髕韌帶損傷髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)概述

髕韌帶損傷在臨床很多見(jiàn)，來(lái)就診者多為慢性。急性輕傷，都被患者忽略而不就診。因?yàn)榧毙暂p傷，癥狀都不嚴(yán)重，重傷者髕韌帶也不會(huì)離斷，只有從脛骨結(jié)節(jié)處撕脫。這是因?yàn)轶x韌帶肥厚堅(jiān)韌緣故。大量就診者還是慢性損傷。此病普通常規(guī)療法收效甚微，或極易重復(fù)。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)局部解剖

髕韌帶是伸膝裝置一部分，位于膝關(guān)節(jié)囊前面皮下。伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕韌帶組成。髕韌帶是股四頭肌腱延續(xù)。股四頭肌在股骨前面形成三層：其中，股直肌纖維在淺層，其纖維止于髕骨上極，有一部分纖維止于髕骨表面，或越過(guò)髕骨而延續(xù)為髕腱，即直接延續(xù)到脛骨粗隆。股內(nèi)、外側(cè)肌纖維在中層交叉并與髕周?chē)钅だ慰拷Y(jié)合，止于髕骨內(nèi)、外側(cè)緣及上極。股中肌腱纖維在深層，位于關(guān)節(jié)囊之外。這些延續(xù)下來(lái)股四頭肌腱纖維，從髕骨上緣至髕骨下緣逐步收縮為髕韌帶。所以，髕韌帶上端附著于髕骨下緣及其后方粗面，遠(yuǎn)端止于脛骨粗隆。此韌帶、厚而堅(jiān)韌，上寬約30mm，下寬約25mm，總長(zhǎng)約60~70mm，是全身最強(qiáng)大韌帶之一。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)局部解剖在髕韌帶前面還有4~7層疏松結(jié)締組織，組成髕韌帶腱圍結(jié)構(gòu)，有利于髕韌帶滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髕韌帶后面是髕下脂肪墊，也有利于髕韌囊活動(dòng)。髕韌帶作用是把股四頭肌收縮力傳達(dá)給脛骨，使膝關(guān)節(jié)伸直。髕韌帶血液供給比較豐富，其內(nèi)、外兩側(cè)及上、下兩端都有血管直接進(jìn)入腱內(nèi)，腱深面還有來(lái)自脂肪墊血管。這些血管組成了髕腱周?chē)軈?，營(yíng)養(yǎng)著髕韌帶、腱圍結(jié)構(gòu)和髕前部各組織。髕骨下極兩側(cè)還有由股內(nèi)、外側(cè)肌延續(xù)下來(lái)伸膝腱膜形成髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束，從髕骨兩側(cè)向下內(nèi)、外走行，其纖維方向與股外、內(nèi)側(cè)肌肌纖維走行方向完全一致，而且起到相同伸膝作用。故在伸膝裝置損傷中常同時(shí)受損。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)局部解剖髕韌帶淺面和深面都有滑液囊，稱(chēng)髕下滑液囊。其中有：

脛骨粗隆皮下囊、髕腱下滑囊、脛骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有降低摩擦功效；而在過(guò)分摩擦情況下又易發(fā)生滑囊炎。在髕韌帶損傷時(shí)，髕韌帶腱圍結(jié)構(gòu)（當(dāng)然包含滑液囊）首當(dāng)其沖地會(huì)受到損傷，當(dāng)治療時(shí)也應(yīng)考慮在內(nèi)。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)病因病理

在突然猛力伸腿、急劇收縮股四頭肌時(shí)，多輕易拉傷髕韌帶，或受到外力強(qiáng)制屈曲膝關(guān)節(jié)，也輕易拉傷髕韌帶，但髕韌帶肥厚而堅(jiān)韌，普通不易拉斷。拉傷后在脛骨粗隆附著點(diǎn)有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性少許出血，病程日久，機(jī)化結(jié)疤，局部血運(yùn)和新陳代謝受阻，引發(fā)頑固性慢性疼痛。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)臨床癥狀①伸膝力量減弱輕者無(wú)顯著疼痛，但伸膝無(wú)力，而伸膝動(dòng)作依然存在。②疼痛輕者，脛骨粗隆髕韌帶附著點(diǎn)（或髕尖）、脛骨粗隆處有疼痛；重者，呈跳痛狀，跑步、行路均疼痛；上、下樓痛，能上樓，但下樓時(shí)癥狀最顯著，輕者下樓不便，重者疼痛嚴(yán)重；半蹲位時(shí)疼痛加重，且常有打軟腿現(xiàn)象。③髕韌帶起、止點(diǎn)處有壓痛膝關(guān)節(jié)不易伸直，走路可有跛行。④股四頭肌收縮，引發(fā)疼痛。⑤股四頭肌可有肌萎縮。⑥髕腱變粗，有時(shí)可觸到髕尖加長(zhǎng)，且有壓痛。

髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)①有外傷史。②髕韌帶附著點(diǎn)，脛骨粗隆處有疼痛和壓痛。③股四頭肌收縮，引發(fā)疼痛。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)治療體位：

患者取仰臥位，屈膝70~80°，讓足平穩(wěn)放于治療床上。定點(diǎn)：

髕韌帶附著點(diǎn)處壓痛點(diǎn)：①髕韌帶止點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)上端處定1點(diǎn)。②髕韌帶起點(diǎn)髕骨下極正中定1點(diǎn)。③髕韌帶下極兩側(cè)各定1點(diǎn)，處理髕韌帶上端兩側(cè)斜束病變。④髕韌帶中線(xiàn)兩側(cè)各定1點(diǎn)，當(dāng)髕韌帶肥厚尤其顯著時(shí)可設(shè)此點(diǎn)。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)治療針刀操作：①在髕韌帶止點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)處施術(shù)刀口線(xiàn)與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直，深度直達(dá)骨面，先縱行疏通，再橫行剝離，如有硬結(jié)則縱行切開(kāi)。②在髕韌帶起點(diǎn)髕骨下極處施術(shù)刀口線(xiàn)與髕韌帶縱軸平行，刀體與髕下極切線(xiàn)位垂直，即與下端皮面呈60°角刺入，直達(dá)髕骨下極，行縱行疏通、橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕尖下端，透過(guò)髕韌帶，有落空感后馬上停頓進(jìn)刀，在髕韌帶深面行縱行疏通、橫行剝離，有松動(dòng)感后出刀。如有硬結(jié)縱行切開(kāi)即可。髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)治療③在髕骨下極髕韌帶兩側(cè)點(diǎn)施術(shù)刀口線(xiàn)與髕韌帶纖維走向平行，刀體與髕下極切線(xiàn)位垂直刺入，直達(dá)髕骨下極骨面，行縱行疏通，橫行剝離，再將刀鋒調(diào)至髕骨下端邊緣，穿過(guò)斜束支持帶，有落空感后停頓進(jìn)刀，行縱行疏通、橫行剝離。如覺(jué)組織硬韌，可縱行切開(kāi)兩刀，有松動(dòng)感即可出刀；④在髕韌帶正中段兩側(cè)點(diǎn)施術(shù)刀口線(xiàn)要絕對(duì)正行于髕韌帶纖維，即與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直剌入皮膚，穿過(guò)皮下組織和髕韌帶，有落空感即停頓進(jìn)刀，并在此層面做縱行疏通、橫行剝離1~2次，有松動(dòng)感后出刀。

髕韌帶損傷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)治療

按病變程度可選擇多個(gè)點(diǎn)，針刀運(yùn)行方法均相同。也可在髕韌帶深面與腱圍結(jié)構(gòu)之間