股骨近端骨折髓內(nèi)固定演示文稿當(dāng)前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）股骨近端骨折髓內(nèi)固定當(dāng)前2頁，總共52頁。當(dāng)前3頁，總共52頁。當(dāng)前4頁，總共52頁。當(dāng)前5頁，總共52頁。當(dāng)前6頁，總共52頁。當(dāng)前7頁，總共52頁。當(dāng)前8頁，總共52頁。當(dāng)前9頁，總共52頁。當(dāng)前10頁，總共52頁。當(dāng)前11頁，總共52頁。當(dāng)前12頁，總共52頁。當(dāng)前13頁，總共52頁。當(dāng)前14頁，總共52頁。當(dāng)前15頁，總共52頁。當(dāng)前16頁，總共52頁。當(dāng)前17頁，總共52頁。當(dāng)前18頁，總共52頁。當(dāng)前19頁，總共52頁。當(dāng)前20頁，總共52頁。當(dāng)前21頁，總共52頁。當(dāng)前22頁，總共52頁。當(dāng)前23頁，總共52頁。當(dāng)前24頁，總共52頁。當(dāng)前25頁，總共52頁。當(dāng)前26頁，總共52頁。當(dāng)前27頁，總共52頁。當(dāng)前28頁，總共52頁。當(dāng)前29頁，總共52頁。當(dāng)前30頁，總共52頁。當(dāng)前31頁，總共52頁。當(dāng)前32頁，總共52頁。當(dāng)前33頁，總共52頁。當(dāng)前34頁，總共52頁。當(dāng)前35頁，總共52頁。當(dāng)前36頁，總共52頁。當(dāng)前37頁，總共52頁。當(dāng)前38頁，總共52頁。當(dāng)前39頁，總共52頁。另外值得一提的是，在國外的文獻(xiàn)中還可見到一種股骨近端髓內(nèi)釘——TrochantericFixationNail(TFN)，髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)與PFNA并無不同，僅旋轉(zhuǎn)刀片的鎖定設(shè)計(jì)稍有差異。因此本課件中部分內(nèi)容直接應(yīng)用了TFN相關(guān)的資料。

當(dāng)前40頁，總共52頁。下圖即為TFN：

當(dāng)前41頁，總共52頁。提兩個(gè)問題：

1.6°的外展角術(shù)中怎么來確定？

2.進(jìn)釘時(shí)如何避免大轉(zhuǎn)子在骨折？

當(dāng)前42頁，總共52頁。6度外展角是指髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)，近端外展了6度。我們知道普通的股骨髓內(nèi)釘一般要求從梨狀窩進(jìn)針，而由于主釘有了6度的外展角，允許從大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針，方便操作。

復(fù)位滿意后，導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針，進(jìn)入髓腔后，應(yīng)用大直徑的擴(kuò)髓鉆對近端進(jìn)行擴(kuò)髓。這一操作使用電鉆，一次性擴(kuò)髓，且大轉(zhuǎn)子以松質(zhì)骨為主，我們手術(shù)中較少遇到醫(yī)源性的大轉(zhuǎn)子骨折。而插入髓內(nèi)釘時(shí)，應(yīng)盡量保證徒手插入，避免暴力敲擊。

當(dāng)前43頁，總共52頁。PFNA和PFN系統(tǒng)的區(qū)別PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng),一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn),生物力學(xué)特點(diǎn)相同,另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新,令固定更有效、操作更簡單。相對于PFN,PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定,未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì),對骨質(zhì)起填壓作用,刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(415～9mm),確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力,打入刀片時(shí)可明顯感覺到填壓的過程,在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后,刀片不能旋轉(zhuǎn),與骨質(zhì)錨合緊密,不易松動退出,PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐,其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高,抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨合力得到提高,更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者,對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用,更有利于患者的早期負(fù)重。其次PFNA僅需打入1枚螺旋刀片,適用于股骨頸細(xì)的患者,操作簡單易行。當(dāng)前44頁，總共52頁。當(dāng)前45頁，總共52頁。另外,PFNA在主釘上有以下改進(jìn):①主釘設(shè)計(jì)為空心,只需一小切口,令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后,即可順利完成后續(xù)操作,置入主釘,主釘具有6°外偏角,方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入,進(jìn)入髓腔。PFN的主釘為實(shí)心,入釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確,如果入釘點(diǎn)位置不佳,常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位,致插入困難,可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,創(chuàng)傷加重。因此,PFNA操作更簡單,創(chuàng)傷更小,符合微創(chuàng)原則。

②PFN遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔,可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定,在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中,由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定,須采用斜行打入鎖定釘,如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折,可選擇垂直打入的動態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計(jì),可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中,減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。

當(dāng)前46頁，總共52頁。當(dāng)前47頁，總共52頁。請教個(gè)問題，對于骨折線通過大轉(zhuǎn)子尖的，大轉(zhuǎn)子尖頂點(diǎn)進(jìn)針擴(kuò)頂端皮質(zhì)時(shí)，我們經(jīng)常遇到擴(kuò)皮質(zhì)時(shí)將骨折斷端分離，導(dǎo)致進(jìn)針點(diǎn)擴(kuò)皮質(zhì)不理想，當(dāng)插入主釘后骨折復(fù)位不能，這時(shí)近端鎖定亦不能將骨折拉回。請問是應(yīng)用手鉆好還是電鉆好。當(dāng)前48頁，總共52頁。對于進(jìn)針點(diǎn)破壞的骨折，應(yīng)用髓內(nèi)釘確實(shí)在操作上有難度，容易導(dǎo)致復(fù)位丟失，我們也遇到這樣的難題。

然而，很多骨折都應(yīng)該在固定前獲得滿意的復(fù)位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折尤其如此。有時(shí)寄希望于固定過程中進(jìn)一步復(fù)位，而往往很難有所改善。因此，原則上來講，應(yīng)該在進(jìn)行固定前，完成滿意的復(fù)位，并維持該復(fù)位直到固定完成。有人主張，骨折累及大轉(zhuǎn)子尖時(shí)，可考慮適當(dāng)切開，應(yīng)用點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持復(fù)位，如下圖。另外我個(gè)人認(rèn)為近端擴(kuò)髓還是用電鉆更好，相比手鉆旋入速度更快，對骨折端的分離作用要小。不知各位對此是否有更好的辦法？

當(dāng)前49頁，總共52頁。當(dāng)前50頁，總共52頁。PFNA螺旋刀片的鎖定裝置是其一大創(chuàng)新?？偟膩碚f螺旋刀片分成兩部分，頭端是刀片，而尾端是一套筒，兩部分的連接處是鎖定裝置（螺紋）。植入時(shí)將其解鎖，頭端刀片可以旋轉(zhuǎn)，隨著敲擊打入，套筒是垂直跟進(jìn)，而螺旋狀的刀片則可自行旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)。

當(dāng)前51頁，總共52頁。上文提到的TFN，和PFNA很類似。主要的差別有兩點(diǎn)：

1、