地高辛中毒救治一例1病例簡介患者曹某，男，28歲，BMI:23.6。于2013年09月15日，因“口服地高辛20小時(shí)”入院?；颊?0小時(shí)前自服地高辛約150片，之后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物7次，腹瀉稀水樣便4次，伴頭暈乏力，無昏迷及意識障礙，無視物模糊，無復(fù)視，無心慌氣短，無胸悶胸痛。急診予以洗胃、導(dǎo)瀉、營養(yǎng)心肌等對癥處置既往過敏性哮喘20余年，間斷發(fā)作。2強(qiáng)心苷類藥物治療CHF的常見藥物包括：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K強(qiáng)心苷的作用：

1、正性肌力的作用

2、減慢心率的作用

3、影響心肌電生理

4、其他抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶→細(xì)胞內(nèi)Na+增多→Na+-Ca2+交換增加→細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多，強(qiáng)心1、心力增加→反射興奮迷走神經(jīng)2、興奮迷走神經(jīng)中樞3、竇房結(jié)對乙酰膽堿敏感性增加自律性下降；房室傳導(dǎo)減慢；浦肯野纖維ERP縮短，心房ERP縮短排鈉利尿作用3強(qiáng)心苷中毒的相關(guān)知識強(qiáng)心苷中毒機(jī)制1、重度抑制浦肯野纖維細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶↓細(xì)胞內(nèi)K+明顯減少↓舒張電位負(fù)值下降，近閾電位，4相除極加快，自律性增加↓快速型心律失常（室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫甚至死亡）

4強(qiáng)心苷中毒的相關(guān)知識2、重度抑制Na+-K+ATP

↓Na+內(nèi)流↓↓0相除極速率↓↓房室結(jié)傳導(dǎo)減慢3、直接抑制竇房結(jié)

↓竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏4、刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應(yīng)5強(qiáng)心苷中毒的相關(guān)知識強(qiáng)心苷中毒的表現(xiàn)1、胃腸道反應(yīng)——厭食、惡心、嘔吐及腹瀉；其中食欲減退常為中毒的最早表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄以及視覺障礙如色視；色視為重要的中毒先兆3、心臟毒性——為最危險(xiǎn)的中毒癥狀，可誘發(fā)各種類型的心律失常，快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征表現(xiàn)6地高辛中毒的注意事項(xiàng)慎用利尿劑，避免發(fā)生低血鉀，低血鎂禁用任何鈣制劑。治療

1.洗胃，導(dǎo)瀉

2.過速型心律失常：血鉀濃度低，補(bǔ)充KCl；血鉀不低，選用苯妥英鈉或利多卡因

3.過緩型心律失常：選用阿托品7患者步入病房，神清語明。體溫：36.4℃，心率：72次/分，呼吸：21次/分，血壓：125/74mmHg。8初始治療1.抑酸：埃索美拉唑粉針40mg，1/日2.抗感染：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉針4.5g，3/日；3.保心：左卡尼汀注射液3g，1/日4.化痰平喘：氨溴索注射液15mg，霧化吸入用布地奈德混懸液，1mg，霧化多索茶堿粉針0.2g，2/日5.血液灌流哮喘病史20年9血液灌流將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方案。適應(yīng)癥

1.急性藥物或毒物中毒。2.尿毒癥，難治性高血壓

3.重癥肝炎，暴發(fā)性肝衰竭

4.膿毒癥

5.自身免疫性疾病

6.其他：精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等不良反應(yīng)

1.血小板，白細(xì)胞減少

2.嚴(yán)重凝血障礙

3.對氨基酸等物質(zhì)的影響

4.對藥物影響

5.降低體溫

6.污染，致熱源的發(fā)生1011導(dǎo)瀉：甘露醇注射液+硫酸鎂注射液，口服

硫酸鎂：容積性瀉藥，易溶于水，不易被腸壁吸收，腸內(nèi)滲透壓增高。水分多，內(nèi)容物增加，腸壁擴(kuò)張，刺激傳入神經(jīng)，腸蠕動(dòng)增加，引起排泄。

甘露醇：晶體液，不易吸收，晶體滲透壓增高，阻礙水分的吸收，促進(jìn)水分進(jìn)入腸腔形成腸道內(nèi)的高滲作用，腸腔內(nèi)水分增加，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

優(yōu)點(diǎn)：腸道清潔度高，灌腸總量及排便次數(shù)減少，患者痛苦小參考文獻(xiàn)：《甘露醇加硫酸鎂用于腸