Chapter2Theneck第二章頸部臨床醫(yī)學(xué)本科《局部解剖學(xué)》DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege任課教師余崇林

概述

Summarization

頸部淺層結(jié)構(gòu)

Superficialstructuresoftheneck

頸筋膜與筋膜間隙

Ceivicalfascia&fascialspaces

肌三角

MusculartriangleContents第一節(jié)概述1.環(huán)狀軟骨

Cricoidcartilage位置甲狀軟骨下方弓平對C6橫突意義是喉與氣管的分界標(biāo)志是咽與食管的分界標(biāo)志是計(jì)數(shù)氣管軟骨環(huán)的標(biāo)志二、表面解剖

Surfaceanatomy2.鎖骨上大窩★Greatersupraclacularfossa

（P27、45）位于鎖骨中1/3上方境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3

內(nèi)容鎖骨下動靜脈第1肋臂叢臨床意義可于鎖骨中點(diǎn)上方行臂叢麻醉阻滯

鎖骨上大窩3.胸膜頂與肺尖Cupulaofpleura&apexoflung--經(jīng)胸廓上口至頸根部--其最高點(diǎn)位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm

第二節(jié)頸部淺層結(jié)構(gòu)（一）頸闊肌

platysma薄,移動性大皮紋橫向，故頸部手術(shù)應(yīng)盡量采用橫切口二、淺筋膜一、皮膚為菲薄的皮肌起止作用意義：頸部手術(shù)應(yīng)注意縫合，以免形成瘢痕頸闊肌（三）皮神經(jīng)1.頸叢皮支★①枕小神經(jīng)Lesseroccipitaln.②耳大神經(jīng)Greatauricularn.③頸橫神經(jīng)Transversenerveofneck④鎖骨上神經(jīng)Supraclav-icularnerve2.面神經(jīng)頸支--自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌第三節(jié)頸筋膜與筋膜間隙（一）

淺層——封套筋膜

Investingfascia一、頸筋膜

cervicalfascia附著形成結(jié)構(gòu)①兩個(gè)肌鞘胸鎖乳突肌鞘斜方肌鞘②兩個(gè)腺鞘下頜下腺鞘腮腺鞘③兩個(gè)間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙3.深層——椎前筋膜

Prevertebralfascia位置--椎前肌、斜角肌前面續(xù)連上方：附于顱底下方：續(xù)前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜形成的結(jié)構(gòu)——腋鞘4.頸動脈鞘★

Carotidsheath是由頸筋膜中層包裹下列結(jié)構(gòu)形成的筋膜鞘頸總動脈、頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)二、頸筋膜間隙1.氣管前間隙Pretrachealspace位于氣管前筋膜與氣管頸部之間該間隙向下通上縱隔2.椎前間隙Prevertebralspace

位于椎前筋膜與脊柱頸部之間交通及意義--該間隙膿腫向兩側(cè)→頸外側(cè)區(qū)→腋鞘→腋窩--向前潰破椎前筋膜→咽后間隙，向下→后縱隔

一、境界二、內(nèi)容舌骨下肌群甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部食管頸部頸前正中線胸鎖乳突肌前緣下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形態(tài)--“H”形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉（一）甲狀腺

Thyroidgland2.被膜①外層——假被膜又稱甲狀腺鞘由氣管前筋膜形成②內(nèi)層——真被膜又稱纖維囊形成結(jié)構(gòu)囊鞘間隙位置內(nèi)容（甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織、血管神經(jīng)）甲狀腺懸韌帶①前面(淺→深)：5層②側(cè)葉后內(nèi)側(cè)--喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)③側(cè)葉后外側(cè)--頸動脈鞘；頸交感干【臨床意義】甲狀腺腫大時(shí)，若向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管→呼吸困難；壓迫咽與食管→吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)→聲音嘶啞。若向后外側(cè)壓迫頸交感干，可出現(xiàn)Horner綜合征。4.毗鄰★★頸交感干起于甲狀頸干其行程彎曲(呈橫S形）5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)①甲狀腺上動脈（1）甲狀腺的動脈起于頸外動脈伴喉上神經(jīng)外支下行至甲狀腺分支——喉上動脈--伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉②甲狀腺下動脈6.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈--注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈--注入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈--注入頭臂靜脈--兩側(cè)甲狀腺下靜脈常于氣管頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢①結(jié)扎甲狀腺上動脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極,以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍。結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷

喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。③注意可能存在的甲狀腺最下動脈,如有則一并結(jié)扎。應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈，尤其是甲狀腺中靜脈,并嚴(yán)格止血。⑤必須保留甲狀旁腺。7.甲狀腺切除術(shù)注意事項(xiàng)★★1.起止

2.毗鄰①前方★皮膚淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙及頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜

（二）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea②后方--食管甲狀腺側(cè)葉喉返神經(jīng)頸動脈鞘頸交感干③兩側(cè)--在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。食管頸交感干喉返神經(jīng)3.

氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)①頭部要嚴(yán)格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表。②低位切開時(shí)，注意勿傷及頸靜脈弓、甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢。③高位切開時(shí)，不能超過第1