復(fù)合磷酸氫鉀注射液第1頁/共27頁急診科1、過度勞累2、上呼吸道感染3、劇烈運動后過量進食碳水化合物4、利尿劑5、醉酒（酒精中毒）6、應(yīng)用激素7、情緒激動8、散發(fā)病例，無明確家族史。誘因：參考文獻：《急診科低鉀血癥26例病因及治療體會》用法用量：靜脈：2支+500ml氯化鈉口服：3次/天，2支/次，可兌入牛奶，橙汁等飲品第2頁/共27頁骨外科1、低血磷性骨軟化癥2、佝僂病3、骨折4、骨質(zhì)疏松第3頁/共27頁內(nèi)科消化內(nèi)科胰腺炎、胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、嘔吐腹瀉呼吸科急慢性支氣管炎、哮喘、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、慢性肺心病、肝病科肝炎、肝硬化、肝衰心內(nèi)科冠心病、AMI（急性心肌梗塞）、心肌炎、心力衰竭營養(yǎng)科大量輸注葡萄糖、果糖、胰島素、全腸外營養(yǎng)支持內(nèi)分泌科甲狀旁腺功能亢進、應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素等分泌增多代謝性堿中毒、、糖尿病以及并發(fā)癥第4頁/共27頁葡萄糖注射液說明書詳解【適應(yīng)癥】（6）藥物稀釋劑【用法用量】（6）高鉀血癥應(yīng)用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度?！静涣挤磻?yīng)】（5）電解質(zhì)紊亂，長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。第5頁/共27頁多寧朗是葡萄糖注射液預(yù)防電解質(zhì)失衡的良好補充劑第6頁/共27頁安全性指標依據(jù)1參考文獻：《磷》AI：適宜攝入量UL：可耐受最高攝入量輸液中，考慮鉀，不用考慮磷第7頁/共27頁安全性指標依據(jù)2

健康人(血清磷在正常范圍)的準確的磷攝入量資料參考文獻：《磷》第8頁/共27頁多寧朗同時補充鉀離子和磷離子【通用名】：復(fù)合磷酸氫鉀注射液【成份】：

KH2PO4

：0.435g（H2PO4

）

K2HPO4-3H2O：0.639g（HPO4

）

K+

：350mg（8.8mmol）P2+：200mg（6mmol）

-2-正常血清值K3.5-5.5正常血清值P0.97-1.62參考文獻：《低磷血癥》《低鉀血癥的臨床處理》《臨床輸液學》第9頁/共27頁多寧朗的生理作用鉀：以心肌和骨骼肌細胞內(nèi)含量最高磷：分布骨，肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)1、維持電解質(zhì)平衡2、維持細胞代謝第10頁/共27頁腎功能正常

鉀、磷藥代動力學24h攝入量24h尿磷磷29mmol16.1-42.0mmol鉀50-100mmol50-100mmol參考文獻：《磷》《藥源性低劑量補充葡萄糖酸鉀對正常人尿鉀排泄的影響》鉀、磷90%通過腎排泄，10%通過腸道排泄，排泄量與攝入量相當?shù)?1頁/共27頁主要表現(xiàn)：頭暈、全身乏力、肢體麻木其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐、呼吸衰弱、心律失常、

免疫力低下參考文獻：《低磷酸鹽血癥的診治近況》《低磷血癥》低磷,低鉀血癥臨床表現(xiàn)及影響第12頁/共27頁適應(yīng)癥1、任何疾病所至低磷血癥2、主要用于完全胃腸外營養(yǎng)療法中作為磷的補充劑3、如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5天以上的病人的磷

的補充劑第13頁/共27頁用法用量—稀釋依據(jù)11支15%KCL（規(guī)格：10ml）+500ml稀釋制劑K%≈40mmol/L1支甘油磷酸鈉注射液（規(guī)格：10ml）+500ml稀釋制劑，緩慢滴注P%≈20mmol/L2支多寧朗+500ml稀釋制劑K%≈35.2mmol/LP%≈24mmol/L緩慢滴注參考文獻：北京紫竹藥業(yè)有限公司《氯化鉀注射液說明書》華瑞制藥有限公司《甘油磷酸鈉注射液》《臨床營養(yǎng)學現(xiàn)狀》第14頁/共27頁用法用量—稀釋依據(jù)2臨床輸液學中，提到復(fù)合磷酸氫鉀制劑稀釋，參考補鉀濃度不超過40mmol/L。多寧朗含鉀量4.4mmol/ml，即440mmol/L多寧朗稀釋110倍靜脈點滴，即220ml加入本品2ml即可。參考文獻：《臨床輸液學》第15頁/共27頁多寧朗和KCL的換算臨床常用補鉀藥品：氯化鉀注射液，規(guī)格10ml:1.5g氯化鉀注射液中的K+含量1.5/（39+35.5）≈20mmolK的原子量為39，CL的原子量為35.5折算多寧朗的量

-每支多寧朗含8.8mmolK+

-20/8.8≈2，因此約2支多寧朗=1支10ml15%KCL

1.5支多寧朗=1支10ml10%KCL第16頁/共27頁多寧朗和甘油磷酸鈉注射液的換算臨床常用補磷藥品：甘油磷酸鈉注射液，規(guī)格10ml:2.16g甘油磷酸鈉注射液中的P含量約10mmol折算多寧朗的量

-每支多寧朗含6mmolP -10/6≈2，因此約2支多寧朗含的磷相當于1支甘油磷酸鈉注

射液第17頁/共27頁兒童用量參考氯化鉀注射液：0.22g/kg/天（以鉀量計）第18頁/共27頁稀釋制劑可安全地加入下列各種液體中：葡萄糖注射液氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液復(fù)方氨基酸注射液參考文獻：《腸道外營養(yǎng)的配制》第19頁/共27頁臨床證實可以配伍可配伍：1、抗生素類：萬古霉素、氟康唑、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢孟多酯鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用鹽酸頭孢甲肟、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用氨曲南、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用阿莫西林克拉維酸鉀等其他抗生素2、其他：肝安(支鏈氨基酸)、腎安(富含組氨酸的必需氨基酸)、力肽(丙氨酸-谷氨酰胺)、泰胃美、法莫替丁第20頁/共27頁臨床證實可以不宜配伍不宜配伍：1、維生素類：維生素K1、復(fù)方維生素注射液2、其他：長春西汀注射液、葡萄糖酸鈣、硝酸甘油、奧曲肽、白蛋白液、易善復(fù)參考文獻：長春西汀注射液與復(fù)方磷酸氫鉀注射液存在配伍禁忌復(fù)合磷酸氫鉀與維生素K1之間存在配伍禁忌復(fù)合磷酸氫鉀注射液與復(fù)方維生素注射液存在配伍禁忌靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策硝酸甘油與復(fù)合磷酸氫鉀注射液配伍禁忌全腸外營養(yǎng)液中藥物配伍禁忌的研究復(fù)合磷酸氫鉀注射液與多種注射用的抗菌素理化配伍結(jié)果第21頁/共27頁多寧朗對肝腎功能無影響，使用安全項目補磷前補磷后sGPT(IU/L)21.5±0.921.2±1.1膽紅素（mg/dL）0.84±0.10.79±0.06尿素氮（mg/dL）13.5±0.9615.6±1.6參考文獻：《腸外營養(yǎng)時甘油磷酸鈉與無機磷的代謝平衡研究》sGPT：肝功能中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶第22頁/共27頁關(guān)于說明書解釋1、為什么多寧朗的說明書中只有磷的描述？答：是因為多寧朗在報批過程中為了盡快獲得批文，只做了關(guān)于磷的臨床，而沒有做鉀的相關(guān)臨床；這是中國的所有仿制藥都存在的問題，幾乎都是先就某一適應(yīng)癥做完臨床，拿到批文后再用學術(shù)文獻的形式擴展適應(yīng)癥；第23頁/共27頁關(guān)于說明書解釋2、關(guān)于【適應(yīng)癥】的問題：主要用于完全胃腸外營養(yǎng)療法中作為磷的補充劑，如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5天以上的病人的磷的補充劑。本品亦可用于某些疾病所至低磷血癥。答：人體所需磷的主要通過食物獲取，只有長時間不能正常進食、消化、吸收的才會導(dǎo)致磷攝入不足；但這只是一個方面，所以這里用了兩個關(guān)鍵詞：“如”和“亦可”；第24頁/共27頁多寧朗?——補鉀補磷雙重作用K+含量K+存在形式特點多寧朗（2ml）346mg/支復(fù)合磷酸鹽，食物中的存在形式兼具補磷，吸收快，