學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：手外傷康復(fù)評(píng)定內(nèi)容和康復(fù)治療辦法了解：手外傷種類請(qǐng)注意，隨機(jī)提問哦，注意聽課啦手外傷的康復(fù)講義專家講座第1頁(yè)第一節(jié)概述一、手部肌腱損傷（一）手部肌腱分區(qū)手外傷的康復(fù)講義專家講座第2頁(yè)（二）手部肌腱損傷肌腱是關(guān)節(jié)活動(dòng)傳動(dòng)裝置，是手部功效正常發(fā)揮主要步驟手外傷的康復(fù)講義專家講座第3頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第4頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第5頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第6頁(yè)二、手部骨折手部骨折包含指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又有末節(jié)、中節(jié)、進(jìn)節(jié)，另外還有一些特殊類型骨折，手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。骨折處理不妥回給手功效帶來(lái)很大影響。如固定范圍過大，打石膏范圍過大，時(shí)間過長(zhǎng)都會(huì)造成關(guān)節(jié)廣泛粘連二影響其功效。手外傷的康復(fù)講義專家講座第7頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第8頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第9頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第10頁(yè)三、手部神經(jīng)損傷感覺障礙分類：痛、溫、觸覺手外傷的康復(fù)講義專家講座第11頁(yè)尺神經(jīng)損傷Froment征陽(yáng)性?shī)A紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性爪形手畸形手外傷的康復(fù)講義專家講座第12頁(yè)正中神經(jīng)損傷對(duì)掌對(duì)指障礙（早期）猿手畸形（后期）手外傷的康復(fù)講義專家講座第13頁(yè)橈神經(jīng)損傷垂腕手外傷的康復(fù)講義專家講座第14頁(yè)手外傷的康復(fù)講義專家講座第15頁(yè)第二節(jié)手外傷康復(fù)評(píng)定一、手普通檢驗(yàn)在檢驗(yàn)前首先了解病史、受傷原因、機(jī)制、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、手部X線檢驗(yàn)、組織愈合情況。普通檢驗(yàn)包含望診、觸診、動(dòng)診和量診四部分，經(jīng)過普通檢驗(yàn)可對(duì)肢體節(jié)奏與功效改變一個(gè)總體評(píng)價(jià)。手外傷的康復(fù)講義專家講座第16頁(yè)（1）望診包含皮膚營(yíng)養(yǎng)情況，皮膚色澤、紋理、皮膚有沒有瘢痕、傷口，皮膚有沒有紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有沒有畸形等。

（2）觸診能夠感受皮膚溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，能夠檢驗(yàn)皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指血液循環(huán)情況。

（3)動(dòng)診這是對(duì)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)檢驗(yàn)。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

（4）量診包含關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體周徑、肢體長(zhǎng)度和容積測(cè)定。注：竇道：壞死、感染等形成開口于表面深在性盲管稱為竇道手外傷的康復(fù)講義專家講座第17頁(yè)二、手運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定1、手部肌力評(píng)定（1）、徒手肌力測(cè)試（MMT）用Lovetter6級(jí)分類法定量評(píng)定。（2）、握力評(píng)定主要反應(yīng)屈肌肌力，正常值約為體重50%。握力指數(shù)＝健手握力（KG）/體重（KG）×100%。手外傷的康復(fù)講義專家講座第18頁(yè)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（1）指關(guān)節(jié)角度測(cè)量測(cè)量被動(dòng)與主動(dòng)范圍掌指關(guān)節(jié)MP、進(jìn)側(cè)指關(guān)節(jié)PIP、遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)DIP正常值：MP90

PIP80~90DIP70~90（2）手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)（ATM）評(píng)定ATM=屈曲角度（MP+PIP+DIP)—伸直受限角度（MP+PIP+DIP)手外傷的康復(fù)講義專家講座第19頁(yè)（3）、捏力評(píng)定主要反應(yīng)拇對(duì)指肌力，約為握力30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖對(duì)示指尖）、側(cè)捏或鑰匙捏（拇墊對(duì)示指中節(jié)側(cè)面）、三點(diǎn)捏（拇尖對(duì)示、中指指尖）。手外傷的康復(fù)講義專家講座第20頁(yè)3、評(píng)定方法拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50°。手外傷的康復(fù)講義專家講座第21頁(yè)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值；屈曲0-80手外傷的康復(fù)講義專家講座第22頁(yè)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：對(duì)應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：對(duì)應(yīng)掌骨縱軸。移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90°。手外傷的康復(fù)講義專家講座第23頁(yè)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：對(duì)應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-100°。手外傷的康復(fù)講義專家講座第24頁(yè)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：對(duì)應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90°。手外傷的康復(fù)講義專家講座第25頁(yè)三、手感覺功效評(píng)定1

觸覺

【刺激】令患者閉目，檢驗(yàn)者用棉簽輕觸或軟毛筆患者皮膚。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位比較，刺激動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢驗(yàn)四肢時(shí)，刺激走向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢驗(yàn)胸腹部方向應(yīng)與肋骨平行。檢驗(yàn)次序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢?！痉磻?yīng)】患者回答有沒有一個(gè)輕癢感覺。手外傷的康復(fù)講義專家講座第26頁(yè)

2

痛覺

【刺激】令患者閉目。分別用大頭針尖端和鈍端以同等力量隨機(jī)輕刺患者皮膚。

【反應(yīng)】要求患者馬上說出詳細(xì)感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。

對(duì)痛覺減退患者檢驗(yàn)要從正常部位逐步移行，而對(duì)痛覺過敏患者要從正常部位向障礙部位逐步移行。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位比較。有障礙時(shí)，要統(tǒng)計(jì)障礙類型、部位和范圍。

手外傷的康復(fù)講義專家講座第27頁(yè)3

溫度覺

【刺激】用盛有熱水（40℃～45

℃）及冷水（5℃～10

℃）試管，在閉目標(biāo)情況下冷熱交替接觸患者皮膚。選取試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2～3秒為宜。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位比較。

【反應(yīng)】患者回答“冷”或“熱”手外傷的康復(fù)講義專家講座第28頁(yè)4．兩點(diǎn)區(qū)分（twopoint

discrimination）

【刺激】令患者閉目，采專心電圖測(cè)徑器或觸覺測(cè)量器沿所檢驗(yàn)區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停頓，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺到“1點(diǎn)’’或“2點(diǎn)”。手外傷的康復(fù)講義專家講座第29頁(yè)5、實(shí)體覺（stereognosis）

【刺激】實(shí)體覺檢驗(yàn)是測(cè)試手對(duì)實(shí)物大小、形狀、性質(zhì)識(shí)別能力。檢驗(yàn)時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。

【反應(yīng)】讓患者撫摩后說出該物名稱、大小及形狀等。

觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙見于額葉疾患；

圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；

實(shí)體覺功效障礙提醒丘腦水平以上病變；

腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙手外傷的康復(fù)講義專家講座第30頁(yè)6、Moberg拾物試驗(yàn)：檢驗(yàn)用含有木盒，5種慣用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表統(tǒng)計(jì)患者完成操作所花費(fèi)時(shí)間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并統(tǒng)計(jì)時(shí)間。假如患者拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，極難完成該試驗(yàn)。手外傷的康復(fù)講義專家講座第31頁(yè)四、手整體功效評(píng)定手外傷的康復(fù)講義專家講座第32頁(yè)第三節(jié)手外傷康復(fù)治療手外傷后所帶來(lái)功效障礙時(shí)因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺口、傷口長(zhǎng)久不愈合等造成運(yùn)動(dòng)和感覺功效障礙。手外傷康復(fù)主要針對(duì)手部運(yùn)動(dòng)和感覺功效，尤其是手指靈活協(xié)調(diào)功效。手外傷的康復(fù)講義專家講座第33頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療是手外傷康復(fù)治療關(guān)鍵部分，早期主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。若無(wú)肌腱損傷或損傷已愈合，應(yīng)酌情進(jìn)行肌肉肌腱牽伸訓(xùn)練。伴隨患者病情穩(wěn)定，就可進(jìn)行受限關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手部肌肉肌力訓(xùn)練等。若有感覺神經(jīng)損傷者還需進(jìn)行感覺在訓(xùn)練。手外傷的康復(fù)講義專家講座第34頁(yè)1、維護(hù)和改進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練患者在去除外固定之初難以自主活動(dòng)，應(yīng)給予各關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。牽伸時(shí)應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引發(fā)顯著疼痛和腫脹，切記暴力，以免組織新?lián)p傷。2、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練1級(jí)？2~3級(jí)？4級(jí)？手外傷的康復(fù)講義專家講座第35頁(yè)二、物理因子治療早期以促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染為主；后期以控制瘢痕和組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功效治療為主。1、控制腫脹可采取冰敷法、冷熱交替治療法、壓力療法、超短波療法、微波療法、按摩等。2、控制傷口感染可采取超短波療法、紫外線療法、微波療法、激光療法等手外傷的康復(fù)講義專家講座第36頁(yè)3、緩解疼痛可采取經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾點(diǎn)療法、中頻電療法、微波療法、超聲波療法、紅外線療法等。4、增生性瘢痕處理可采取音頻電療法、蠟療法、超聲波療法等。5、促進(jìn)骨骼愈合可采取超短波療法、干擾電療法等。6、鍛煉肌力，預(yù)防肌肉萎縮可采取神經(jīng)肌肉電刺激療法、感應(yīng)電療法、電針療法。7、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)可采取磁療法、超聲療法、激光照射療法。手外傷的康復(fù)講義專家講座第37頁(yè)三、作業(yè)治療1、手感覺功效訓(xùn)練（1）定位覺訓(xùn)練用30Hz音叉讓病人知道什么時(shí)候和在什么部位開始移動(dòng)性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及病人。病人先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺察到感受，而后睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。重復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位當(dāng)病人能夠覺察到指尖移動(dòng)性觸摸時(shí)，即可開始恒定性觸摸練習(xí)。手外傷的康復(fù)講義專家講座第38頁(yè)（2）區(qū)分覺訓(xùn)練：質(zhì)地和形狀識(shí)別訓(xùn)練顆粒粗細(xì)不等砂紙紡織品質(zhì)地識(shí)別訓(xùn)練將硬幣、螺帽、螺栓、安全別針等小物品放入布袋內(nèi)，讓病人觸摸，識(shí)別粗糙或光滑邊緣手外傷的康復(fù)講義專家講座第39頁(yè)（3）感覺訓(xùn)練效果評(píng)定：定位覺錯(cuò)誤次數(shù)降低在限定時(shí)間內(nèi)，能夠完成較多“配對(duì)”測(cè)試或識(shí)別試驗(yàn)完成各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間縮短二點(diǎn)識(shí)別能力提升病人進(jìn)行日常生活能力和作業(yè)能力提升手外傷的康復(fù)講義專家講座第40頁(yè)2、手靈活性訓(xùn)練手工藝訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家常勞動(dòng)訓(xùn)練等。四、中醫(yī)康復(fù)治療1、針灸治療