如孵至午肝乙1VUV衣鄉(xiāng)Q美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）2003年出版第4版乳腺報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)X線部分，首次出版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)MR部分即BI-RADS-MRI,其中詳盡闡述了用于正常乳腺組織、異常強(qiáng)化病變以及良惡性病變表現(xiàn)描述的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語01一、形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和病變信號(hào)強(qiáng)度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化方式（一）平掃形態(tài)學(xué)提示惡性的表現(xiàn)包括形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或足蟹樣，邊緣不清或呈毛糙樣；反之形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑銳利則提示良性。但小的病變和少數(shù)病變可有不典型表現(xiàn)。乳腺病變?cè)赥1WI上多呈低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI依據(jù)成分不同而不同，纖維成分多的病變信號(hào)低，細(xì)胞及含水多的病變信號(hào)高；約64%纖維瘤內(nèi)可有膠原纖維形成的分隔，在T2WI表現(xiàn)為低或中高信號(hào)。惡性病變內(nèi)可見液化、壞死、囊變、纖維化或出血，信號(hào)混雜。（二）增強(qiáng)檢查BI-RADS-MRI標(biāo)準(zhǔn)指出，乳腺異常強(qiáng)化指：其信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺實(shí)質(zhì)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)異常強(qiáng)化病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)應(yīng)在高分辨動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期相上觀察；以避免由于病變內(nèi)對(duì)比劑廓清或周圍乳腺組織的漸進(jìn)性強(qiáng)化影像其觀察。異常強(qiáng)化包括：局灶性、腫塊和非腫塊性病變。局灶性病變：指小斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶。難以描述其形態(tài)和邊緣特征，無明確的占位效應(yīng)，常小于5mm；也可以為多發(fā)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶，散布于乳腺正常腺體或脂肪內(nèi)，多為偶然發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)化病灶。局灶性強(qiáng)化病變多為腺體組織灶增生性改變，如兩側(cè)對(duì)稱則更加提示為良性。腫塊：指具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變，其描述包括形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征。腫塊形態(tài)分為圓形、卵圓形、分葉形或不規(guī)則形。邊緣分為光滑、不規(guī)則或毛刺。一般，邊緣或不規(guī)則形腫塊提示惡性，邊緣光滑提示良性。腫塊內(nèi)部強(qiáng)化特征分為均勻或不均勻強(qiáng)化；另外有幾種特征性強(qiáng)化方式包括邊緣強(qiáng)化、內(nèi)部低信號(hào)分隔或中心強(qiáng)化。均勻強(qiáng)化常提示良性，不均勻強(qiáng)化提示惡性。出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化的腫塊除囊腫合并感染（囊腫在T2WI上呈明顯高信號(hào)）或脂肪壞死外，應(yīng)高度提示惡性可能。無強(qiáng)化或內(nèi)部低信號(hào)分隔提示纖維腺瘤。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查惡性病變強(qiáng)化多不均勻或呈邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化方式亦多由邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透呈向心樣強(qiáng)化；而良性病變的強(qiáng)化多均勻一致，強(qiáng)化方式多由中心向外圍擴(kuò)散而呈離心樣強(qiáng)化。ffi1.0-3ffi1.0-3-2右乳腮良性腫城（纖堆膊瘠）a平掃b, IS沢7.jjnfn越蒼增強(qiáng)掃描*示詢變（＞）輪陳諸陋，忙號(hào)創(chuàng)灘勵(lì)時(shí)阿呈淅進(jìn)忡增加，強(qiáng)化方或由屮心閏外的幣散.呈關(guān)心樣強(qiáng)化,邊緇晤齊?Hl-3左乳腺癌幾MR討I.h,「.冊(cè)劇加旨I刪和7mim叔乳表現(xiàn)為脂肪型苑臥于A:乳后擰品示分葉狀腫取（箭），I松態(tài)小規(guī)虬動(dòng)卷卓加仃帥塊里不迪勻強(qiáng)化旦邊竦融化較宙血遢化方■式由邊錢網(wǎng):狀匿化呵中心潘遶址向心樣強(qiáng)化?非腫塊性強(qiáng)化：需觀察分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱。依據(jù)其分布不同可分為局灶性強(qiáng)化（強(qiáng)化區(qū)域小于1/4象限，異常強(qiáng)化病變之間有脂肪或腺體組織）、線樣強(qiáng)化（強(qiáng)化表現(xiàn)為線樣，在3D或其他方位可為片狀）、導(dǎo)管強(qiáng)化（表現(xiàn)為指向乳頭方向的線樣強(qiáng)化，可有分支）、段性強(qiáng)化（呈三角形或錐形強(qiáng)化，尖端指向乳頭，與導(dǎo)管或其分支走行一致）、區(qū)域性強(qiáng)化（非導(dǎo)管區(qū)域的大范圍強(qiáng)化）、多發(fā)區(qū)域性強(qiáng)化（兩個(gè)或兩個(gè)以上的區(qū)域強(qiáng)化）和彌漫性強(qiáng)化（遍布于整個(gè)乳腺的廣泛散在強(qiáng)化）導(dǎo)管或段性強(qiáng)化常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管原位癌（DCIS）。區(qū)域性、多發(fā)區(qū)性或彌漫性的強(qiáng)化多出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女（表現(xiàn)隨月經(jīng)周期不同而不同）和絕經(jīng)后應(yīng)用技術(shù)替代治療的女性，多提示良性增生性改變。非腫塊性強(qiáng)化病變的內(nèi)部強(qiáng)化特征分為均勻、不均勻、斑點(diǎn)狀、簇狀（如呈線樣分布可呈串珠狀）、網(wǎng)狀強(qiáng)化。多發(fā)的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化提示正常乳腺實(shí)質(zhì)或纖維囊性改變。簇狀強(qiáng)化提示DCIS。對(duì)于非腫塊強(qiáng)化病變應(yīng)描述兩側(cè)乳腺?gòu)?qiáng)化是否對(duì)稱，對(duì)稱多提示良性。異常強(qiáng)化病變伴隨征象包括乳頭內(nèi)陷、平掃T1WI導(dǎo)管高信號(hào)征、皮膚增厚和受累、水腫、淋巴結(jié)腫大、胸大肌受累、胸壁受累、血腫和出血、異常無信號(hào)區(qū)域（偽影造成的無信區(qū)）、囊腫。這些征象可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨出現(xiàn)。部分伴隨征象的出現(xiàn)有助于乳腺癌的診斷，對(duì)外科手術(shù)方案的制定和腫瘤的分期亦有重要意義。02二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線描述的是注入對(duì)比劑后病變信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化的特征。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的描述包括兩個(gè)階段，第一階段為注藥后2min內(nèi)或曲線開始變化時(shí)，其信號(hào)強(qiáng)度分為緩慢、中等或快速增加；第二階段為延遲時(shí)相即注藥2min后后曲線開始變化后，其變化決定曲線形態(tài)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分為三型：1、漸增型：在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)化表現(xiàn)為緩慢持續(xù)增加；2、平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期時(shí)相信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰，在延遲期信號(hào)強(qiáng)度無明顯變化；3、流出型：病變動(dòng)態(tài)早期時(shí)相信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最高峰后減低。漸增型曲線多提示良性病變，平臺(tái)型可為良性或惡性，流出型提示惡性。03三、 MR功能成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR診斷乳腺癌高敏感性已經(jīng)得到證實(shí)，但特異性相對(duì)較低。DWI功能成像技術(shù)的應(yīng)用為鑒別乳腺良、惡性病變提供了可靠依據(jù)。DWI不需要增強(qiáng)，檢查時(shí)間短，但空間分辨率和解剖圖像質(zhì)量不如增強(qiáng)及平掃。04四、 乳腺M(fèi)R診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS-MRI提出病變的形態(tài)學(xué)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)具有相同的重要性。動(dòng)態(tài)曲線可以提供決定性信息，但對(duì)非浸潤(rùn)性的DCIS而言，由于其發(fā)生部位、少血供及多發(fā)鈣化等特點(diǎn)，形態(tài)學(xué)的權(quán)重大于動(dòng)態(tài)曲線，如形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管或段性強(qiáng)化，即使動(dòng)態(tài)曲線不呈惡性特征仍應(yīng)