉碎型多見于成年人腫脹加骨折移位易發(fā)骨筋膜室綜合征常伴有血管神經(jīng)損傷常繼發(fā)肘內(nèi)翻畸形多非手術(shù)治療第八頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)內(nèi)上髁骨折關(guān)節(jié)(guānjié)面外關(guān)節(jié)(guānjié)囊外骨折前臂屈肌和旋前肌的起點(diǎn)因關(guān)節(jié)囊和旋前肌有撕裂，內(nèi)側(cè)軟組織易形成疤痕，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尺神經(jīng)溝易形成疤痕和骨痂，引起尺神經(jīng)炎第九頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)髁間骨折關(guān)節(jié)面骨折摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后直接著地，鷹嘴突沖入兩髁之間，造成劈裂(pīliè)骨折分為Y型和T型常伴有關(guān)節(jié)囊和軟組織大面積撕裂，極易關(guān)節(jié)僵硬，對康復(fù)造成挑戰(zhàn)第十頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)目標(biāo)手術(shù)目標(biāo)關(guān)節(jié)面的復(fù)位（提攜角，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）骨折(gǔzhé)復(fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性康復(fù)治療目標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度和提攜角）關(guān)節(jié)附近肌肉肌力保持病人基本生活自理第十一頁，共四十三頁。不同(bùtónɡ)的骨折固定治療方式石膏(shígāo)夾板固定克氏針固定后石膏夾板固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定骨牽引第十二頁，共四十三頁。石膏夾板(jiābǎn)固定適用于無移位骨折或復(fù)位后穩(wěn)定骨折保留提攜角于屈肘90°正中位用頸腕帶懸吊固定無移位骨折固定3周后在指導(dǎo)下行rom鍛煉4-6周復(fù)位后固定需4-6周制動(dòng)，x-ray復(fù)查(fùchá)骨枷形成后才可開始康復(fù)鍛煉第十三頁，共四十三頁?？耸厢樄潭?gùdìng)后石膏夾板固定(gùdìng)用在兒童骨折患者多于成人適用于肱骨遠(yuǎn)端非關(guān)節(jié)面骨折克氏針固定4-6周取針后影像學(xué)證實(shí)(zhèngshí)骨折牢固后可在指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉第十四頁，共四十三頁。切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定提供應(yīng)力遮擋骨折一期愈合適用于關(guān)節(jié)面內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)面外骨折復(fù)位(fùwèi)后不穩(wěn)定者如植入物固定在尺神經(jīng)溝處需做尺神經(jīng)移位術(shù)第十五頁，共四十三頁。外固定傷口開放(kāifàng)嚴(yán)重污染時(shí)骨牽引當(dāng)復(fù)位后不能取得(qǔdé)良好復(fù)位為手術(shù)前爭取正常骨長度和排列高于頭頂位固定牽引后需再石膏夾板固定第十六頁，共四十三頁。骨折后特殊(tèshū)問題關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失復(fù)位不全骨化性肌炎（早期prom？）疤痕(bāhén)年齡老年人易關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)炎使得內(nèi)固定牢度降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎愈合不良異常成角恢復(fù)易損傷神經(jīng)關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)或韌帶損傷肱骨滑車脊骨折=脫位常合并韌帶和關(guān)節(jié)囊損傷開放骨折軟組織需更久恢復(fù)康復(fù)治療更久尺骨鷹嘴骨切割后延遲或不愈合張力帶或螺釘內(nèi)固定張力帶提供壓應(yīng)力避免單獨(dú)螺釘內(nèi)固定第十七頁，共四十三頁。合并(hébìng)損傷神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷最常見手術(shù)(shǒushù)必須小心處理手術(shù)后造成的神經(jīng)癥狀需立即探查血管損傷肱動(dòng)脈損傷常見于髁上和雙髁骨折繼發(fā)缺血性肌萎縮第十八頁，共四十三頁。術(shù)后不同(bùtónɡ)時(shí)期的康復(fù)第十九頁，共四十三頁。

兩

周

內(nèi)注意疼痛，腫脹，感覺(gǎnjué)異常，手指活動(dòng)術(shù)后4天仍腫脹需取下夾板防止骨筋膜室綜合癥避免負(fù)重手指和掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)，避免肩內(nèi)外旋手指的屈伸外展內(nèi)收肌力練習(xí)上肢懸吊健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨膜和韌帶替代骨性穩(wěn)定性清創(chuàng)術(shù)，血腫(xuèzhǒng)和炎癥吸收無骨痂第二十頁，共四十三頁。

兩周(liǎnɡzhōu)內(nèi)石膏夾板固定/克氏針固定避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)手指主動(dòng)活動(dòng)，肩部鐘擺，避免肩內(nèi)外旋切開復(fù)位內(nèi)固定3-5天后，各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（固定牢固(láogù)）鍛煉后支具和后側(cè)石膏加以保護(hù)避免肩內(nèi)外旋如骨質(zhì)不好，需固定，但易發(fā)關(guān)節(jié)僵直第二十一頁，共四十三頁。

2-3周注意疼痛，腫脹，感覺異常，手指活動(dòng)持續(xù)的腫脹易發(fā)壓迫性神經(jīng)腫脹手指和掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)(zhǔdòng)活動(dòng)肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)，避免肩內(nèi)外旋如手指腫脹增加向心性按摩增加手指肌力練習(xí)避免負(fù)重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing早期骨痂形成開始自身修復(fù)(xiūfù)微弱的骨性穩(wěn)定第二十二頁，共四十三頁。2-3周石膏夾板固定/克氏針固定

如穩(wěn)定骨折，肘關(guān)節(jié)可耐受Arom（2-3周）

如復(fù)位骨折，肘后保護(hù)下練習(xí)大于90°屈肘

避免肩膀與前臂旋轉(zhuǎn)

伸型的髁上骨折需絕對制動(dòng)(zhìdònɡ)切開復(fù)位內(nèi)固定

增加AROM避免關(guān)節(jié)僵直

避免PROM以防止骨化性肌炎第二十三頁，共四十三頁。4-6周檢查肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)僵硬程度前臂(qiánbì)的等長運(yùn)動(dòng)，肩部鐘擺運(yùn)動(dòng)避免肩內(nèi)外旋增加抓握肌力練習(xí)指導(dǎo)患者回家后繼續(xù)鍛煉避免負(fù)重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨痂形成增加骨性穩(wěn)定薄層骨形成骨痂連接(liánjiē)明顯第二十四頁，共四十三頁。4-6周石膏夾板固定=克氏針固定

X-ray顯示骨折復(fù)位牢固，開始監(jiān)護(hù)下ROM練習(xí)

克氏針去除，除鍛煉外需佩戴護(hù)具切開復(fù)位內(nèi)固定

各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（固定牢固）

鍛煉前熱療改善關(guān)節(jié)僵硬

增加屈伸(qūshēn)練習(xí)避免關(guān)節(jié)僵直第二十五頁，共四十三頁。8-12周檢查(jiǎnchá)肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)僵硬程度開始部分負(fù)重，3個(gè)月后可全部負(fù)重PROM結(jié)合AROMPROM引起骨化性肌炎的可能性減小關(guān)節(jié)僵硬可增加熱療ADL功能性鍛煉當(dāng)X-ray顯示骨折愈合，去除支具Bonehealing骨性穩(wěn)定編織骨形成骨折線逐漸(zhújiàn)消失第二十六頁，共四十三頁。骨折(gǔzhé)后遺留問題無論關(guān)節(jié)(guānjié)面或非關(guān)節(jié)(guānjié)面骨折，ROM的喪失都是常見的。原因有關(guān)節(jié)(guānjié)囊攣縮和骨化性肌炎等伸直受限較屈曲受限更容易被忽略關(guān)節(jié)囊攣縮和骨化性肌炎都需要再次手術(shù)松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限后往往很難再達(dá)到良好ROM術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療是防止以上問題的最好辦法第二十七頁，共四十三頁。RadialHeadFracture

and

Rehabilitation橈骨(ráogǔ)頭骨折康復(fù)第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。解剖(jiěpōu)特點(diǎn)第三十頁，共四十三頁。橈骨小頭上(tóushànɡ)微凹的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)橈骨小頭與尺骨橈切跡形成尺橈關(guān)節(jié)參與屈伸肘和前臂旋轉(zhuǎn)橈骨小頭碎裂后，關(guān)節(jié)面不平整，影響ROM，易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎常伴發(fā)肱骨遠(yuǎn)端骨折第三十一頁，共四十三頁。Ⅰ.穩(wěn)定無移位骨折(gǔzhé)Ⅱ.橈骨小頭關(guān)節(jié)面骨折，或成角斷裂Ⅲ.粉碎性骨折Ⅳ.肘關(guān)節(jié)脫位合并以上骨折分型第三十二頁，共四十三頁。損傷(sǔnshāng)機(jī)制橈骨(ráogǔ)小頭與肱骨小頭產(chǎn)生外翻擠壓力前臂旋前、微屈或伸直時(shí)最易發(fā)生第三十三頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)目標(biāo)關(guān)節(jié)復(fù)位，保持提攜角橈骨小頭防止肘關(guān)節(jié)外翻，骨折后易造成外翻畸形(jīxíng)維持日常生活功能活動(dòng)第三十四頁，共四十三頁。骨性愈合(yùhé)預(yù)期時(shí)間關(guān)節(jié)面骨折，愈合慢，需6-8周康復(fù)需要時(shí)間骨性穩(wěn)定非常重要越早康復(fù)，功能恢復(fù)越快第三十五頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)方法Aspiration，earlyrangeofmotion，sling減壓后懸吊(xuándiào)Openreductionandinternalflxation切開復(fù)位內(nèi)固定Excisionoffracturefragmentsorentireradialhead橈骨頭切除或橈骨頭置換第三十六頁，共四十三頁。骨折后特殊(tèshū)問題年輕病人和運(yùn)動(dòng)員必須切開復(fù)位內(nèi)固定以獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定老年病人關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)粉碎性骨折愈合慢，活動(dòng)度喪失嚴(yán)重三聯(lián)癥（橈骨頭骨折，冠突骨折，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）術(shù)中關(guān)節(jié)重獲穩(wěn)定性非常重要四型（關(guān)節(jié)脫位合并骨折）愈后握力差，腕痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易發(fā)滑膜炎易發(fā)生血管神經(jīng)損傷，肱肌肌腱也可能(kěnéng)損傷術(shù)前應(yīng)探查神經(jīng)損傷術(shù)后4-6周部分負(fù)重保守治療4周后部分負(fù)重第三十七頁，共四十三頁。注意疼痛(téngtòng)，腫脹，感覺異常，手指活動(dòng)避免負(fù)重固定3-4天后可AROM健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活如主動(dòng)活動(dòng)可以，避免PROM鍛煉后需懸吊一周(yīzhōu)內(nèi)Bonehealing炎癥(yánzhèng)期減壓術(shù)，血腫和炎癥吸收無骨痂第三十八頁，共四十三頁。3-4周檢查固定沒有特別的壓力點(diǎn)影像檢查有無移位防止異位骨化(ɡǔhuà)避免負(fù)重三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活A(yù)ROM努力在鍛煉時(shí)去除支具吊帶Bonehealing修復(fù)期血腫(xuèzhǒng)和炎癥吸收無骨痂形成第三十九頁，共四十三頁。4-6周易發(fā)生(fāshēng)再次脫位保守治療可部分負(fù)重，手術(shù)治療不能負(fù)重主動(dòng)或助動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，需達(dá)到功能性活動(dòng)度如AROM受限，需要PROM大部分時(shí)間可以去除支具，6周后可以完全去除Bonehealing骨痂形成增加骨性穩(wěn)定薄層骨形成骨痂連接(liánjiē)明顯第四十頁，共四十三頁。8-12周檢查肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)僵硬程度如骨化性肌炎發(fā)生，一年后松解漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練保守治療開始完全負(fù)重功能性鍛煉ROM喪失可開始牽伸訓(xùn)練，高頻和熱療可改善不再使用支具固定(gùdìng)避免推或抬重物Bonehealing骨性穩(wěn)定編織骨形成骨折(gǔzhé)線逐漸消失第四十一頁，共