Youcanlivewithoutfoodforaweek,withoutwaterforaday,butyoucannotlivewithoutairformorethanafewminutes.

你能夠一周不吃飯，一天不喝水，但幾分鐘不喘氣就可能活不了。Mostpeopletakebreathingforgranted.Forthousandsofpeoplewhosufferfrombreathingproblems,eachbreathisanaccomplishment.

絕大多數(shù)人沒(méi)把呼吸當(dāng)回事，不過(guò)對(duì)于成千上萬(wàn)患有肺部疾病人來(lái)說(shuō)，每喘一口氣就是在完成一項(xiàng)任務(wù)。正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第1頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第2頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣基本原理三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第3頁(yè)1.呼吸是機(jī)體和外界空氣進(jìn)行氣體交換過(guò)程。2.呼吸場(chǎng)所在肺臟，實(shí)際上，氣體交換是發(fā)生在肺泡（可伸縮微小氣囊）。3.人體自然呼吸是負(fù)壓呼吸一.呼吸正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第4頁(yè)一.呼吸呼吸由3部分組成：外呼吸、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2

肺通氣肺換氣組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中運(yùn)輸正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第5頁(yè)通氣（V）/血流（Q）肺通氣量與血流量之間必須保持協(xié)調(diào)血流量（Q）通氣量（V）V/Q3215432

（肺底）肋骨數(shù)（肺尖）肺尖V/Q大，肺底V/Q小總體上V/Q約等于0.8

死腔樣通氣V/Q過(guò)大動(dòng)-靜脈短路V/Q過(guò)小正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第6頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第7頁(yè)機(jī)械通氣就是利用呼吸機(jī)輔助或者完全取代病人呼吸，是治療呼吸衰竭最有效方法。機(jī)械通氣實(shí)際上是在模擬自然呼吸。機(jī)械通氣(mechanicalventilation)是正壓呼吸，二.機(jī)械通氣正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第8頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第9頁(yè)（一）增加肺泡通氣量

機(jī)械通氣時(shí)可擴(kuò)張氣道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通氣量增加。肺泡通氣量不但與潮氣量和呼吸頻率相關(guān)，而且與無(wú)效腔/潮氣量（VD/VT）比值相關(guān)。VD/VT比值最好維持在0.3～0.4潮氣量增加則VD/VT減小,可改進(jìn)肺泡通氣。潮氣量太大，VD/VT則少于0.3,產(chǎn)生通氣過(guò)分并增加循環(huán)負(fù)擔(dān)。三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第10頁(yè)（二）肺內(nèi)氣體分布

機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)入氣體分布取決于呼吸道內(nèi)壓力、氣道阻力和局部組織彈性。相同壓力下，氣道阻力低和彈性好肺泡量先充氣、充氣量也較多；而氣道阻力高，彈力差肺泡充氣慢、充氣量也少。如適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間或吸氣末加壓，則可使吸入氣體分布均勻。三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第11頁(yè)（三）對(duì)通氣V/血流Q（V/Q）百分比影響

正常人在自主呼吸時(shí)，因重力影響可引發(fā)胸腔內(nèi)壓力梯度改變，有利于吸入氣體分布到肺下部。機(jī)械通氣時(shí)，這種壓力梯度被改變，全肺可發(fā)生通氣分布不均。因?yàn)橹亓τ绊懀窝髟诜蜗麓共课环植驾^多，所以機(jī)械通氣時(shí)可產(chǎn)生較大V/Q

百分比失調(diào)，表現(xiàn)為生理死腔增加和V/Q不均增加。三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第12頁(yè)（四）對(duì)呼吸動(dòng)力影響1．增加肺順應(yīng)性

機(jī)械通氣后肺泡通氣增加，減輕肺臟充血及肺水腫，復(fù)張萎陷肺泡，改進(jìn)肺泡彈性，從而增加肺順應(yīng)性。2．降低氣道阻力

①擴(kuò)張細(xì)支氣管；②增加肺泡充氣，提升肺泡壓力，增加咳嗽和排痰效能，保持氣道通暢；③缺氧緩解，呼吸性酸中毒糾正，可使細(xì)支氣管舒張；④如應(yīng)用較慢呼吸頻率，較大潮氣量，控制吸氣流速，也可使氣道阻力相對(duì)下降。3．降低呼吸功

機(jī)械通氣應(yīng)用適當(dāng)，因?yàn)楹粑」ぷ鞅淮?，呼吸功降低，氧耗量也降低，循環(huán)負(fù)擔(dān)可降低。不過(guò)如呼吸機(jī)應(yīng)用不妥，自主呼吸與呼吸機(jī)拮抗，呼吸功反可增加。三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第13頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第14頁(yè)

胸內(nèi)壓機(jī)械通氣

肺容量

影響循環(huán)系統(tǒng)關(guān)鍵性原因造成肺間質(zhì)和肺血病理學(xué)改變關(guān)鍵性原因如加用PEEP，則靜脈血回流降低和心輸出量降低效應(yīng)更為顯著。四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第15頁(yè)P(yáng)EEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響能夠簡(jiǎn)單總結(jié)為經(jīng)過(guò)改變肺容量和胸腔內(nèi)壓（ITP），影響心室前負(fù)荷，后負(fù)荷和收縮力。四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第16頁(yè)右心室前負(fù)荷降低：PEEP使胸內(nèi)壓增加，靜脈回流阻力也增加，回心血量下降，右心室前負(fù)荷降低；右心室后負(fù)荷增加：PEEP使肺容量增加，膨脹肺組織壓迫毛細(xì)血管前動(dòng)脈，造成肺血管阻力增加，使右心室后負(fù)荷隨之增加；左心室前負(fù)荷降低：PEEP治療后，有室間隔左移及左室橫斷面活動(dòng)減弱。右室舒張末容量則擴(kuò)大，而左室舒張末容量和左室舒張終末壓則降低，因左室順應(yīng)性下降，左心室前負(fù)荷降低，使心輸出量降低。四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第17頁(yè)因?yàn)闄C(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用，故在調(diào)整呼氣與吸氣比值時(shí)，應(yīng)在確保肺泡通氣及氧合前提下，盡可能縮短吸氣時(shí)間，減輕其對(duì)靜脈回流和心輸出量副作用，普通吸氣與呼氣比值為1∶1.5～1∶2。四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第18頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第19頁(yè)降低腦血流（CBF）：機(jī)械通氣時(shí)，如通氣過(guò)分，PaCO2低于2.67kPa(20mmHg)，CBF可降低到正常血流量40%，ICP也降低。這與呼吸性堿中毒使腦血管收縮、腦循環(huán)阻力增加相關(guān)。降低顱內(nèi)壓（ICP）：過(guò)分通氣降低CBF同時(shí)，腦脊液生成降低，壓力也降低，故可降低顱內(nèi)壓。因而臨床上可應(yīng)用機(jī)械通氣，降低頭部創(chuàng)傷后腦水腫及降低顱內(nèi)壓。五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第20頁(yè)假如機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用PEEP，尤其是高水平PEEP時(shí)（>1.96kPa），胸內(nèi)壓增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。為降低這種影響，患者床頭應(yīng)抬高30度。另外當(dāng)PEEP突然降低時(shí)，顱內(nèi)壓也會(huì)增加，故如要停用PEEP，則應(yīng)以0.196～0.490kPa量逐步降低。五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第21頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第22頁(yè)腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量降低：其原因是機(jī)械通氣時(shí)心輸出量降低和血壓降低、腎血流灌注下降，激動(dòng)腎素-血管擔(dān)心素和腎上腺素系統(tǒng)，引發(fā)水鈉儲(chǔ)留。同時(shí)，胸腔負(fù)壓下降，左心房舒張受限，刺激左心房容量感受器，造成抗利尿激素分泌增加，尿量降低，水鈉儲(chǔ)留。六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第23頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響五.機(jī)械通氣對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響六.機(jī)械通氣對(duì)腎功效影響七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響八.機(jī)械通氣對(duì)周圍組織器官灌注影響目錄正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第24頁(yè)長(zhǎng)久或不妥機(jī)械通氣，下腔靜脈系統(tǒng)淤血，門脈高壓，胃腸靜脈充血，病人可見(jiàn)腹脹，消化不良。應(yīng)激反應(yīng)和胃腸道淤血，易出項(xiàng)消化道潰瘍和消化道出血。七.機(jī)械通氣對(duì)消化系統(tǒng)影響正壓通氣對(duì)人體生理功能的影響專家講座第25頁(yè)一.呼吸二.機(jī)械通氣三.機(jī)械通氣對(duì)呼吸生理影響四.機(jī)械通氣對(duì)循