[針灸]腰痛的分經(jīng)辯證與治療[針灸]腰痛的分經(jīng)辯證與治療一、概述1.定義：腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病癥。2.原因：引起本病的病因繁多，創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥、先天性疾患等四大類病因均可包括在內(nèi)。主要原因有①腰椎間盤突出②腰椎骨質(zhì)增生③骨質(zhì)軟化④腰肌勞損⑤腰肌筋膜炎，此外還有肥大性腰椎炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、腰椎骨折、先天性腰骶結(jié)構(gòu)異常、腰部腫瘤、腎臟疾病、婦女泌尿系感染等。3.本文主要論述腰椎間盤突出癥引起的腰痛。腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的一種綜合癥。二、病因1.外傷：可分為急性外傷和慢性勞損兩種。2.風(fēng)寒濕痹：多位受風(fēng)寒濕邪侵襲引起。3.腎虛：可分為先天不足和后天滋養(yǎng)不足（包括自身滋養(yǎng)不足和損耗過多相對(duì)供養(yǎng)不足）。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：①腰痛②坐骨神經(jīng)痛：典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部放射。③馬尾神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺障礙。2.體征：①腰椎側(cè)凸②腰部活動(dòng)受限③壓痛，80%患者可在棘間有壓痛，其側(cè)旁1-2cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)放射痛。④直腿抬高試驗(yàn)陽性⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腰4神經(jīng)根受壓時(shí)小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺下降，腰5神經(jīng)根受壓時(shí)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺下降，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)外踝附近及足外側(cè)感覺下降。四、分經(jīng)辨證1.腰3-4椎間盤突出時(shí)，壓迫腰4神經(jīng)根，疼痛多沿下肢內(nèi)側(cè)放射，伸膝無力，膝跳反射減弱，膝乃筋之匯，肝在體合筋，足厥陰肝經(jīng)循行于此，此處多位腰4神經(jīng)根支配，可辨為足厥陰經(jīng)引發(fā)的腰痛。2.腰4-5椎間盤突出時(shí)，壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛多沿大腿后側(cè)、外側(cè)，小腿外側(cè)放射至足內(nèi)側(cè)，此處多為腰5神經(jīng)根支配，足少陽膽經(jīng)循行于此，可辨為足少陽經(jīng)引發(fā)的腰痛。3.腰-5骶1椎間盤突出時(shí)，壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛多沿大腿后側(cè)，小腿后側(cè)，發(fā)射至外踝附近及足外側(cè)，此處多位骶1神經(jīng)根支配，足太陽膀胱經(jīng)循行于此，可辨為足太陽經(jīng)引發(fā)的腰痛。五、分經(jīng)治療1.足厥陰經(jīng)腰痛：《素問·刺腰痛》中說：厥陰之脈診，平素心情不好，查體：腰右側(cè)及右小腿外側(cè)脹痛不適，腰4-5棘間及棘旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性約50°，腰椎CT示：腰4-5椎間盤輕度膨出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，辨為足少陽經(jīng)腰痛。予以針刺陽陵泉放血，取腎俞、命門、腰4-5棘間及棘旁阿是穴，配環(huán)跳，風(fēng)市、委中、懸鐘、光明、足竅陰等穴位進(jìn)行針灸，施術(shù)完畢后，患者自覺癥狀減輕一半，未口服中藥，五日后在行一次針灸治療，疼痛消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。3.足太陽經(jīng)腰痛：《素問·刺腰痛》中說：足太陽脈令人腰痛......刺其郄中正經(jīng)出血......。今人譯為：足太陽經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，可刺其足太陽經(jīng)之委中穴進(jìn)行治療。足太陽經(jīng)引發(fā)腰痛時(shí)，可取足太陽經(jīng)的穴位為主配合其他穴位進(jìn)行治療。筆者治療足太陽經(jīng)腰痛案例：患者劉XX，男，40歲，腰痛伴左下肢疼痛1月就診，患者于1月前干活時(shí)，發(fā)生腰痛伴左下肢痛，查體：左下肢疼痛位置為后側(cè)疼痛，可放射至外踝及足外側(cè)，腰部活動(dòng)受限，腰5-骶1棘間及棘旁壓痛，可放射至左下肢，直腿抬高試驗(yàn)陽性約40°，腰椎CT示：腰5-骶1椎間盤突出，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀，辨為足太陽經(jīng)腰痛。予以針刺委中穴放血，取腎俞、命門、腰5-骶1棘間及棘旁阿是穴，配腰陽關(guān)、次髎、殷門、承山、昆侖、至陰、太溪等穴位進(jìn)行針灸治療，施術(shù)完畢后，患者自覺疼痛緩解一半，予以配合口服活血化瘀，行氣止痛的中藥口服，3日后來復(fù)診，腰部疼痛及左下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予以上述原則進(jìn)行針灸治療，配合口服中藥，三日后前來復(fù)診，腰部疼痛消失，左下肢略有不適，給予患者行骶管注射療法，注射