-衛(wèi)生資格-358疼痛學-章節(jié)練習-專業(yè)實踐能力-腫瘤與癌性疼痛(共7題)

1.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：為查明疼痛原因，明確診斷，下列檢查是必要的是（）。解析：1.患者有腫瘤病史，需行骨掃描檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓，腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無神經(jīng)根受壓情況。4.放射緩解疼痛的機制目前尚不完全清楚，目前多認為與放射破壞癌組織。使腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運；抑制化學性致痛介質(zhì)釋放及促進出痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對神經(jīng)及血管組織無直接作用。5.非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用。長期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的，具有天花板效應，加大用量或聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛效果并不相應增加，而副作用卻成倍增加。其副作用主要通過抑制胃腸黏膜表面保護劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反應，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對于晚期癌痛的治療，加用第三階梯藥物時不應放棄非甾體藥物。6.阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見副作用，最嚴重不良反應為呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動脈血氧飽和度降低。7.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度降低（＜8次/分）和動脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，在疼痛消失前不會出現(xiàn)呼吸抑制；逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生，腎功能不全患者應適當減少阿片藥物用量。應用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合征及疼痛反復發(fā)作，因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酶解救。神經(jīng)安定藥物可加重阿片類藥物的呼吸抑制作用。答案：(BD)A.下肢血管超聲B.腰椎MRC.下肢肌電圖D.全身骨掃描E.心電圖F.下腹部B超

2.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：患者腰椎MR檢查未發(fā)現(xiàn)明顯腰椎病變，ECT發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂骨存在明顯核素濃聚，后經(jīng)穿刺確診為骨轉(zhuǎn)移瘤。該患者下肢疼痛為腫瘤性疼痛，按臨床原因，腫瘤性疼痛可分為（）。解析：無答案：(ADEF)A.與癌痛相關(guān)的疼痛B.傷害感受性疼痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.癌腫本身引起疼痛E.與癌癥治療相關(guān)的疼痛F.與癌癥無關(guān)的疼痛G.混合性疼痛

3.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：癌痛的臨床評估是癌痛治療的第一步，通過首次評估對癌痛患者做出診斷和治療計劃，通過再次評估判斷治療效果和修改治療計劃，下列哪兩項臨床評估是再次評估的重點？（）解析：無答案：(CD)A.疼痛所帶來的影響的評估B.詳細病史，要相信患者主訴C.疼痛特性的評估，包括定位、性質(zhì)及發(fā)作方式D.疼痛程度（強度）的評估E.體格檢查F.診斷性檢查

4.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作用，其作用機制主要有（）。解析：無答案：(BCD)A.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入B.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞C.促進正常骨細胞釋放化學性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程D.抑制正常骨細胞釋放化學性致痛介質(zhì)E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓迫F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

5.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述哪項正確？（）解析：無答案：(CDF)A.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果B.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應D.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少副反應

6.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述哪些正確？（）解析：無答案：(ABC)A.最常見的不良反應為便秘，服藥時需同時應用緩瀉劑預防。B.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征D.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應是最嚴重的不良反應，應減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

7.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。問：呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，其