認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙演示文稿當(dāng)前1頁，總共51頁。認(rèn)知認(rèn)知是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功能活動。當(dāng)前2頁，總共51頁。信息處理理論其中最合理的理論架構(gòu)：大腦功能分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria）是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)當(dāng)前3頁，總共51頁。信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個步驟：

1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；

3.系統(tǒng)把這個刺激和長期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來。當(dāng)前4頁，總共51頁。當(dāng)前5頁，總共51頁。視覺注意到此花大腦分析整合，通過腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。當(dāng)前6頁，總共51頁。Luria把大腦分為3個區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)調(diào)節(jié)清醒狀況和對刺激的反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉在信息的分析、編碼、儲存中扮演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉與動機(jī)或意圖、計劃的形成有關(guān)當(dāng)前7頁，總共51頁。當(dāng)前8頁，總共51頁。大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運(yùn)動皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。當(dāng)前9頁，總共51頁。運(yùn)動皮質(zhì)初級運(yùn)動區(qū)運(yùn)動前區(qū)輔助運(yùn)動區(qū)當(dāng)前10頁，總共51頁。感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(43)嗅覺皮質(zhì)(28)當(dāng)前11頁，總共51頁。聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運(yùn)動區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參與大腦的高級認(rèn)知功能。當(dāng)前12頁，總共51頁。聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運(yùn)動功能，而是接受來自感覺皮層的信息并對其進(jìn)行整合處理（設(shè)計、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運(yùn)動皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運(yùn)動輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。

當(dāng)前13頁，總共51頁。次級聯(lián)合區(qū)

包括視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)參與單一感覺或運(yùn)動功能的較復(fù)雜的加工，即對某種特異感覺對象的特征的分析，感覺信息的特征的分解；計劃和編排運(yùn)動程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。當(dāng)前14頁，總共51頁。高級聯(lián)合區(qū)包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。參與來自多個不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。當(dāng)前15頁，總共51頁。高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式的特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。當(dāng)前16頁，總共51頁。高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。當(dāng)前17頁，總共51頁。高級聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動）前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運(yùn)動的意念形成及運(yùn)動計劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運(yùn)動區(qū)。當(dāng)前18頁，總共51頁。聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動）軀體運(yùn)動聯(lián)合皮質(zhì)通過產(chǎn)生動作的意念，對動作進(jìn)行編排和精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動。

當(dāng)前19頁，總共51頁。當(dāng)前20頁，總共51頁。大腦皮質(zhì)功能大腦皮質(zhì)功能定位第一運(yùn)動和感覺區(qū)直接加工I級運(yùn)動、感覺信息，引起性質(zhì)明確的感覺。軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞、軀體運(yùn)動中樞次級聯(lián)合區(qū)參與單一感覺或運(yùn)動功能的較復(fù)雜的加工，是將具體事物的感知“抽象”成概念的場所。視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)參與來自多個不同皮層區(qū)信息的更復(fù)雜的整合加工。額葉前皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)、頂-顳-枕皮質(zhì)當(dāng)前21頁，總共51頁。大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系當(dāng)初級中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運(yùn)動中樞）時會產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺功能障礙。當(dāng)前22頁，總共51頁。大腦聯(lián)合皮層損害

與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺類型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時，由于信息來自多個不同的感覺區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類型的認(rèn)知功能障礙。當(dāng)前23頁，總共51頁。腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（1）額葉對信息的順序化和對刺激作出分類后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動作步驟的組織與排序、時間安排、動作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運(yùn)動的編程、智能、情緒。當(dāng)前24頁，總共51頁。額葉功能（舉例）功能區(qū)定位作用皮層內(nèi)信息傳輸方向第一運(yùn)動區(qū)中央前回執(zhí)行運(yùn)動第二聯(lián)合區(qū)運(yùn)動前皮層計劃、編程和組織運(yùn)動↑第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮層意念產(chǎn)生、形成，動作步驟組織排序當(dāng)前25頁，總共51頁。額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；持續(xù)狀態(tài);學(xué)習(xí)及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損—Broca失語.當(dāng)前26頁，總共51頁。腦與認(rèn)知功能的關(guān)系（2）頂葉精細(xì)觸覺、本體感覺、運(yùn)動覺的接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入的識別。運(yùn)動順序所需的視運(yùn)動記憶痕跡或程序的儲存（運(yùn)用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞的理解，語調(diào)解譯，語詞的強(qiáng)度與時序，聲音調(diào)制。當(dāng)前27頁，總共51頁。頂葉功能（舉例）功能區(qū)定位作用皮層內(nèi)信息傳輸方向第一感覺區(qū)中央后回精細(xì)觸覺、本體覺、運(yùn)動覺第二聯(lián)合區(qū)頂上小葉感覺協(xié)調(diào)、整合、精加工，觸覺定位及分辨↓第三聯(lián)合區(qū)頂下小葉識別（視、觸、聽覺輸入），運(yùn)用、軀體構(gòu)圖、語言當(dāng)前28頁，總共51頁。頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參與軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參與空間視覺信息的整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參與聽理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。當(dāng)前29頁，總共51頁。頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失通過觸覺來識別物體形狀的能力（觸覺失認(rèn)）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語當(dāng)前30頁，總共51頁。顳葉功能第一顳區(qū)(顳上回)聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū))語言理解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回)記憶，較高級視、聽作業(yè)的學(xué)習(xí)、當(dāng)前31頁，總共51頁。顳葉聯(lián)合皮質(zhì)

20區(qū)(顳下回)-參與圖形或物體的特征識別與分辨。

21區(qū)(顳中回)-參與圖形或物體的特征記憶（短期或長期記憶）。顳上溝底部—參與相貌認(rèn)知。當(dāng)前32頁，總共51頁。顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙—對復(fù)雜圖形或物體的識別或分辨能力受到損害；對視覺刺激常常產(chǎn)生解釋錯覺。面容失認(rèn)記憶障礙和情感人格異常當(dāng)前33頁，總共51頁。當(dāng)前34頁，總共51頁。高級腦功能的左右半球不對稱性左半球右半球聽、說、讀、寫幾何圖形（二維、三維）知覺、模型構(gòu)造數(shù)學(xué)、計算空間定位、定向語義記憶復(fù)雜圖形及面容識別、情節(jié)記憶、形狀記憶概念形成音樂的和聲與旋律左右定向?qū)Ω惺芤曇暗闹苯幼⒁猱?dāng)前35頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于

腦卒中康復(fù)的影響對肢體功能康復(fù)的影響

對ADL的影響

當(dāng)前36頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于功能活動的影響認(rèn)知障礙功能障礙注意不能執(zhí)行指令或?qū)W習(xí),參與集體活動有困難,不能同時做兩件事記憶忘記名字，日程安排，學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行指令↓問題解決處理日?；顒佑欣щy，如購物、做飯，社交行為不當(dāng)，判斷力↓，安排工作或時間順序困難定向不能回答有關(guān)定向的問題當(dāng)前37頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙軀體構(gòu)圖穿衣失用，不能識別身體各個部位及其之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)移動作不安全左右失認(rèn)穿衣和理解含有左/右概念的方向時有困難手指失認(rèn)手的靈巧性和精細(xì)動作受到影響疾病失認(rèn)活動不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)當(dāng)前38頁，總共51頁。當(dāng)前39頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙單側(cè)忽略刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉(zhuǎn)移和移動不安全，撞到一邊的門框或物體上空間定位在繁華地區(qū)穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行含有方位術(shù)語的指示有困難空間關(guān)系同上，轉(zhuǎn)移不安全當(dāng)前40頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙地形定向不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間圖形背景分辨不能在無序的抽屜里找到指定物品、白床單上的白毛巾、輪椅的手閘、冰箱里的食品等肢體失用不知如何使用某物品，或錯誤使用工具，動作笨拙，書寫/編制困難當(dāng)前41頁，總共51頁。當(dāng)前42頁，總共51頁。當(dāng)前43頁，總共51頁。認(rèn)知障礙對于功能活動的影響知覺障礙功能障礙結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝禮品，數(shù)學(xué)運(yùn)算列式，做夾餡食品，根據(jù)圖紙組裝手工品穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下錯穿，穿一側(cè)當(dāng)前44頁，總共51頁。當(dāng)前45頁，總共51頁。當(dāng)前46頁，總共51頁。認(rèn)知功能評定評定對象:腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙