感染性腹瀉是由各種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引發(fā)以腹瀉為主要表現(xiàn)一組腸道傳染病。病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，普通病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，病史超出2個月為慢性腹瀉。

感染性腹瀉宣貫專家講座第1頁

感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界預(yù)計320萬小于5歲兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病l～12次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病1～5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類主要疾病。下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。

感染性腹瀉宣貫專家講座第2頁細(xì)菌性腹瀉感染性腹瀉宣貫專家講座第3頁一霍亂霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病。屬甲類傳染病。臨床特點：猛烈腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。

感染性腹瀉宣貫專家講座第4頁當(dāng)前有致病性霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中O139血清型霍亂弧菌。霍亂毒素（霍亂腸毒素）是致病主要原因。O1群和O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道O139群產(chǎn)生毒素量較大。感染性腹瀉宣貫專家講座第5頁

O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)大批霍亂樣腹瀉病人吐瀉物中分離到一個新型霍亂弧菌。由此菌株引發(fā)疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。因為人群對O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有些人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行開始。所以，對O139群霍亂弧菌防治是我們面臨新課題。感染性腹瀉宣貫專家講座第6頁（一）霍亂臨床表現(xiàn)：分三期1瀉吐期：急性起病。猛烈腹瀉（特點為水樣便，經(jīng)典為米泔水樣便，每次便量大，無顯著不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點為無顯著惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），普通無發(fā)燒。普通連續(xù)數(shù)小時至2～3天。感染性腹瀉宣貫專家講座第7頁2脫水期：連續(xù)和大量瀉吐，造成水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志冷淡等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等此期連續(xù)數(shù)小時至2～3天。感染性腹瀉宣貫專家講座第8頁3反應(yīng)恢復(fù)期：瀉吐逐步減輕而停頓，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。部分患者出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)，體溫38～39℃，連續(xù)1～3天，自行消退。此期連續(xù)2～4天?；魜y總病程不長，普通3～7天。感染性腹瀉宣貫專家講座第9頁試驗室檢驗：（一）血液檢驗：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢驗：可見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等。（三）糞常規(guī)檢驗：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成份。（四）糞便細(xì)菌學(xué)檢驗：1糞便懸滴檢驗及制動試驗：在暗視野顯微鏡下發(fā)覺有小亮點劃過視野，為動力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診療血清，在上述鏡中，看不到小亮點劃過，為制動試驗陽性，提醒有霍亂弧菌。感染性腹瀉宣貫專家講座第10頁2糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀革蘭染色陰性弧菌。3霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，6-8小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診療血清作玻片凝集試驗，陽性可確診。（五）血清學(xué)診療：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體?？咕贵w與第5病日出現(xiàn)，第10-15天達(dá)高峰，可用于霍亂診療?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1個月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。感染性腹瀉宣貫專家講座第11頁診療：依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗確定診療。確診依據(jù)：以下3項中有一項陽性，可確定診療。①有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。②霍亂流行期間，有經(jīng)典癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價有4倍以上增加。③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及顯著霍亂接觸史，可診療為輕型霍亂。感染性腹瀉宣貫專家講座第12頁治療：標(biāo)準(zhǔn)：綜合辦法休息、飲食、對癥治療、適當(dāng)抗生素應(yīng)用及補液。液體及電解質(zhì)及時并足量補充是治療關(guān)鍵。（一）對癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每七天一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。感染性腹瀉宣貫專家講座第13頁（二）補液治療：輸液總量應(yīng)包含：入院前累計損失量+入院后繼續(xù)損失量+天天生理需要量。

靜脈補液用于重度脫水病人及不能口服輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補液。（三）抗菌治療（輔助治療）作用：降低排菌量，縮短排菌期，降低腹瀉量。藥品：多西環(huán)素（強力霉素），四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥品可選擇一個，療程3天。感染性腹瀉宣貫專家講座第14頁二細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引發(fā)常見腸道傳染病。主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)燒等）及腸道痢疾三聯(lián)征：便次多量少粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。感染性腹瀉宣貫專家講座第15頁病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和直腸?；静∽儯簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。感染性腹瀉宣貫專家講座第16頁病原學(xué)（Etiology）病原體(pathogen):痢疾桿菌(Bacillusdysentery）或稱為志賀菌（shigella），屬腸桿菌科志賀菌屬，G-桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。感染性腹瀉宣貫專家講座第17頁按菌體抗原不一樣，分為（A、B、C、D）4群及47個血清型。菌群群型致病特點痢疾志賀菌A群12個產(chǎn)外毒素能力臨床癥狀最重福氏志賀菌B群16個排菌時間長，易致慢性鮑氏志賀菌C群18個宋內(nèi)志賀菌D群1個外界抵抗力最強臨床癥狀較輕感染性腹瀉宣貫專家講座第18頁潛伏期：1-2天（數(shù)小時-7天）急性菌痢：普通型輕型中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢：慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型臨床分型臨床表現(xiàn)：感染性腹瀉宣貫專家講座第19頁急性菌痢臨床表現(xiàn):1．普通型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日10屢次或更多，量少，開始為稀便，快速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，多于1周左右病情恢復(fù)。2．輕型：全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，3-7天痊愈。感染性腹瀉宣貫專家講座第20頁3.中毒型：多見于2-7歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險，高熱伴嚴(yán)重全身毒血癥狀，體溫高達(dá)400C以上，快速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多數(shù)患者起病時無腹瀉癥狀，不過冷鹽水灌腸可發(fā)覺黏液便，鏡檢可發(fā)覺紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。感染性腹瀉宣貫專家講座第21頁1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，主要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱。2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。3.混合型：含有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險，病死率高。感染性腹瀉宣貫專家講座第22頁

1.慢性遷延型：主要表現(xiàn)為重復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。2.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引發(fā)急性發(fā)作。3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，無顯著臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。慢性菌痢臨床表現(xiàn)感染性腹瀉宣貫專家講座第23頁急性菌痢治療：1普通治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)2次陰性.2病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。3對癥治療：補液，退熱，解痙等.

感染性腹瀉宣貫專家講座第24頁中毒型菌痢治療：1．普通治療：同急性菌痢。2．病原治療：常選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/天，1/日；頭孢他啶、頭孢噻肟2-4g/天，2-4次/日；頭孢哌酮2-4g/天，2次/日。）。3．對癥治療：（1）

降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。（2）

休克型：抗休克治療。3）

腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭感染性腹瀉宣貫專家講座第25頁慢性菌痢治療：1．全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。2．病原治療：依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗生素，聯(lián)適用藥，局部應(yīng)用，長療程。3．對癥治療：糾正腸道功效紊亂，菌群失調(diào)等。感染性腹瀉宣貫專家講座第26頁三細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由致病機制不一樣各種細(xì)菌引發(fā)胃腸道感染及中毒。臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。下面僅闡述胃腸型細(xì)菌性食物中毒。感染性腹瀉宣貫專家講座第27頁病原學(xué)：食物中毒病原菌眾多，按致病機制不一樣分成三類：1細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機體中毒而致病。這類細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。2細(xì)菌經(jīng)污染食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。這類細(xì)菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3污染食品細(xì)菌食品進(jìn)入人體，細(xì)菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機體而致病。這類細(xì)菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。感染性腹瀉宣貫專家講座第28頁食物中毒流行特征：1流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。2能找到共同可疑食品，患病者全部進(jìn)食了可疑食物，未食者不患病，停頓可疑食物食用，流行快速停頓。3常呈集體發(fā)病。4多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖季節(jié)。感染性腹瀉宣貫專家講座第29頁臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均1-3小時；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長，為24-72小時；感染后產(chǎn)生腸毒素致病食物中毒潛伏期介于二者之間。食物中毒臨床癥狀大致相同，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)燒等全身癥狀。感染性腹瀉宣貫專家講座第30頁

急性起病，感上腹不適，連續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細(xì)菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。感染性食物中毒可有發(fā)燒、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫39-40℃。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。感染性腹瀉宣貫專家講座第31頁治療對癥治療：臥床休息，腹痛者可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱劑。。補液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補液或靜脈補液治療。病原治療：腸毒素引發(fā)者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引發(fā)食物中毒，可給予抗生素治療，常選取氟喹諾酮類藥品、三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素。感染性腹瀉宣貫專家講座第32頁四致腹瀉性大腸桿菌腸炎

致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹瀉大腸桿菌引發(fā)一組疾病。依據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點和菌體O抗原血清型不一樣，致腹瀉性大腸桿菌分為5類：致病性大腸桿菌(EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌(EHEC)和粘附性大腸桿菌(EAEC)。感染性腹瀉宣貫專家講座第33頁1致病性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌(EPEC)所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引發(fā)嬰幼兒腹瀉主要疾病。主要血清型是O111，占50%，其它還有O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。主要經(jīng)過污染食物和水而傳輸，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。5～6月發(fā)病高峰。2歲以下兒童多見，有時也可侵犯成人(局部流行)。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而造成損傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。感染性腹瀉宣貫專家講座第34頁臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引發(fā)。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)燒、嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功效衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥品，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫專家講座第35頁2產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(ETEC)引發(fā)腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉主要原因，也是"旅游者腹瀉"主要病因之一。主要血清型有O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。ETEC經(jīng)過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引發(fā)小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。我國1982年首次發(fā)覺本病。感染性腹瀉宣貫專家講座第36頁潛伏期非常短，數(shù)小時至1天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、肌痛，極少發(fā)燒。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重，且連續(xù)時間長。治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥品，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫專家講座第37頁3侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌(EIEC)引發(fā)。EIEC是1967年日本匯報從“痢疾”樣病人大便中分離出來，有類似志賀菌生化特征。常見血清型有O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。其中O124曾屢次引發(fā)暴發(fā)流行。EIEC致病力強，成人兒童均可發(fā)病。感染性腹瀉宣貫專家講座第38頁臨床表現(xiàn)：有發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)分。需作侵襲性大腸桿菌血清凝集試驗判別。治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。感染性腹瀉宣貫專家講座第39頁4出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎是由EHEC引發(fā)。只有一個血清型O157：H7，于1982年在美國發(fā)覺，至今已經(jīng)有14次暴發(fā)流行，主要經(jīng)過烤肉、未消毒牛奶引發(fā)。1996年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引發(fā)。我國還未發(fā)覺此病。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引發(fā)腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。感染性腹瀉宣貫專家講座第40頁流行病學(xué)：EHEC可引發(fā)流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。EHEC引發(fā)腸道侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位。EHEC產(chǎn)生志賀樣毒素可引發(fā)腸壁血管損傷，引發(fā)出血。感染性腹瀉宣貫專家講座第41頁臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)燒或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之血便、膿血便。病程7-10天，有時可延長至12天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5～l0%病例(尤為兒童)出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板降低和腎功效衰竭。病死率達(dá)3～5%。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥品，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫專家講座第42頁5粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎致病菌原命名為EAEC(1985年)，1988年以后，依據(jù)與Hep-2細(xì)胞粘附模式定名為EAggEC。是嬰幼兒連續(xù)性腹瀉和"旅游者腹瀉"主要病因之一。其血清型包含范圍較廣，部分與EPEC重合，當(dāng)前正在研究之中，尚無定論。治療同EPEC腸炎。感染性腹瀉宣貫專家講座第43頁五難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎(clostridiumdiffcilecolitis)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者能夠是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。感染性腹瀉宣貫專家講座第44頁病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動物都可發(fā)覺此菌。美國一項調(diào)查發(fā)覺污染病房地毯80%可檢出此菌，經(jīng)過接觸傳輸。疾病主要在長久應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。感染性腹瀉宣貫專家講座第45頁臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉天天3～4次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴(yán)重，天天20～30次，大便量4000～5000ml,24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉連續(xù)2～3各月?？捎懈共繅和础⒎刺?，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸癥等。凡六周內(nèi)接收過抗生素治療患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其它原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診療。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)覺直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診療。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險，當(dāng)慎重。感染性腹瀉宣貫專家講座第46頁治療：馬上停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌抗生素，萬古霉素為首選藥品，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。感染性腹瀉宣貫專家講座第47頁六空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎(campylobacterenterisis)是空腸/結(jié)腸彎曲菌感染而引發(fā)，自1978年以來各地多有報道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)燒，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。診療依細(xì)菌學(xué)檢驗確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢驗，其動力（螺旋狀運動）和形態(tài)很有特征性。確診依賴糞便培養(yǎng)。感染性腹瀉宣貫專家講座第48頁本病除病人和帶菌者外，家禽家畜均可能成為傳染源，尤其是玩賞動物如小雞、狗和貓等。經(jīng)過污染食物、水和其它物品接觸而傳輸?；颊叽蠖嘧杂?，但排菌數(shù)月，最長可達(dá)1年?？股刂委熌芸焖倏刂聘篂a，終止排菌?？蛇x取喹諾酮類抗菌藥品，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫專家講座第49頁病毒性腹瀉感染性腹瀉宣貫專家講座第50頁能引發(fā)人類腹瀉病毒有各種，病毒性腸炎近年來引發(fā)人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉主要病原。常見有輪狀病毒（rotavirus)，其中包含人輪狀病毒(humanrotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒(ADRV)和副輪狀病毒（atypicalrotavirus)等。其次還有腺病毒(adenovirus)、諾沃克病毒（Narwalkvirus)、?？刹《?ECHOV)、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(coronavirus)、嵌杯樣病毒(calicivirus)等等。它們引發(fā)腹瀉癥狀相同，流行步驟基本相同。此次只介紹國內(nèi)常見幾個病毒性腹瀉。感染性腹瀉宣貫專家講座第51頁（一）人輪狀病毒腸炎人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎絕大部分，也是小兒腹瀉主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈RNA。分型方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗分為4個血清型（基因9）；以補體結(jié)合試驗分為兩個亞群（基因6）。亞群Ⅰ相當(dāng)于血清型2，亞群Ⅱ相當(dāng)于血清型1、3、4。感染性腹瀉宣貫專家講座第52頁傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口路徑傳輸，發(fā)病高峰年紀(jì)是6個月至2歲，最多是6個月至12個月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉—葡萄糖運轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。感染性腹瀉宣貫專家講座第53頁病人起病急，發(fā)燒、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均3～4日，極少超出7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，連續(xù)6～7日。也可先吐后瀉，普通1～2日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，40～80%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程7日可自愈。感染性腹瀉宣貫專家講座第54頁老年患者如有其它慢性疾患，可出現(xiàn)兇險情況。本病病死率低，偶可造成嬰兒猝死綜合癥，也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎時表現(xiàn)為不易控制腹瀉。感染性腹瀉宣貫專家講座第55頁流行季節(jié)上述表現(xiàn)患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、ELISA血清學(xué)試驗或核酸電泳分析。禁食12～24小時，再逐步恢復(fù)飲食，按不一樣年紀(jì)給予不一樣百分比，定時定量，大部分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補充液體?？诜a液（ORS)也可很好地治療患兒，但新生兒不用ORS。用活乳酸桿菌制劑也有一定療效。感染性腹瀉宣貫專家講座第56頁（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉2～14%，占第二位。7～9月多見，多為散發(fā)。2～7歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，連續(xù)時間，達(dá)5～7日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見，2～3日消失。因為腺病毒在大便中量極少，不易用電鏡觀察到，當(dāng)前主要靠臨床診療。以對癥治療為主。感染性腹瀉宣貫專家講座第57頁（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引發(fā)成人腹瀉，1984年我國首先發(fā)覺。本病感染率較高，在我國可達(dá)20～40%，歐美也達(dá)9～15%。有世界蔓延可能。本病以生活接觸為主