-衛(wèi)生資格-正高-胸心外科學(xué)-正高-章節(jié)練習(xí)-心血管外科-先天性心臟?。ò咐治鲱}）(共208題)

1.女性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：胸骨左緣2～3肋間可聞雙期連續(xù)性雜音，超聲心動圖診斷PDA直徑5mm，行PDA結(jié)扎術(shù)問：術(shù)中發(fā)生出血，以下處理中錯(cuò)誤的是解析：無答案：(B)A.迅速堵壓出血部位B.用止血鉗鉗夾止血C.如顯露不好，可延長切口D.應(yīng)注意觀察PDA后壁易損傷的部位E.止血同時(shí)注意勿損傷其他組織

2.女性，12歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音。查體：胸骨左緣2～3肋間可聞雙期連續(xù)性雜音，超聲心動圖診斷PDA直徑5mm，行PDA結(jié)扎術(shù)問：術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最可能是解析：無答案：(A)A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.氣管插管損傷D.喉部損傷E.肺部炎癥

3.女性，45歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄E.肺癌

4.女性，45歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問：該患者的病理生理改變以下哪項(xiàng)不符合解析：無答案：(D)A.肺淤血B.肺間質(zhì)水腫C.左房擴(kuò)大D.左室肥大E.右室肥大

5.女性，45歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問：最合適的治療方法為解析：無答案：(D)A.二尖瓣替換術(shù)B.二尖瓣整復(fù)術(shù)C.二尖瓣直視分離術(shù)D.二尖瓣閉式分離術(shù)E.不需手術(shù)

6.女性，45歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。問：如果超聲心動圖發(fā)現(xiàn)該患者有二尖瓣關(guān)閉不全存在，則最合適的治療方法為解析：無答案：(A)A.二尖瓣替換術(shù)B.二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)C.二尖瓣直視分離術(shù)D.二尖瓣閉式分離術(shù)E.不需手術(shù)

7.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：這種疾病的X線表現(xiàn)中不會出現(xiàn)解析：1.心尖向左下擴(kuò)大一般為左心室擴(kuò)大表現(xiàn)，法洛四聯(lián)癥患者心室內(nèi)左向右分流，左室相對較小。答案：(B)A.右位主動脈弓B.心尖向左下擴(kuò)大C.肺動脈段凹陷D.肺野透亮度增加E.心影正常大小

8.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：下列處理中錯(cuò)誤的是解析：2.西地蘭會增加心肌耗氧，加重缺氧性發(fā)作。答案：(D)A.立即氣管插管B.靜脈注射心得安C.吸氧D.靜脈給予西地蘭E.盡早安排手術(shù)治療

9.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：手術(shù)后1天，神志清楚，機(jī)械通氣，血氧飽和度94%，心率131次/分，血壓72/42mmHg，尿大約10ml/h，中心靜脈壓18mmHg，引流通暢，可能已出現(xiàn)的并發(fā)癥是解析：3.低心排綜合征為心臟術(shù)后常見并發(fā)癥，血壓降低、CVP升高為其左心功能不全的表現(xiàn)。答案：(B)A.心臟壓塞B.低心排綜合征C.腎功能衰竭D.呼吸窘迫綜合征E.灌注肺

10.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：下列措施哪項(xiàng)不妥解析：4.輸液、輸血過多易致左心功能不全。答案：(A)A.輸入血漿B.利尿C.給予多巴酚丁胺D.繼續(xù)機(jī)械通氣E.靜脈注射心得安

11.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：手術(shù)行室間隔缺損修補(bǔ)加右心室流出道單純補(bǔ)片，撤離體外循環(huán)后，血壓低，心率快，測量左心室收縮壓82mmHg，右心室收縮壓71mmHg，正確的處理是解析：5.右心室收縮壓較高仍有明顯狹窄，應(yīng)行右心室流出道跨環(huán)補(bǔ)片。答案：(E)A.加快輸液輸血B.給予腎上腺素C.給予西地蘭D.重新體外循環(huán)，進(jìn)行心臟輔助，再考慮停機(jī)E.重新體外循環(huán)，重新進(jìn)行右心室流出道跨環(huán)補(bǔ)片

12.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：患者最有可能的診斷是解析：6.法洛四聯(lián)癥為最常見的發(fā)紺型先心病，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失為其典型臨床表現(xiàn)。答案：(A)A.法洛四聯(lián)癥B.肺動脈瓣狹窄C.主動脈離斷D.室間隔缺損合并重度肺動脈高壓E.房間隔缺損

13.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音消失，動脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10!/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。問：患者活動后突然發(fā)生暈厥，伴抽搐，發(fā)紺加重，心律竇性，140次/分，血壓85/50mmHg，首先考慮為解析：7.活動后突然發(fā)生暈厥，伴抽搐，發(fā)紺加重為典型缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。答案：(D)A.細(xì)菌性腦膿腫B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.缺氧發(fā)作E.腦膜炎

14.男，40歲，因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，神清，痛苦狀，呼吸困難，脈搏快弱，有奇脈，血壓90/80mmHg，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，律整，128次/分，雙肺清晰，腹部及四肢大致正常。問：最理想的進(jìn)一步檢查方法是解析：1.超聲心動檢查可確診心臟壓塞。答案：(E)A.持續(xù)心電監(jiān)測B.胸部X線片C.胸部MRID.胸部CTE.超聲心動檢查

15.男，40歲，因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，神清，痛苦狀，呼吸困難，脈搏快弱，有奇脈，血壓90/80mmHg，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，律整，128次/分，雙肺清晰，腹部及四肢大致正常。問：上述檢查后，可以確診，急救處理措施是解析：2.心臟壓塞的首要處理是心包穿刺減壓。答案：(E)A.給升壓藥B.給強(qiáng)心藥C.給血管擴(kuò)張藥D.胸穿，胸腔閉式引流E.心包穿刺

16.男，40歲，因車禍發(fā)生閉合性胸部損傷，神清，痛苦狀，呼吸困難，脈搏快弱，有奇脈，血壓90/80mmHg，頸靜脈充盈，心音遙遠(yuǎn)，律整，128次/分，雙肺清晰，腹部及四肢大致正常。問：決定手術(shù)的指征是解析：3.中心靜脈壓大于20cmHO,頸靜脈充盈緩解不明顯提示心臟壓塞逐漸加重，為手術(shù)指征。答案：(D)A.左側(cè)胸腔氣胸B.左側(cè)胸腔積液C.發(fā)現(xiàn)多根肋骨骨折D.中心靜脈壓大于20cmH!O,頸靜脈充盈緩解不明顯E.胸痛、呼吸困難未見明顯緩解

17.男,36歲,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年,1年來出現(xiàn)逐漸加重的乏力,食欲減退,下肢水腫,內(nèi)科治療效果不佳,2個(gè)月來出現(xiàn)活動后心慌氣短,2天來不能平臥,查體:呼吸28次/分,血壓105/80mmHg,奇脈,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),心率112次/分,房顫律,右側(cè)呼吸音減低,肝大,腹水征陽性,下肢水腫明顯。X線檢查提示:右側(cè)大量胸腔積液,左側(cè)小量胸腔積液,心臟無明顯擴(kuò)大,心包有鈣化影。問：最可能的診斷是解析：1.符合慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)。答案：(A)A.慢性縮窄性心包炎B.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄C.肝硬化D.擴(kuò)張性心肌病E.B-G綜合征

18.男,36歲,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年,1年來出現(xiàn)逐漸加重的乏力,食欲減退,下肢水腫,內(nèi)科治療效果不佳,2個(gè)月來出現(xiàn)活動后心慌氣短,2天來不能平臥,查體:呼吸28次/分,血壓105/80mmHg,奇脈,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),心率112次/分,房顫律,右側(cè)呼吸音減低,肝大,腹水征陽性,下肢水腫明顯。X線檢查提示:右側(cè)大量胸腔積液,左側(cè)小量胸腔積液,心臟無明顯擴(kuò)大,心包有鈣化影。問：如果患者進(jìn)行了手術(shù)治療,術(shù)后治療中最容易出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是解析：2.縮窄性心包炎術(shù)后易左心功能衰竭。答案：(B)A.胸骨愈合不良B.左心功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.低血容量性休克E.房室傳導(dǎo)阻滯

19.男,36歲,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年,1年來出現(xiàn)逐漸加重的乏力,食欲減退,下肢水腫,內(nèi)科治療效果不佳,2個(gè)月來出現(xiàn)活動后心慌氣短,2天來不能平臥,查體:呼吸28次/分,血壓105/80mmHg,奇脈,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),心率112次/分,房顫律,右側(cè)呼吸音減低,肝大,腹水征陽性,下肢水腫明顯。X線檢查提示:右側(cè)大量胸腔積液,左側(cè)小量胸腔積液,心臟無明顯擴(kuò)大,心包有鈣化影。問：下一步最有價(jià)值的檢查是解析：3.超聲心動圖可明確診斷。答案：(D)A.右心導(dǎo)管B.胸部CTC.胸水穿刺檢查D.超聲心動圖E.下腔靜脈造影

20.男,36歲,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年,1年來出現(xiàn)逐漸加重的乏力,食欲減退,下肢水腫,內(nèi)科治療效果不佳,2個(gè)月來出現(xiàn)活動后心慌氣短,2天來不能平臥,查體:呼吸28次/分,血壓105/80mmHg,奇脈,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn),心率112次/分,房顫律,右側(cè)呼吸音減低,肝大,腹水征陽性,下肢水腫明顯。X線檢查提示:右側(cè)大量胸腔積液,左側(cè)小量胸腔積液,心臟無明顯擴(kuò)大,心包有鈣化影。問：目前最重要的治療手段是解析：4.大量胸腔積液需首先處理。答案：(C)A.給予西地蘭,控制心率B.即刻輸入白蛋白,給予利尿藥C.胸腔穿刺放液D.持續(xù)低流量吸氧E.保肝藥物治療

21.患者女，30歲，因“活動后心慌、氣短1年，加重1個(gè)月”來診。查體：口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。HR100次/min，律齊，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音。無杵狀指（趾）。肝在右鎖骨中線肋下3cm，雙下肢輕度水腫。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.肺動脈瓣狹窄D.三尖瓣下移畸形E.房間隔缺損

22.患者女，30歲，因“活動后心慌、氣短1年，加重1個(gè)月”來診。查體：口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。HR100次/min，律齊，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音。無杵狀指（趾）。肝在右鎖骨中線肋下3cm，雙下肢輕度水腫。問：可作為該病確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：無答案：(A)A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部X線片D.右心導(dǎo)管E.呼吸功能

23.患者女，30歲，因“活動后心慌、氣短1年，加重1個(gè)月”來診。查體：口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。HR100次/min，律齊，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音。無杵狀指（趾）。肝在右鎖骨中線肋下3cm，雙下肢輕度水腫。問：下列治療方法中錯(cuò)誤的是解析：無答案：(B)A.診斷明確，重度三尖瓣反流，心功能Ⅱ級，應(yīng)該手術(shù)治療B.首選三尖瓣替換術(shù)C.術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物治療D.手術(shù)消除房化右心室E.房化心室折疊三尖瓣成形術(shù)

24.患者男，8個(gè)月，因“感冒”來診。查體：BP80/45mmHg，HR145次/min，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ收縮期雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO!）100%。問：最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.室間隔缺損B.二尖瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.室間隔缺損伴二尖瓣狹窄E.二尖瓣狹窄

25.患者男，8個(gè)月，因“感冒”來診。查體：BP80/45mmHg，HR145次/min，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ收縮期雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO!）100%。問：不必要的術(shù)前檢查及治療是解析：無答案：(C)A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部CTD.胸部X線E.強(qiáng)心、利尿治療

26.患者男，8個(gè)月，因“感冒”來診。查體：BP80/45mmHg，HR145次/min，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ收縮期雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO!）100%。問：先天性二尖瓣狹窄成形效果最差的病理改變?yōu)榻馕觯簾o答案：(D)A.二尖瓣交界融合B.二尖瓣瓣上隔膜C.降落傘樣二尖瓣D.吊床樣二尖瓣E.雙孔二尖瓣

27.患兒男，1個(gè)月，因“氣促、發(fā)紺1周”就診。查體：口唇及四肢末梢稍發(fā)紺。呼吸急促，雙肺聽診無明顯啰音。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)。肝肋下2cm，質(zhì)中。問：為明確診斷，首先考慮進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：無答案：(C)A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動圖D.腦電圖E.放射性核素

28.患兒男，1個(gè)月，因“氣促、發(fā)紺1周”就診。查體：口唇及四肢末梢稍發(fā)紺。呼吸急促，雙肺聽診無明顯啰音。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)。肝肋下2cm，質(zhì)中。問：超聲心動圖：右心室型單心室，共同房室瓣，無主動脈瓣下狹窄及主動脈弓縮窄，肺動脈高壓（60mmHg）。則目前最合理的手術(shù)方案是解析：無答案：(A)A.肺動脈環(huán)縮術(shù)B.Norwood術(shù)C.Damus-Kaye-Stansel手術(shù)D.分隔手術(shù)E.中央分流術(shù)

29.患兒男，1個(gè)月，因“氣促、發(fā)紺1周”就診。查體：口唇及四肢末梢稍發(fā)紺。呼吸急促，雙肺聽診無明顯啰音。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ/Ⅵ級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)。肝肋下2cm，質(zhì)中。問：如行肺動脈環(huán)縮術(shù)，則術(shù)后宜將體循環(huán)血氧飽和度控制在解析：無答案：(B)A.90%～100%B.80%左右C.60%～70％D.60%以下E.無須嚴(yán)格控制

30.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：考慮此患者為：解析：無答案：(E)A.法樂氏四聯(lián)癥B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄E.室間隔缺損

31.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：下列哪項(xiàng)檢查對此患者的診斷具有決定性意義：解析：無答案：(C)A.X線檢查B.ECGC.超聲心動圖D.胸部CTE.E-CT

32.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：超聲心動圖檢查診斷為室間隔缺損，有關(guān)此病的病理特征正確的描述是：解析：無答案：(ABC)A.缺損以膜部或三尖瓣后多見B.漏斗部較少見C.絕大多數(shù)為單個(gè)缺損D.缺損小者易引起肺動脈高壓

33.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：決定行手術(shù)治療，你認(rèn)為影響手術(shù)的主要因素為：解析：無答案：(ABCDE)A.缺損大小B.病人年齡C.心功能D.肺動脈壓力E.肺血管阻力

34.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：室間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥為：解析：無答案：(AC)A.心力衰竭反復(fù)發(fā)作者B.很小的缺損C.肺動脈壓力增高者D.Esienmenger綜合征

35.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：關(guān)于手術(shù)的選擇，以下哪些是正確的：解析：無答案：(ACE)A.缺損小者可直接縫合B.一般都采用左心室切口C.缺損大于1cm時(shí)應(yīng)采用補(bǔ)片D.導(dǎo)管傘堵法有望取代手術(shù)治療E.應(yīng)防治損傷傳導(dǎo)束

36.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，體外循環(huán)后的生理變化有：解析：無答案：(ABC)A.謝性酸中毒B.低血鉀C.凝血機(jī)制紊亂D.高血鉀E.肝功能損害

37.病歷摘要：男性，10歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無發(fā)紺蹲踞等病史。體檢：發(fā)育較差，胸骨左緣第三肋間捫及震顫，可聞及Ⅳ級全收縮期雜音，P2增強(qiáng)。心臟三維片示雙肺充血，左房左室大。問：患兒手術(shù)順利，術(shù)后治療應(yīng)包括：解析：無答案：(ABC)A.維持血容量平衡B.糾正酸堿平衡紊亂C.預(yù)防感染D.抗凝治療

38.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：有關(guān)心房粘液瘤流行病學(xué)特點(diǎn)正確的是：解析：無答案：(AB)A.心房粘液瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性B.原發(fā)性心臟腫瘤以粘液瘤多見C.左右心房發(fā)病率差異不大D.治療效果差易復(fù)發(fā)

39.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：引起患者臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)是：解析：無答案：(AB)A.血流動力學(xué)改變B.栓塞C.全身癥狀D.腫瘤轉(zhuǎn)移

40.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：對此患者應(yīng)該鑒別的疾病為：解析：無答案：(C)A.二尖瓣狹窄關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄

41.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：心房粘液瘤和二尖瓣狹窄的鑒別包括：解析：無答案：(ABCD)A.病程短、癥狀加重快B.體位改變可誘發(fā)癥狀C.雜音可隨體位變化D.無風(fēng)濕活動征象、內(nèi)科治療難以奏效

42.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：對此患者進(jìn)一步治療應(yīng)該是：解析：無答案：(B)A.介入治療B.盡早手術(shù)治療C.化療D.放療

43.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：對此患者決定手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)包括：解析：無答案：(ABC)A.應(yīng)用CBPB.切除時(shí)將腫瘤蒂基底組織一并切除C.切除后應(yīng)反復(fù)沖洗心腔、避免殘留D.術(shù)后補(bǔ)充化療

44.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：此患者手術(shù)順利，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為：解析：無答案：(C)A.發(fā)熱B.切口感染C.體循環(huán)栓塞D.肺炎

45.病歷摘要：患者女性40歲，主因心悸、氣短兩周入院。PE：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。問：有關(guān)心房粘液瘤病理描述正確的是：解析：無答案：(BCD)A.容易惡變B.心房間隔卵園窩好發(fā)C.有再發(fā)傾向D.少數(shù)可惡變

46.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P!亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動脈段隆起，左室稍大。問：根據(jù)病歷摘要，應(yīng)想到哪些診斷可能解析：無答案：(BDE)A.房間隔缺損B.主動脈竇瘤破入右心腔C.主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全D.冠狀動靜脈瘺E.動脈導(dǎo)管未閉F.室間隔缺損

47.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P!亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動脈段隆起，左室稍大。問：為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首先考慮哪些檢查解析：無答案：(BC)A.CT檢查B.心電圖C.超聲心動圖D.心音圖E.右心導(dǎo)管檢查及主動脈造影F.數(shù)字減影G.肺功能測定

48.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P!亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動脈段隆起，左室稍大。問：動脈導(dǎo)管未閉，進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查可提供哪些診斷依據(jù)解析：無答案：(CD)A.右心各部壓力描記B.心排血量及分流量的計(jì)算C.導(dǎo)管可通過異常通道D.右心各部平均血氧階差顯示分流部位E.肺循環(huán)壓力及阻力的計(jì)算

49.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P!亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動脈段隆起，左室稍大。問：動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)禁忌證有哪些解析：無答案：(BC)A.并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B.并存于其它先天性心臟病的代償性動脈導(dǎo)管C.繼發(fā)肺動脈高壓及右向左分流D.左心衰竭E.高齡F.高血壓病

50.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P!亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動脈段隆起，左室稍大。問：常溫下進(jìn)行動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)可出現(xiàn)哪些與手術(shù)直接有關(guān)的并發(fā)癥解析：無答案：(BCE)A.肺部感染B.術(shù)中導(dǎo)管破裂，引起大出血C.喉返神經(jīng)損傷D.心包填塞E.術(shù)后反應(yīng)性高血壓F.急性心衰

51.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：患兒聽診到的雜音產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)部位為()解析：無答案：(F)A.二尖瓣B.三尖瓣C.動脈導(dǎo)管D.房間隔缺損E.室間隔缺損F.肺動脈瓣

52.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：為明確診斷，首選檢查是()解析：2.超聲心動圖價(jià)格低廉，對于心臟結(jié)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確度高，簡單有效，能夠明確心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能狀況。答案：(D)A.胸部X線平片B.心臟MRIC.心電圖D.超聲心動圖E.心臟PETF.心肌活檢

53.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：(提示超聲心動圖顯示肺動脈瓣重度狹窄(峰值壓差95mmHg)，卵圓孔未閉，房水平雙向分流，三尖瓣微量反流，室間隔完整。)普遍認(rèn)為，此類疾病和下列疾病的病理生理類似的是()解析：3.重度肺動脈瓣狹窄的肺動脈瓣，往往是針孔樣狹窄，這和室間隔完整的肺動脈閉鎖的臨床表現(xiàn)非常相似。其治療原則也類似。答案：(A)A.室間隔完整的肺動脈閉鎖B.有室缺的肺動脈閉鎖C.有室缺的重度肺動脈瓣狹窄D.肺動脈重度狹窄E.有室缺的右心室流出道重度狹窄F.肺靜脈重度狹窄

54.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：此類疾病的根本治療原則是()解析：無答案：(AB)A.右心室減壓B.恢復(fù)肺動脈前向血流C.繼續(xù)密切觀察D.藥物保守治療E.吸氧F.等待到3個(gè)月齡以后行手術(shù)治療

55.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：(提示術(shù)前準(zhǔn)備完善后，采用全麻下經(jīng)胸球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張肺動脈瓣，具體為右心室流出道穿刺，送入球囊至肺動脈瓣處，擴(kuò)張肺動脈瓣。術(shù)中出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。)此時(shí)恰當(dāng)?shù)拇胧┛赡苡?)解析：5.球囊擴(kuò)張肺動脈瓣時(shí)，可能造成短暫右室壓驟增，從而造成心跳減慢甚至驟停。此時(shí)，應(yīng)迅速撤出球囊，擠壓心臟，如果無改善，應(yīng)該盡快建立體外循環(huán)。答案：(ABC)A.迅速撤出球囊B.心臟按摩C.必要時(shí)建立體外循環(huán)D.除顫E.ECMO輔助F.右心機(jī)械輔助

56.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：(提示患兒建立體外循環(huán)后，行右心室流出道疏通+肺動脈瓣成形術(shù)，術(shù)畢測右室和肺動脈之間仍有15mmHg壓差。)下一步應(yīng)采取的措施是()解析：無答案：(D)A.房間隔開窗B.室間隔開窗C.加做改良Blalock-Taussig分流D.無需處理E.重新建立體外循環(huán)，再次疏通右室流出道及肺動脈瓣F.使用β受體阻滯劑

57.患兒，男，52天，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音1個(gè)月余"入院，查體：體溫：36.7℃，血壓：86／57mmHg，心率：139次／分，律齊，雙肺清，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2不亢進(jìn)，四肢末梢飽和度分別為：左上肢90%，右上肢90%，左下肢90%，右下肢91%，腹軟，肝脾肋下未觸及。問：(提示患兒術(shù)后順利拔除氣管插管，F(xiàn)iO!：35%時(shí)，末梢氧飽和度始終為83%。)考慮主要原因?yàn)?)解析：7.右室解壓之后，已經(jīng)嚴(yán)重肥厚的右室往往不具備足夠的泵血能力，這樣就會導(dǎo)致肺前向血流不足。出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況時(shí)，需要加做體肺分流手術(shù)來增加肺血流，維持氧合。答案：(B)A.肺炎B.解壓后的右室短期內(nèi)不具備足夠的泵血能力來維持前向血流C.肺隔離癥D.左心功能下降E.左心發(fā)育不良F.體外循環(huán)打擊

58.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：為明確診斷，首選檢查方法是()解析：1.超聲心動圖價(jià)格低廉，對于心臟結(jié)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確度高，簡單有效，能夠明確心臟結(jié)構(gòu)以及心臟功能狀況。答案：(D)A.心臟核素掃描B.心臟MRIC.心臟造影D.超聲心動圖E.心臟PETF.心肌活檢

59.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：(提示超聲心動圖診斷為動脈導(dǎo)管未閉。)對于動脈導(dǎo)管而言，絕大部分在出生后完成功能性閉合的時(shí)間是()解析：無答案：(A)A.1周B.1月C.3月D.6月E.1年F.2年

60.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：對于該種疾病，胸部平片中可能出現(xiàn)()解析：3.肺血增多，肺動脈應(yīng)該隆凸，肺門舞蹈征只能在透視下觀察。答案：(ABDE)A.左心室擴(kuò)大B.主動脈結(jié)增寬C.肺動脈段凹陷D.肺紋理增粗E.肺血管殘根樣改變F.肺門舞蹈征

61.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉發(fā)展為嚴(yán)重肺動脈高壓，出現(xiàn)右向左逆向分流時(shí)，出現(xiàn)下肢紫紺較上半身明顯，此時(shí)紫紺稱為()解析：無答案：(C)A.中心型紫紺B.周圍型紫紺C.差異型紫紺D.充血型紫紺E.缺血型紫紺F.淤血型紫紺

62.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：根據(jù)未閉動脈導(dǎo)管的解剖形態(tài)可以將其分為()解析：無答案：(ABC)A.管形B.漏斗形C.窗形D.動脈瘤形E.混合形F.復(fù)雜形

63.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：與動脈導(dǎo)管未閉一樣，可能出現(xiàn)連續(xù)性雜音的心臟病包括()解析：6.室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全為雙期雜音，而非連續(xù)性雜音。答案：(ABCD)A.主動脈-肺動脈間隔缺損B.主動脈竇瘤破入右心腔C.冠狀動脈靜脈瘺D.冠狀動脈右房瘺E.室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全F.右室雙腔心

64.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：以下不適合手術(shù)閉合動脈導(dǎo)管的是()解析：7.合并感染性心內(nèi)膜炎患者在控制感染后應(yīng)積極手術(shù)，出現(xiàn)心力衰竭藥物不易控制時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，動脈導(dǎo)管作為代償通道時(shí)不能關(guān)閉。答案：(ABC)A.合并嚴(yán)重肺動脈高壓，臨床出現(xiàn)明顯紫紺和杵狀指B.室間隔完整的大動脈轉(zhuǎn)位合并動脈導(dǎo)管未閉C.主動脈弓離斷合并動脈導(dǎo)管未閉D.合并感染性心內(nèi)膜炎E.出現(xiàn)充血性心力衰竭F.低體重患者

65.患兒，男，2歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音2個(gè)月"就診，查體：身高：100cm，體重：15kg，體溫：36.5℃，血壓：105／42mmHg，心率：110次／分，律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及3～4／6級連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)，口唇及肢端無紫紺，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為左心室肥大。問：動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)主要并發(fā)癥有()解析：無答案：(ABCDE)A.動脈導(dǎo)管破裂出血B.喉返神經(jīng)損傷C.乳糜胸D.導(dǎo)管再通E.假性動脈瘤F.膈肌麻痹

66.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：此患者可能為：解析：無答案：(ABCDE)A.結(jié)核性腹膜炎B.心肌病C.肝硬化D.慢性縮窄性心包炎E.二尖瓣狹窄合并心衰

67.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：進(jìn)一步檢查診斷為慢性縮窄性心包炎，此病的臨床表現(xiàn)包括：解析：無答案：(ABCD)A.腹水B.下肢水腫C.頸靜脈怒張D.活動后心悸氣短E.水沖脈

68.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：慢性縮窄性心包炎的病因包括：解析：無答案：(ABCDE)A.結(jié)核B.心臟創(chuàng)傷C.心臟直視手術(shù)D.病毒感染E.霉菌感染

69.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：決定行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括：解析：無答案：(ABCD)A.抗結(jié)核治療B.全身支持治療C.改善心功能D.積極利尿E.肺功能訓(xùn)練

70.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療，術(shù)中心包剝脫的順序?yàn)椋航馕觯簾o答案：(B)A.心尖心臟流出道主肺動脈根部心包切口右心室及膈面上下腔靜脈開口B.心包切口心尖心臟流出道主肺動脈根部右心室及膈面上下腔靜脈開口C.右心室及膈面上下腔靜脈開口心包切口心尖心臟流出道主肺動脈根部D.上下腔靜脈開口心包切口心尖心臟流出道主肺動脈根部右心室及膈面

71.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：心包剝脫的范圍為：解析：無答案：(ABCD)A.左到膈神經(jīng)B.兩側(cè)面到左右心室膈面C.心臟膈面D.左右心房及右心室流出道

72.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：術(shù)后處理包括：解析：無答案：(ABDE)A.強(qiáng)心利尿B.維持水電解質(zhì)平衡C.抗凝治療D.出現(xiàn)低心排時(shí)應(yīng)用正性肌力藥物E.支持治療

73.病歷摘要：女性，49歲主因活動后心悸氣短伴雙下肢水腫一年，加重一月入院。PE：頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清無干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝腫大，肋下4指，雙下肢中度水腫。既往有肺結(jié)核病史3年。問：慢性縮窄性心包炎術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥包括：解析：無答案：(ABCD)A.低心排出量綜合征B.復(fù)發(fā)C.心肌損傷D.冠脈損傷E.竇房結(jié)損傷

74.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：考慮下列哪種疾?。航馕觯簾o答案：(B)A.房間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣狹窄F.主動脈瓣關(guān)閉不全G.主動脈瓣狹窄

75.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：后天性心臟瓣膜病是最常見的心臟病之一，其中由于風(fēng)濕熱所致瓣膜病的約占我國心臟外科病人的30％左右，對于風(fēng)濕性心瓣膜病下列敘述正確的是：解析：無答案：(ABCDEH)A.最常累及二尖瓣B.三尖瓣最少累及C.可單獨(dú)損害一個(gè)瓣區(qū)D.可以同時(shí)累及多個(gè)瓣膜區(qū)E.最常見的是二尖瓣合并主動脈瓣F.主動脈瓣以關(guān)閉不全為主G.風(fēng)濕性瓣膜病發(fā)病以男性較多H.近年風(fēng)濕病、瓣膜病的發(fā)病率逐漸下降

76.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：對于二尖瓣狹窄的病理生理改變下列哪項(xiàng)是正確的：解析：無答案：(ABCDEG)A.正常成人二尖瓣瓣口面積約為4～5cm!B.瓣口面積小于1．5cm即可產(chǎn)生血流障礙C.瓣膜越窄左房壓力越高D.肺部呈慢性阻塞性淤血E.肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，可引起肺小動脈痙攣F.右心室前負(fù)荷增加G.右心室后負(fù)荷增加H.左心室前負(fù)荷增加I.左心室后負(fù)荷增加

77.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：對于單純二尖瓣狹窄患者下列那些心電圖可不出現(xiàn)：解析：無答案：(DG)A.D波增寬B.D波雙峰C.電左偏D.電右偏E.心電圖正常F.左心室肥大G.心房纖顫H.右束支傳導(dǎo)阻滯

78.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：該患者胸片可出現(xiàn)下列哪些征象：提示：該患者行超聲心動圖證實(shí)二尖瓣葉活動受限，大瓣正?；顒硬ㄐ蜗?，大瓣與小瓣呈同向活動，左心房前后徑增大，瓣葉增厚，未見鈣化，瓣口面積約1．2cm!，左房內(nèi)無血栓，排除左房粘液瘤解析：無答案：(BCEFH)A.X線片未見明顯異常B.食管吞鋇可見左心房向后壓迫食管C.正位片有雙心房陰影D.主動脈結(jié)增大E.肺動脈段隆出F.可見kerley線G.側(cè)位片心后間隙增寬H.側(cè)位片心前間隙消失

79.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：試問該病人最適合下列哪種治療方法：解析：無答案：(BC)A.內(nèi)科保守治療B.二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)C.經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)D.體外循環(huán)直視下二尖瓣交界切開分離術(shù)E.體外循環(huán)直視下二尖瓣瓣膜成形術(shù)F.人工機(jī)械瓣膜替換術(shù)G.生物瓣膜替換術(shù)

80.病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。問：下列哪些情況不適宜行球囊擴(kuò)張術(shù)和閉式二尖瓣交界結(jié)分離術(shù)：解析：無答案：(ABDFG)A.伴有關(guān)閉不全B.有房顫C.隔膜型二尖瓣狹窄D.漏斗型狹窄E.左房內(nèi)無血栓F.瓣葉有鈣化G.瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重H.瓣葉活動可

81.患兒女，4歲，因口唇紫紺就醫(yī)，身體發(fā)育及活動量較同齡人差，查體：血壓80／60mmHg，脈搏血氧飽和度73%，心率120次／分，律齊，雙肺呼吸音清。問：以下可能的診斷是()解析：1.因患兒有紫紺，紫紺的疾病都有可能，故選C、D、E、G。答案：(CDEG)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.Eisenmenger綜合征D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈閉鎖合并室間隔缺損F.動脈導(dǎo)管未閉G.大動脈轉(zhuǎn)位

82.患兒女，4歲，因口唇紫紺就醫(yī)，身體發(fā)育及活動量較同齡人差，查體：血壓80／60mmHg，脈搏血氧飽和度73%，心率120次／分，律齊，雙肺呼吸音清。問：(提示患兒體重15kg，超聲提示：右室壁增厚，左心內(nèi)徑小，室間隔干下部回聲脫失約10mm，主動脈增寬，騎跨于室間隔之上，騎跨率約50%，肺動脈瓣及主肺動脈近端閉鎖，主肺動脈延續(xù)為右肺動脈，動脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端延續(xù)為左肺動脈，左室舒張末徑20mm，右室前后徑24mm，主肺動脈直徑4mm，左肺動脈直徑3mm，右肺動脈直徑4mm。)可選擇的術(shù)式是()解析：無答案：(B)A.肺動脈閉鎖根治術(shù)B.肺動脈融合術(shù)+右室-肺動脈連接術(shù)+動脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù)C.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)D.動脈導(dǎo)管未閉切斷縫合術(shù)E.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)F.BT+肺動脈環(huán)縮術(shù)

83.患兒女，4歲，因口唇紫紺就醫(yī)，身體發(fā)育及活動量較同齡人差，查體：血壓80／60mmHg，脈搏血氧飽和度73%，心率120次／分，律齊，雙肺呼吸音清。問：(提示術(shù)后當(dāng)夜患者出現(xiàn)胸片透光度降低，痰白稀、量多，白細(xì)胞10.1×10!／L，體溫38℃，血壓92／65mmHg，心率130次／分，經(jīng)皮血氧飽和度由90%降至70%。)此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的問題是()解析：無答案：(B)A.肺部感染B.灌注肺C.肺梗死D.肺過度通氣E.左心衰F.肺瘀血

84.患兒女，4歲，因口唇紫紺就醫(yī)，身體發(fā)育及活動量較同齡人差，查體：血壓80／60mmHg，脈搏血氧飽和度73%，心率120次／分，律齊，雙肺呼吸音清。問：此時(shí)對患者的處理策略是()解析：4.血壓92／65mmHg，不需加大血管活性藥物用量，不選A項(xiàng)；經(jīng)皮血氧飽和度70%，不能脫呼吸機(jī)，不選F項(xiàng)；其余各項(xiàng)均為改善呼吸功能的措施。答案：(BCDE)A.加大血管活性藥物用量B.鎮(zhèn)靜，及時(shí)吸痰C.呼吸機(jī)適當(dāng)過度通氣，加大PEEPD.保持出入量負(fù)平衡E.給予白蛋白，提高膠滲壓F.盡快脫呼吸機(jī)

85.患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動后明顯的心悸氣促。體查：心率124次／分，血壓135／45mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：最可能的診斷是()解析：1.以上多種診斷均可聞及連續(xù)性雜音，但結(jié)合病史，年輕男性，搬重物后發(fā)生胸悶，胸痛等癥狀是主動脈竇瘤破裂的特征表現(xiàn)之一。答案：(C)A.動脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.主動脈竇瘤破裂D.室間隔缺損合并主動脈瓣反流E.冠狀動脈瘺F.室間隔缺損合并肺動脈狹窄

86.患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動后明顯的心悸氣促。體查：心率124次／分，血壓135／45mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：能確定診斷的檢查()解析：無答案：(CDE)A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導(dǎo)管檢查E.心臟CTF.心臟核素掃描

87.患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動后明顯的心悸氣促。體查：心率124次／分，血壓135／45mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：(提示超聲心動圖提示竇瘤破裂入右室，破口較大，7.5mm，合并小的干下型VSD，4.5mm；經(jīng)抗心衰治療，患者癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重。)下一步的處理是()解析：無答案：(B)A.繼續(xù)保守治療，直至心功能好轉(zhuǎn)B.盡快手術(shù)治療C.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸D.加強(qiáng)強(qiáng)心利尿處理，待心功能平穩(wěn)后再手術(shù)E.心臟移植手術(shù)F.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

88.患者，男，23歲，搬重物后突發(fā)胸悶，胸痛，活動后明顯的心悸氣促。體查：心率124次／分，血壓135／45mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：該患者在心臟手術(shù)時(shí)，可以采用的心肌保護(hù)的措施有()解析：4.主動脈竇瘤破裂，不能經(jīng)主動脈根部直接灌注，需要直接切開經(jīng)左右冠脈開口灌注；當(dāng)然，亦可以經(jīng)冠狀竇逆行灌注；部分患者可以切開心臟暴露破口并鉗夾后可以經(jīng)主動脈根部直接灌注。答案：(ABC)A.設(shè)法夾閉竇瘤破口后再經(jīng)主動脈根部直接灌注B.經(jīng)冠狀竇逆行灌注C.左右冠脈直接灌注D.深低溫停循環(huán)，無需冠脈灌注E.深低溫停循環(huán)，經(jīng)冠脈灌注F.聯(lián)合主動脈根部灌注和冠脈直接灌注

89.患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動后更明顯。到醫(yī)院就診，體查：心率125次／分，血壓140／50mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：需要鑒別的診斷是()解析：無答案：(ABCDE)A.動脈導(dǎo)管未閉B.主肺間隔缺損C.冠狀動脈右室瘺D.室間隔缺損合并主動脈反流E.主動脈竇瘤破裂F.室間隔缺損合并肺動脈狹窄

90.患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動后更明顯。到醫(yī)院就診，體查：心率125次／分，血壓140／50mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：能確定診斷的首選檢查()解析：無答案：(C)A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心導(dǎo)管檢查E.心臟CTF.心臟核素掃描

91.患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動后更明顯。到醫(yī)院就診，體查：心率125次／分，血壓140／50mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：(提示超聲心動圖提示竇瘤破裂入右室，合并小的干下型VSD，4.5mm，右冠竇脫入右室內(nèi)，部分阻擋VSD開口，同時(shí)合并中度的主動脈瓣反流；經(jīng)抗心衰治療，患者癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重。)下一步的處理是()解析：3.一般在病情的開始階段，可以先進(jìn)行調(diào)整心功能的治療，穩(wěn)定后再手術(shù)；但提示已經(jīng)過積極的抗心衰治療，效果不佳，此時(shí)應(yīng)果斷手術(shù)修補(bǔ)竇瘤破裂，室間隔缺損以及主動脈瓣的處理。答案：(B)A.繼續(xù)保守治療，直至心功能好轉(zhuǎn)B.盡快手術(shù)治療C.氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸D.加強(qiáng)強(qiáng)心利尿處理，待心功能平穩(wěn)后再手術(shù)E.介入封堵VSDF.介入封堵動脈竇瘤的破裂口

92.患者，男，28歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，沒有明顯的臨床癥狀，一直未予治療，近2個(gè)月來逐漸出現(xiàn)心悸，氣促，運(yùn)動后更明顯。到醫(yī)院就診，體查：心率125次／分，血壓140／50mmHg;雙肺呼吸音對稱，胸骨左緣2～3肋間可聞及連續(xù)性的雜音，P2增強(qiáng)。問：患者最后進(jìn)行外科手術(shù)治療，以下操作正確的是()解析：4.目前，對于主動脈竇瘤破裂的患者，一般采取雙切口的方式進(jìn)行心內(nèi)畸形的探查與修補(bǔ)；經(jīng)肺動脈或右室切口修補(bǔ)竇瘤裂口和室間隔缺損，經(jīng)主動脈切口進(jìn)行竇瘤主動脈側(cè)的補(bǔ)片修補(bǔ)加固，同時(shí)探查或處理主動脈瓣。答案：(ABDE)A.設(shè)法夾閉竇瘤破口后再經(jīng)主動脈根部直接灌注B.通過右室或肺動脈切口切除竇瘤組織，應(yīng)用自體心包補(bǔ)片修補(bǔ)竇瘤及室間隔缺損C.主動脈瓣無需處理，修補(bǔ)VSD后其反流可逐漸緩解并消失D.需要通過主動脈切口，行主動脈瓣探查E.行主動脈瓣成形或置換手術(shù)F.室間隔缺損較小，可以予以直接縫閉

93.患者，男，5歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年余"入院。自幼被發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)無明顯不適，曾在外院檢查，診斷不詳。入院體查：心率110次／分，呼吸22次／分，體溫36.7℃，血壓85／35mmHg，雙肺呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音，胸骨右緣可聞及連續(xù)性雜音，4／6級，P2亢進(jìn)。超聲心動圖檢查提示：右房，右室明顯增大，無冠竇呈風(fēng)帆樣向右房突出，其頂端可見破口，4.5mm，連續(xù)性彩流。肺動脈瓣環(huán)大小正常，流速增快，2.3m／s，壓差25mmHg。問：患兒目前的診斷是()解析：1.根據(jù)超聲心動圖檢查，診斷為主動脈竇瘤破裂入右房是確定的，同時(shí)根據(jù)肺動脈瓣處的血流速度及本身瓣環(huán)的大小，應(yīng)該擬診為相對性的肺動脈瓣狹窄，因?yàn)閯用}竇瘤破裂導(dǎo)致大量的左向右分流，通過肺動脈的血流過大，造成肺動脈瓣處相對性狹窄。答案：(BF)A.肺動脈瓣狹窄B.主動脈竇瘤破裂入右房C.主動脈瓣反流D.主動脈右房漏E.主動脈右房通道F.肺動脈瓣狹窄(相對性)

94.患者，男，5歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年余"入院。自幼被發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)無明顯不適，曾在外院檢查，診斷不詳。入院體查：心率110次／分，呼吸22次／分，體溫36.7℃，血壓85／35mmHg，雙肺呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音，胸骨右緣可聞及連續(xù)性雜音，4／6級，P2亢進(jìn)。超聲心動圖檢查提示：右房，右室明顯增大，無冠竇呈風(fēng)帆樣向右房突出，其頂端可見破口，4.5mm，連續(xù)性彩流。肺動脈瓣環(huán)大小正常，流速增快，2.3m／s，壓差25mmHg。問：該患兒還需要做的必要檢查有()解析：無答案：(AB)A.胸部X線平片B.心電圖C.心臟CTD.心導(dǎo)管檢查E.心肌核素掃描F.肺功能檢查

95.患者，男，5歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年余"入院。自幼被發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)無明顯不適，曾在外院檢查，診斷不詳。入院體查：心率110次／分，呼吸22次／分，體溫36.7℃，血壓85／35mmHg，雙肺呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音，胸骨右緣可聞及連續(xù)性雜音，4／6級，P2亢進(jìn)。超聲心動圖檢查提示：右房，右室明顯增大，無冠竇呈風(fēng)帆樣向右房突出，其頂端可見破口，4.5mm，連續(xù)性彩流。肺動脈瓣環(huán)大小正常，流速增快，2.3m／s，壓差25mmHg。問：在術(shù)中可以采用的有效的灌注停跳液的途徑有()解析：無答案：(ABC)A.設(shè)法夾閉竇瘤破口后再經(jīng)主動脈根部灌注B.切開升主動脈，經(jīng)左右冠脈直接灌注C.冠狀靜脈竇逆行灌注D.阻斷升主動脈，切開右房，經(jīng)竇瘤破口向主動脈灌注E.深低溫停循環(huán)F.主動脈根部灌注的同時(shí)用手?jǐn)D壓心臟

96.患者，男，5歲，因"發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年余"入院。自幼被發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時(shí)無明顯不適，曾在外院檢查，診斷不詳。入院體查：心率110次／分，呼吸22次／分，體溫36.7℃，血壓85／35mmHg，雙肺呼吸音對稱，未聞及干濕性啰音，胸骨右緣可聞及連續(xù)性雜音，4／6級，P2亢進(jìn)。超聲心動圖檢查提示：右房，右室明顯增大，無冠竇呈風(fēng)帆樣向右房突出，其頂端可見破口，4.5mm，連續(xù)性彩流。肺動脈瓣環(huán)大小正常，流速增快，2.3m／s，壓差25mmHg。問：以下手術(shù)操作正確的是()解析：4.目前主動脈竇瘤手術(shù)一般采用雙切口的形式，同時(shí)相對于心包片，Gore-tex血管片更合適應(yīng)用來修補(bǔ)竇瘤的破口，保持主動脈瓣環(huán)的形態(tài)；而且術(shù)后常規(guī)應(yīng)用食道超聲檢驗(yàn)手術(shù)的效果。答案：(BCDF)A.切開右心房，切除竇瘤組織，直接縫閉B.切開右心房，切除竇瘤組織，應(yīng)用心包補(bǔ)片修補(bǔ)C.切開升主動脈，探查主動脈瓣D.切開升主動脈，應(yīng)用Gore-tex人造血管片修補(bǔ)竇瘤E.探查肺動脈瓣F.術(shù)后應(yīng)用食道超聲檢查

97.患兒，男，19天。主訴：氣促、哭鬧后紫紺11天?，F(xiàn)病史：患兒系足月順產(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8天喂奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇紫紺，嚴(yán)重時(shí)全身紫紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行超聲心動圖檢查提示主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測提示差異性紫紺，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、紫紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時(shí)經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37℃，心率130次／分，呼吸40次／分，血壓76／46mmHg，體重4.1kg。神清，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度紫紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。心率130次／分，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第2～4肋間可聞及3／6級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。問：患兒收入病房后應(yīng)進(jìn)行的檢查有()解析：無答案：(ABCD)A.心電圖B.胸部X線平片檢查C.超聲心動圖D.有條件者可選擇行心臟多排CT檢查E.呼吸功能檢查F.腹部B超檢查G.24小時(shí)心電圖

98.患兒，男，19天。主訴：氣促、哭鬧后紫紺11天?，F(xiàn)病史：患兒系足月順產(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8天喂奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇紫紺，嚴(yán)重時(shí)全身紫紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行超聲心動圖檢查提示主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測提示差異性紫紺，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、紫紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時(shí)經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37℃，心率130次／分，呼吸40次／分，血壓76／46mmHg，體重4.1kg。神清，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度紫紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。心率130次／分，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第2～4肋間可聞及3／6級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。問：(提示心臟CT提示：升主動脈直徑2.5mm，主動脈弓及降部縮窄，最窄處2.5mm，跨窄壓差90mmHg，縮窄長度12.1mm;動脈導(dǎo)管未閉，大小6mm;雙下肺斑片狀影。超聲心動圖提示右室增大，大小31.4mm×23mm，左室發(fā)育不良，大小10.2mm×21.8mm;左室流出道狹窄，內(nèi)徑5.7mm，跨窄壓差19mmHg;室間隔中斷，左向右分流，大小5.7mm，跨膈壓差53mmHg。主肺動脈增寬，主動脈發(fā)育細(xì)小，主動脈弓及降部扭曲、縮窄，跨窄壓差90mmHg;動脈導(dǎo)管未閉，大小5.7mm，呈雙期雙向分流。)目前主要診斷是()解析：無答案：(ABCDF)A.左心發(fā)育不良綜合征(HLHS)B.室間隔缺損C.主動脈弓發(fā)育不良并主動脈縮窄D.動脈導(dǎo)管未閉E.右心室發(fā)育不良F.新生兒肺炎

99.患兒，男，19天。主訴：氣促、哭鬧后紫紺11天?，F(xiàn)病史：患兒系足月順產(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8天喂奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇紫紺，嚴(yán)重時(shí)全身紫紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行超聲心動圖檢查提示主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測提示差異性紫紺，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、紫紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時(shí)經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37℃，心率130次／分，呼吸40次／分，血壓76／46mmHg，體重4.1kg。神清，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度紫紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。心率130次／分，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第2～4肋間可聞及3／6級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。問：根據(jù)目前診斷，以下處理正確的是()解析：3.HLHS患兒術(shù)前處理的原則是保持體肺血流的平衡，防止動脈導(dǎo)管過早閉合，所以要吸入低氧的空氣，保持二氧化碳分壓偏高的水平，必要時(shí)應(yīng)用前列腺素保持動脈導(dǎo)管開放，有酸中毒的情況下要積極糾酸治療(文中并未提及酸中毒)，最后應(yīng)盡快行NorWoodⅠ期手術(shù)。答案：(BCDF)A.提高吸入氧濃度，改善缺氧B.吸入空氣氧濃度C.靜脈持續(xù)注入前列腺素，保持動脈導(dǎo)管開放D.如果存在代謝性酸中毒，應(yīng)予以積極糾正E.過度通氣F.病情穩(wěn)定后盡快行NorWoodⅠ期手術(shù)

100.患兒，男，19天。主訴：氣促、哭鬧后紫紺11天?，F(xiàn)病史：患兒系足月順產(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8天喂奶時(shí)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇紫紺，嚴(yán)重時(shí)全身紫紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行超聲心動圖檢查提示主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測提示差異性紫紺，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4天前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、紫紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時(shí)經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施后癥狀減輕。體格檢查：體溫37℃，心率130次／分，呼吸40次／分，血壓76／46mmHg，體重4.1kg。神清，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度紫紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。心率130次／分，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第2～4肋間可聞及3／6級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。問：(提示患兒行NorWoodⅠ期手術(shù)，手術(shù)順利，但術(shù)后出現(xiàn)末梢動脈氧飽和度(SaO!)92%，血壓55／20mmHg，動脈血?dú)馓崾敬x性酸中毒，末梢循環(huán)差。)為了改善以上癥狀，應(yīng)該做的調(diào)整是()解析：4.NorWood術(shù)后處理的關(guān)鍵同樣也是維持體肺血流平衡，提示表明肺血流過多而體循環(huán)灌注不足，所以除A外，其余的處理是合適的。答案：(BCDEFG)A.過度通氣B.調(diào)整左右PaCO!至45mmHgC.吸入空氣氧濃度D.靜脈注射5%碳酸氫鈉迅速糾正代謝性酸中毒E.應(yīng)用少量硝酸甘油等藥物降低體循環(huán)阻力F.應(yīng)用腎上腺素增加心肌收縮力G.適當(dāng)補(bǔ)充容量

101.患兒，男，10天，因"氣促3天，哭鬧伴紫紺1天"入院?；純篏4P2，胎齡39+6周，剖宮產(chǎn)出生，3天前無明顯誘因出現(xiàn)氣促，未予特殊重視，一天前患兒哭鬧時(shí)明顯伴有顏面紫紺，氣促加重，即送至我院就診，經(jīng)吸氧，清理呼吸道，糾酸等處理，呼吸仍然急促，血氧無法維持，血氧飽和度40%左右，即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏166次／分，呼吸機(jī)輔助通氣，血壓和SaO!分別是：左上肢54／37mmHg，92%;左下肢46／31mmHg，89%，右上肢45／33mmHg，99%，右下肢56／35mmHg，92%，體重3.67kg，身長52cm，反應(yīng)欠佳，四肢稍涼。雙下肺可聞及細(xì)小啰音，心前區(qū)明顯搏動，心率166次／分，胸骨左緣2～3肋間可聞及3／6級雜音；腹脹，柔軟，肝大，肋下3cm。急查血常規(guī)提示W(wǎng)BC20×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_XXWK_YTMJ/SB9.gif")／L中性粒75%;血?dú)夥治觯簆H7.20,PaO!52mmHg,PaCO!28mmHg,BE-7.6mmol／l。問：根據(jù)已有的病歷資料，可以擬診為()解析：無答案：(ADF)A.先天性心臟病B.主動脈縮窄C.肺動脈狹窄D.代謝性酸中毒E.室間隔缺損F.新生兒肺炎

102.患兒，男，10天，因"氣促3天，哭鬧伴紫紺1天"入院?；純篏4P2，胎齡39+6周，剖宮產(chǎn)出生，3天前無明顯誘因出現(xiàn)氣促，未予特殊重視，一天前患兒哭鬧時(shí)明顯伴有顏面紫紺，氣促加重，即送至我院就診，經(jīng)吸氧，清理呼吸道，糾酸等處理，呼吸仍然急促，血氧無法維持，血氧飽和度40%左右，即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏166次／分，呼吸機(jī)輔助通氣，血壓和SaO!分別是：左上肢54／37mmHg，92%;左下肢46／31mmHg，89%，右上肢45／33mmHg，99%，右下肢56／35mmHg，92%，體重3.67kg，身長52cm，反應(yīng)欠佳，四肢稍涼。雙下肺可聞及細(xì)小啰音，心前區(qū)明顯搏動，心率166次／分，胸骨左緣2～3肋間可聞及3／6級雜音；腹脹，柔軟，肝大，肋下3cm。急查血常規(guī)提示W(wǎng)BC20×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_XXWK_YTMJ/SB9.gif")／L中性粒75%;血?dú)夥治觯簆H7.20,PaO!52mmHg,PaCO!28mmHg,BE-7.6mmol／l。問：根據(jù)病情，目前最需要進(jìn)行的處理是()解析：無答案：(ABF)A.床旁超聲心動圖檢查，盡快明確診斷B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾酸C.心臟CT檢查D.心電圖E.胸部X-線檢查F.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

103.患兒，男，10天，因"氣促3天，哭鬧伴紫紺1天"入院?；純篏4P2，胎齡39+6周，剖宮產(chǎn)出生，3天前無明顯誘因出現(xiàn)氣促，未予特殊重視，一天前患兒哭鬧時(shí)明顯伴有顏面紫紺，氣促加重，即送至我院就診，經(jīng)吸氧，清理呼吸道，糾酸等處理，呼吸仍然急促，血氧無法維持，血氧飽和度40%左右，即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏166次／分，呼吸機(jī)輔助通氣，血壓和SaO!分別是：左上肢54／37mmHg，92%;左下肢46／31mmHg，89%，右上肢45／33mmHg，99%，右下肢56／35mmHg，92%，體重3.67kg，身長52cm，反應(yīng)欠佳，四肢稍涼。雙下肺可聞及細(xì)小啰音，心前區(qū)明顯搏動，心率166次／分，胸骨左緣2～3肋間可聞及3／6級雜音；腹脹，柔軟，肝大，肋下3cm。急查血常規(guī)提示W(wǎng)BC20×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_XXWK_YTMJ/SB9.gif")／L中性粒75%;血?dú)夥治觯簆H7.20,PaO!52mmHg,PaCO!28mmHg,BE-7.6mmol／l。問：(提示床邊超聲