南陽(yáng)市建設(shè)工程施工平安監(jiān)督申請(qǐng)表工程名稱：內(nèi)鄉(xiāng)縣名升菊城印象住宅小區(qū)1#樓建設(shè)單位：南陽(yáng)市名升置業(yè)設(shè)計(jì)單位：鄭州市建筑設(shè)計(jì)院監(jiān)理單位:內(nèi)鄉(xiāng)縣工程監(jiān)理施工單位：河南省勝達(dá)建設(shè)工程監(jiān)督單位：內(nèi)鄉(xiāng)縣工程平安監(jiān)督站二O一O年十二月十日附：填表說明一、該表一式三份，均用鋼筆書寫清晰；二、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)一欄是指全民或集體企業(yè)三、平安狀況是指機(jī)電設(shè)備完好程度四、該表在工程開工申報(bào)手續(xù)前填好報(bào)建設(shè)施工平安主管部門審批一、根本情況企業(yè)基本情況施工單位河南省勝達(dá)建筑工程有限工詳細(xì)地址內(nèi)鄉(xiāng)縣縣衙東路北側(cè)電話65332522成立時(shí)間1984年批準(zhǔn)部門建設(shè)部主管部門省建設(shè)廳經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法人代表李卓資質(zhì)等級(jí)證號(hào)一級(jí)平安資格認(rèn)證通過省級(jí)平安資格認(rèn)證施工現(xiàn)場(chǎng)職工在冊(cè)職工人數(shù)15人，平安治理人員5人，其中有技術(shù)職稱13人，特種作業(yè)人員6人。承建工程根本情況建設(shè)單位南陽(yáng)市名升置業(yè)工程名稱內(nèi)鄉(xiāng)縣名升菊城印象住宅小區(qū)詳細(xì)地址內(nèi)鄉(xiāng)縣地質(zhì)廣場(chǎng)東南角工程經(jīng)理?xiàng)钊榔桨藏?fù)責(zé)人范磊合同造價(jià)560萬建筑面積4893.94結(jié)構(gòu)層數(shù)二十六層質(zhì)量監(jiān)督單位設(shè)計(jì)單位鄭州市建筑設(shè)計(jì)院監(jiān)理單位內(nèi)鄉(xiāng)縣工程監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)總監(jiān)開工日期2023..竣工日期2023..備注二、工程經(jīng)理簡(jiǎn)況姓名楊全欣性別男年齡38職務(wù)工程經(jīng)理職稱助理工程師從事平安治理年限15年工作簡(jiǎn)歷：本人自工作以來，認(rèn)真學(xué)習(xí)，食苦耐勞，先后承當(dāng)過反成方程縣人勞局培訓(xùn)中心13200㎡，被評(píng)為市優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)，市級(jí)文明工地和優(yōu)良工程。簽章2023年月日二、工程平安負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況姓名范磊性別男年齡38職務(wù)平安員職稱工程師從事平安治理年限10工作簡(jiǎn)歷：本人自參加工作以來，一直從事平安治理工作，在工作過程中任勞任怨，認(rèn)真學(xué)習(xí)平安法律法規(guī)，刻苦鉆研，在所擔(dān)任的所有工程中從未發(fā)生過任何平安事故，年年被評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。簽章2023年月日三．特種工人員名單1電工2電工3起重工4起重工5架子工6架子工7架子工8架子工9電焊工四、預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施傷害類別預(yù)防措施防墜落全封閉施工，按要求搭設(shè)防護(hù)網(wǎng)、棚。防觸電設(shè)明顯標(biāo)識(shí)，實(shí)行“一機(jī)、一閘、一保護(hù)〞；“三級(jí)配電，二級(jí)保護(hù)〞；“三相五線制〞等。配電箱上鎖。防機(jī)傷設(shè)明顯標(biāo)識(shí)，設(shè)置防護(hù)罩和操作規(guī)程等。防物擊配戴平安帽，平安通道按要求設(shè)雙層防護(hù)棚和平安網(wǎng)全部封隔。防坍塌根底施工編制基坑支護(hù)方案，設(shè)明顯標(biāo)志和平安防護(hù)欄。防火災(zāi)設(shè)明顯標(biāo)志及防火措施，配備滅火器，消防砂、消防池、消防鏟、桶、鉤等。防中毒制定衛(wèi)生制度，定人摘購(gòu)的食品執(zhí)行嚴(yán)格檢查。六、施工機(jī)具一覽表機(jī)具名稱臺(tái)數(shù)功率產(chǎn)地平安狀況砼攪拌機(jī)23.5×2KW完好塔吊11500KW完好鋼筋對(duì)焊機(jī)175KW完好鋼筋切斷機(jī)13×1KW完好鋼筋彎曲機(jī)13×1KW完好電鋸11.5×1KW完好振動(dòng)器81.5×8KW完好挖掘機(jī)1400KW完好水準(zhǔn)儀1南陽(yáng)市完好經(jīng)緯儀1北京完好備注：塔吊、卷?yè)P(yáng)機(jī)、物料提升機(jī)、電焊機(jī)、砼砂漿機(jī)、攪拌機(jī)、打夯機(jī)、樁機(jī)、配電箱、漏電保護(hù)器、電線等。七、工程審查情況主要工程審查情況審查內(nèi)容施工平安準(zhǔn)備根本情況監(jiān)理部門審查結(jié)果審查人施工現(xiàn)場(chǎng)六牌三圖、平安宣傳標(biāo)語(yǔ)或平安警告牌準(zhǔn)備是否到位七牌三圖符合要求平安標(biāo)語(yǔ)警示牌進(jìn)場(chǎng)職工及新工人平安培訓(xùn)教育情況職工進(jìn)場(chǎng)教育已培訓(xùn)培訓(xùn)證明材料年度培訓(xùn)平安治理規(guī)章制度主要工種平安操作規(guī)程及防塵防噪措施規(guī)章制度已制定責(zé)任目標(biāo)操作規(guī)程平安防護(hù)設(shè)施、施工用電、平安保護(hù)用具平安防護(hù)設(shè)施已防護(hù)施工用電現(xiàn)場(chǎng)圍墻、封閉治理、施工場(chǎng)地、現(xiàn)場(chǎng)住宿、材料堆放、治安、消防、衛(wèi)生保健圍墻已設(shè)置大門門衛(wèi)室辦公室?guī)饕┕し桨改芊駶M足要求平安施工組織設(shè)計(jì)已審批基坑支護(hù)方案暫時(shí)用電方案有無文明施工、消防、保衛(wèi)、和衛(wèi)生方面的制度〔規(guī)定〕、設(shè)施設(shè)施到位審查結(jié)論年月日審查負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)督室負(fù)責(zé)人年月日工程部自查意見到達(dá)開工條件，同意此申請(qǐng)工程經(jīng)理：年月日施工企業(yè)復(fù)查意見同意申請(qǐng)〔公章〕分管負(fù)責(zé)人：