中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)中醫(yī)診療方案(試行版)一、診斷(一)疾病診斷1.中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94),患者有明確的中風(fēng)病史，且中風(fēng)后出現(xiàn)2.中風(fēng)病(急性腦血管病)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編寫的《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》及《中國腦出血診治指南2014》華夏出版社)及Complexregionalpainsyndrome：practicaldiagnosticandtreatmentguidelinestheditionHardenRNPain部分無外傷、感染的證據(jù)，無周圍血管病的證據(jù)。(4)多發(fā)生在腦血管病1～3(二)證候診斷(三)疾病分期(《腦卒中的康復(fù)評定與治療》繆鴻石主編1.I期(急性期)：肩痛，活動受限伴同側(cè)手(包括腕關(guān)節(jié)、手指)出現(xiàn)紅、曲可引起劇痛，手及肩部X線片可見部分骨質(zhì)脫鈣。3.Ⅲ期(萎縮期)：手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)完全攣縮。X線顯示廣泛的骨質(zhì)疏松。(三)康復(fù)評估2.改進(jìn)的Barthel指數(shù)量表。3.Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價法。1.中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)I期的康復(fù)治療(1)針灸方法法：尋找最疼痛的阿是穴，做好標(biāo)記。每次操作不超過6個穴位，每周一次，3每天1次，7次為一療程。③腕踝針治療：明確肩部疼痛最嚴(yán)重部位，針尖指(2)物理因子治療：根據(jù)病情選擇2～3種治療方法。常用超短波治療、干(3)推拿治療：手法以揉法、點(diǎn)法、撥法、攘法等，取穴肩部痛點(diǎn)、阿是(4)運(yùn)動療法和作業(yè)療法：①神經(jīng)松動術(shù)：患者仰臥，通過上肢多關(guān)節(jié)擺放和運(yùn)動，以拉緊-放松的方式分別實(shí)行正中神經(jīng)、尺神松動手法。②關(guān)節(jié)松動術(shù)：予肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)I-Ⅱ級松(5)纏指法采用向心性纏繞法：用橡皮筋或彈力帶纏繞手指時，纏繞要緩(6)合并肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療：可使用肩吊帶保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，避免治療溫度45℃左右，根據(jù)患者耐受水準(zhǔn)調(diào)整，治療時間30分鐘，每天一次，72.中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)Ⅱ期的康復(fù)治療(1)推拿治療方法：與I期的治療方法相同，可適當(dāng)增大刺激的強(qiáng)度，以(2)運(yùn)動和作業(yè)療法：①關(guān)節(jié)松動術(shù)：予肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指(4)針灸療法①雷火灸治療取穴：肩三針(靳三針)、肩髃、肩膠、秉風(fēng)、施灸，每次2柱，每天1次，每次約20分鐘，7次為一療程。②電針療法取穴：每天1次，7次為一療程。③穴位注射療法取穴：肩髃、肩醪操作：采用營養(yǎng)神經(jīng)類、活血化瘀類藥物穴位注射治療，每穴1ml,每周2次，3周為一療程。治療溫度45℃左右，根據(jù)患者耐受水準(zhǔn)調(diào)整，治療時間30分鐘，每天一次，73.中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)Ⅲ期的康復(fù)治療(1)推拿治療：主要選擇運(yùn)動關(guān)節(jié)手法，增大手法刺激的強(qiáng)度和治療的力(2)運(yùn)動和作業(yè)療法：①代償性訓(xùn)練：在Ⅱ期原有的功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，重手?jǐn)Q毛巾、非優(yōu)勢手使用筷子等增強(qiáng)健側(cè)上肢ADL方面的訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)松動術(shù)：臥，通過上肢多關(guān)節(jié)擺放和運(yùn)動，以拉緊-放松的方式分別實(shí)行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的二、三級張力手法。④家庭訓(xùn)練：指導(dǎo)患(3)物理因子治療：根據(jù)病情選擇2～3種治療方法，常用磁療、超激光疼(4)針灸療法刺天宗，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，使針感向肩臂部放射，快速刺不留針。然后患者仰臥.刺肩髃、肩膠、臂膈、曲池、手三里、外關(guān)補(bǔ)平瀉，患側(cè)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。治療溫度45℃左右，根據(jù)患者耐受水準(zhǔn)調(diào)整，治療時間30分鐘，每天一次，7(三)辨證論證執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案(2017年版)”。(四)西醫(yī)治療視患者肩痛癥狀嚴(yán)重水準(zhǔn)，可選用消炎止痛藥；并發(fā)癥的預(yù)南2014》及《中國腦出血診治指南2014》。(五)健康教育(一)評價標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛評價：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛變化情況。測量上肢關(guān)節(jié)ROM,根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動功能恢復(fù)分期，由異常運(yùn)動模式向正常運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化的水準(zhǔn)。采用采用簡化Fugl-Meyer評價運(yùn)動功能狀況。(3)日常生活水平評價：采用改進(jìn)的Barthel指數(shù)量表評價衣食住行、個(二)評價方法疼痛視覺模擬評分法(VAS)、改進(jìn)Ashworth痙攣評定量表、上肢關(guān)