炎癥病理生理學(xué)炎癥------機(jī)體對(duì)組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生,以防御為主反應(yīng)。急性炎癥受損組織釋放大量生物活性物質(zhì)局部小A擴(kuò)張，CAP（capillary）通透性增加，血管內(nèi)液體及相關(guān)蛋白質(zhì)等成份滲出進(jìn)入炎癥組織，水腫。

早期，少數(shù)巨噬細(xì)胞開(kāi)始吞噬活動(dòng)。

30min，中性WBC浸潤(rùn)，24h達(dá)高峰。

隨即，單核細(xì)胞遲緩、連續(xù)遷移至病損處。慢性炎癥以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第1頁(yè)炎癥顯像67Ga枸櫞酸鹽顯像放射性核素標(biāo)識(shí)白細(xì)胞顯像放射性核素標(biāo)識(shí)非特異性人免疫球蛋白(HIG)顯像抗人粒細(xì)胞性單克隆抗體顯像18F-FDG顯像

炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第2頁(yè)

67Ga枸櫞酸鹽顯像

Galliumcitrate

scintigraphy炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第3頁(yè)67Ga

位于元素周期表第三族加速器釋放各種能譜γ射線93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78小時(shí)生物活性與3價(jià)鐵離子相同顯像劑無(wú)載體67Ga枸櫞酸鹽炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第4頁(yè)WBCWBC炎癥組織顯像原理運(yùn)鐵蛋白炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第5頁(yè)顯像方法給藥方式:

靜脈注射顯像時(shí)間:

1~4h局部早期顯像

24h全身常規(guī)顯像

48h、72h延遲顯像采集條件:

中能準(zhǔn)直器能峰

93keV、185keV、300keV

窗寬20%炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第6頁(yè)肝，脾，骨和骨髓鼻咽部，淚腺，唾液腺主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)（25％）和消化道（10％）排泄，24h內(nèi)，雙腎，膀胱顯影顯著，48～72h含糊，若雙腎仍顯影清楚，考慮雙腎功效衰竭吸煙成人淋巴結(jié)、正常女性乳房及傷口處也可有67Ga攝取72hours

ANTPOST72h72h96h96h正常影像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第7頁(yè)適應(yīng)證不明原因發(fā)燒慢性非化膿性炎性病灶骨髓炎免疫抑制和免疫缺點(diǎn)患者感染腎炎隱匿性感染炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第8頁(yè)免疫抑制、免疫缺點(diǎn)患者感染HIV陽(yáng)性患者，連續(xù)高熱，右鎖骨上部可觸及淋巴結(jié)。67Ga顯像示右鎖骨上、右縱隔、右肺門(mén)、腹部可見(jiàn)多發(fā)濃聚灶。右鎖骨上淋巴結(jié)活檢示非經(jīng)典分枝桿菌感染。炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第9頁(yè)CT:

炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第10頁(yè)小結(jié)

臨床上，67Ga最有效是用于慢性炎癥和淋巴細(xì)胞介導(dǎo)炎癥（結(jié)節(jié)病），在以下情況可優(yōu)先考慮：1.機(jī)會(huì)感染或非細(xì)菌性感染,尤其是在免疫損害病人

(機(jī)會(huì)感染:寄生在人體體表和腸道中正常微生物及環(huán)境中普通不致病微生物，在宿生受外傷免疫功效受損時(shí)，可引發(fā)感染，稱(chēng)為機(jī)會(huì)感染

)2.不明原因發(fā)燒病人3.一些骨髓炎(如椎體骨髓炎和椎間盤(pán)炎)。炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第11頁(yè)放射性核素標(biāo)識(shí)白細(xì)胞顯像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第12頁(yè)基本原理WBC是參加炎癥和免疫反應(yīng)主要細(xì)胞成份WBCIV.趨化作用WBC炎癥組織WBC111In-oxine（111In-8-羥基喹啉）標(biāo)識(shí)白細(xì)胞顯像99mTc-HMPAO（99mTc-6-甲基丙二胺肟）標(biāo)識(shí)白細(xì)胞顯像（伊莎美肟）炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第13頁(yè)適應(yīng)證急性化膿性病灶醫(yī)源性和中性粒細(xì)胞降低性不明原因發(fā)燒者(醫(yī)源性發(fā)燒:醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診療、預(yù)防等技術(shù)辦法引發(fā)發(fā)燒,如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療）術(shù)后并發(fā)癥腹部化膿性病變感染性骨髓炎假體、置入金屬及血管移植段感染炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第14頁(yè)顯像方法標(biāo)識(shí)WBC靜脈注射顯像劑圖像采集

顯像劑111In-oxine-WBC99mTc-HMPAO

-WBC炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第15頁(yè)111In-oxine標(biāo)識(shí)白細(xì)胞顯像時(shí)間:

1~4h局部早期顯像

24h全身常規(guī)顯像前后腹部顯像采集500k計(jì)數(shù)采集條件:

中能準(zhǔn)直器能峰173keV、247keV

窗寬20%

炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第16頁(yè)18~24h分布基本局限

肝、脾、骨髓和大血管網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腸道和膀胱無(wú)放射性濃聚111In-oxine-WBC正常影像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第17頁(yè)升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸有大量放射性濃聚臨床診療:Crohn氏病111In-oxine-WBC異常影像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第18頁(yè)克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱(chēng)不足回腸炎、不足腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一個(gè)原因不明腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎二者統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病(IBD)。克羅恩病在整個(gè)胃腸道任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)燒、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有重復(fù)，不易根治炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第19頁(yè)多發(fā)性盆腔內(nèi)膿腫111In-oxine-WBC異常影像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第20頁(yè)優(yōu)勢(shì)顯像劑不經(jīng)消化道和泌尿系統(tǒng)排泄111In-oxine-WBC炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第21頁(yè)99mTc-HMPAO標(biāo)識(shí)白細(xì)胞炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第22頁(yè)

顯像時(shí)間:

2h早期顯像--------腸道感染或消化道炎性疾病

4h延遲顯像--------外周骨骼炎癥顯像特殊部位采集10分鐘必要時(shí)局部斷層采集條件:

低能準(zhǔn)直器能峰140keV

窗寬20%

99mTc-HMPAO

-WBC炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第23頁(yè)正常情況下可看到:

脾臟、肝臟、骨髓、腎臟、膀胱和主要血管99mTc-HMPAO

-WBC正常影像顯像結(jié)果類(lèi)似于99mTc-MDP全身骨顯像和骨髓顯像1h4hANTPOSTANTPOST炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第24頁(yè)炎性腸病Crohn’s病患者，99mTc-HMPAO-WBC顯像小腸區(qū)可見(jiàn)多發(fā)放射性濃聚，呈“跳躍”性改變99mTc-HMPAO

-WBC異常影像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第25頁(yè)優(yōu)勢(shì)低輻射，可用于兒童99mTc-HMPAO

-WBC炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第26頁(yè)111In-IgG99mTc-IgG放射性核素標(biāo)識(shí)人免疫球蛋白顯像炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第27頁(yè)顯像原理炎癥部位血管通透性增加放射性核素標(biāo)識(shí)IgG漏出IgG聚合物沉淀在炎癥或感染部位炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第28頁(yè)適應(yīng)證骨關(guān)節(jié)炎癥腹部感染肺部感染（尤其免疫缺點(diǎn)患者）炎性腸道疾病炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第29頁(yè)骨、關(guān)節(jié)疾?。撬柩祝ˋ）111In-IgG48h顯像（B）99mTc-MDP骨顯像（C）X線（D）MRIMRI診療為骨壞死骨活檢表明為金黃色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左脛骨受累骨壞死炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第30頁(yè)骨、關(guān)節(jié)疾?。斯りP(guān)節(jié)感染雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，A、B、C分別為4h、24h、48h全身111In-IgG顯像。隨時(shí)間延長(zhǎng)，右膝關(guān)節(jié)放射性分布逐步增強(qiáng)?；顧z證實(shí)為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第31頁(yè)骨、關(guān)節(jié)疾?。P(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，99mTc-IgG前位像示多處掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)顯著放射性濃聚。炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第32頁(yè)99mTc-IgG炎癥顯像慢性潰瘍性結(jié)腸炎6h右側(cè)腹部升結(jié)腸放射性濃聚炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第33頁(yè)99mTc-IgG炎癥顯像急性腹膜炎6h腎、髂動(dòng)脈和膀胱顯影腹中部見(jiàn)彌漫性放射性濃聚，符合急性腹膜炎診療炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第34頁(yè)99mTc-IgG炎癥顯像腹部傷口患者6h腎、髂動(dòng)脈和膀胱顯影膀胱右上方有放射性濃集，為右下腹傷口膿腫炎癥灶炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第35頁(yè)抗人粒細(xì)胞性單克隆抗體顯像

已用于炎癥顯像臨床研究抗人粒細(xì)胞單隆抗體主要有：BW250/183（抗-NCA-95IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1IgM）、AK47（抗-CD67IgG）等

炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第36頁(yè)P(yáng)alatin企業(yè)宣告NeutroSpec已經(jīng)獲準(zhǔn)-6-16

Palatin技術(shù)企業(yè)宣告，美國(guó)fda已經(jīng)同意新型造影劑neutrospec上市，該產(chǎn)品用于闌尾炎疑似患者判別診療。neutrospec是palatin技術(shù)企業(yè)以放射性同位素為標(biāo)識(shí)單克隆抗體專(zhuān)利產(chǎn)品，用于感染性疾病影像學(xué)診療。企業(yè)還進(jìn)行了評(píng)定neutrospec作為其它適應(yīng)癥（如：骨髓炎、不明原因發(fā)燒、術(shù)后膿腫、炎癥性腸道疾病以及肺部成像）造影劑市場(chǎng)潛力附加臨床試驗(yàn)。炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第37頁(yè)顯像原理血管通透性增加標(biāo)識(shí)抗體滲出部分標(biāo)識(shí)抗體與粒細(xì)胞結(jié)合遷移炎癥組織炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第38頁(yè)18F-FDG顯像18F-FDGSPECT或PET-CT顯像顯像原理

可能是粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞使用葡萄糖作為能量起源而造成炎癥病灶攝取18F-FDG增加炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第39頁(yè)臨床應(yīng)用骨、關(guān)節(jié)疾病腹部、盆腔感染炎性腸病免疫抑制、免疫缺點(diǎn)患者感染發(fā)燒待查其它炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第40頁(yè)結(jié)核性腹膜炎炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第41頁(yè)布氏桿菌脊柱炎炎癥顯像醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第42頁(yè)

由布氏桿菌引發(fā)人畜共患急、慢性傳染病。

乏力、出汗、口渴口干、食欲減退、頭痛、大便干燥、關(guān)節(jié)炎，病理特征為全身彌漫性網(wǎng)狀