QC降低輸液外滲率第1頁/共30頁學歷：均在大專以上職稱：主管護師1人護師7人，護士3人職責：圈長：組織策劃秘書：組織圈員活動輔導員：監(jiān)督管理活動圈員：參與活動實施，數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計，PPT制作，采集相片三、圈員職責第2頁/共30頁

評估項目主題上級重視程度可性性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低輸液外滲發(fā)生率363934441153√

提高護士院前急救配合水平402830362134提高健康教育知曉率302828303116

評價說明分數(shù)上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決

四、急診科護理品管圈主題一覽表第3頁/共30頁確保患者靜脈用藥安全性，提高護理服務質(zhì)量及滿意度。減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對患者而言對醫(yī)院而言對護士而言五、選題理由第4頁/共30頁時間內(nèi)容2015年08月-2016年03月8月9月10月11月12月1月2月3月課題選擇現(xiàn)狀調(diào)查目標設定原因分析要因確認對策制定對策實施效果檢查與驗證鞏固措施與總結(jié)成果發(fā)布說明：計劃進度實際進度制表人：2015-08六、小組活動進度計劃表第5頁/共30頁Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員岑火妹When：收集數(shù)據(jù)時間2015.10.01—10.31Where：收集數(shù)據(jù)地點輸液室What:收集對象輸液室靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)967人次七、現(xiàn)狀調(diào)查：改善前數(shù)據(jù)收集第6頁/共30頁2015年10月1日-10月31日收集輸液人數(shù)及輸液外滲例數(shù)輸液人數(shù)共967人次輸液外滲人數(shù)共44人次第7頁/共30頁輸液人數(shù)及輸液外滲數(shù)據(jù)統(tǒng)計表第8頁/共30頁項目發(fā)生數(shù)護士指導、巡視不夠18輸液工具選擇不理想2針頭扯出2藥物性質(zhì)2穿刺部位選擇不理想2護士穿刺技術差4患者血管條件14合計44檢查數(shù)據(jù)匯總改善前數(shù)據(jù)收集

第9頁/共30頁護士穿刺部位選擇不理想穿刺技術差培訓不夠粗心觀察、指導、巡視不夠責任心不強患者穿刺肢體活動不當血管條件差物高滲性藥物工具輸液工具不合理頭皮針型號靜脈輸液液體外滲經(jīng)驗不足固定欠妥高危藥物刺激性強藥依從性差脫水、肥胖護士準備不充分宣教不到位八、原因分析第10頁/共30頁調(diào)查結(jié)果分析總例數(shù)967第11頁/共30頁項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比穿刺后未指導及觀察不到位181.86%40.9%40.9%患者血管條件差141.6%31.8%72.7%護士穿刺技術差40.4%9.1%81.8%穿刺部位選擇不理想20.2%4.5%86.3%高危藥液20.2%4.5%90.8%針頭扯出20.2%4.5%95.3%輸液工具選擇不理想20.2%4.5%100%合計444.54%100%100%九、要因確認第12頁/共30頁

目標設定一：

設定降低因穿刺后護士未指導及觀察不到位引起外滲的目標值：18-（18×40.9%×88%)=10目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）圈能力計算：圈能力總分/人數(shù)/5×100%=44÷10÷5×100%=88%

十、設定目標第13頁/共30頁

目標設定二：

設定降低患者血管條件差引起外滲的目標值：14-（14×58.7%×88%)=7

十、設定目標第14頁/共30頁問題點what要因why對策方案how實施計劃負責人who對策編號時間when地點where觀察巡視

指

導不到

位1.沒有系統(tǒng)完善巡視流程。

1.加強巡視，與工作質(zhì)量績效掛鉤，鼓勵護士積極巡視。2015-12-5

至2016-1-5

輸液室對策一2.嚴格落實輸液巡視記錄，護士巡視后才簽名2.護士沒有認真落實宣教工作。1.利用輸液卡上的注意事項指導患者自我觀察2.告知患者藥液外滲不良后果及注意事項。3.護士未明確執(zhí)行崗位職責。1.根據(jù)護理部要求完善輸液管理制度，強調(diào)崗位職責。2.施行班次分區(qū)管理制十一、制定對策第15頁/共30頁問題點要因?qū)Σ叻桨笇嵤┯媱澵撠熑藢Σ呔幪枙r間地點

患

者

血

管

條

件

差1.患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖、老年人等）1.加強護士靜脈穿刺前評估工作。2015-12-1

至2016-1-31

輸液室對策二2.根據(jù)病情，采取特殊的方法做好血管的準備2.護士靜脈穿刺技術欠到位組織關于特殊情況靜脈穿刺理論及操作培訓十一、制定對策第16頁/共30頁對策一問題點穿刺后指導巡視觀察不到位主因分析1.沒有系統(tǒng)完善巡視流程。2.護士沒有認真落實宣教工作。3.護士未明確執(zhí)行崗位職責。改善前：降低因穿刺后護士未指導及觀察不到位引

起外滲占1.86%

對策內(nèi)容：1.加強巡視，與工作質(zhì)量績效掛鉤，鼓勵積極巡視。2.嚴格落實輸液巡視記錄，護士巡視后才簽名3.利用輸液卡上的注意事項指導患者自我觀察4.告知患者藥液外滲不良后果及注意事項。5.按護理部要求完善輸液管理，強調(diào)落實崗位職責。6.施行班次分區(qū)管理制。對策實施：負責人：實施時間：2015.12-2016.01實施地點：輸液室評價:達到目標,改善前外滲率為1.86%，改善后為0.5%

效果檢查：PDCA第17頁/共30頁對策二問題點病人血管條件差主因分析1.患者自身病情影響（脫水、水腫、肥胖等）2.護士靜脈穿刺技術欠到位改善前：因病人血管條件差引起外滲占1.6%

對策內(nèi)容：1.加強護士靜脈穿刺前評估工作2.根據(jù)病情，采取特殊的方法做好血管的準備3.組織關于特殊情況靜脈穿刺理論及操作培訓對策實施：負責人：實施時間：2015.12-2016.01實施地點：輸液室評價:達到目標,改善前外滲率為1.6%，改善后為

0.8%

效果檢查：PDCA第18頁/共30頁Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時間2016.02.01—02.29Where：收集數(shù)據(jù)地點輸液室What:收集對象輸液室靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率登記表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)1020人次十二、效果檢查：改善后數(shù)據(jù)收集第19頁/共30頁輸液人數(shù)及輸液外滲數(shù)據(jù)統(tǒng)計表第20頁/共30頁2016年02月01日-02月29日收集輸液人數(shù)及輸液外滲例數(shù)輸液人數(shù)共1020人次輸液外滲人數(shù)共13人次第21頁/共30頁目標達成率=

×100%=×100%=125%進步率=

×100%=×100%=56%∣改進前-改進后∣∣目標值-改進前∣∣18-8∣∣10-18∣∣改進后-改進前∣改進前∣8-18∣18穿刺后指導巡視觀察不到位

十三、目標達成情況

第22頁/共30頁目標達成率=

×100%=×100%=128%進步率=

×100%=×100%=64%∣改進前-改進后∣∣目標值-改進前∣∣14-5∣∣7-14∣∣改進后-改進前∣改進前∣5-14∣14穿刺血管條件差

十三、目標達成情況

第23頁/共30頁有形成果降低靜脈輸液外滲率無形成果團隊精神責任與榮譽個人表達能力QCC知識專業(yè)理論知識

活動成果第24頁/共30頁有形效果第25頁/共30頁無形效果第26頁/共30頁輸液管理1、病情觀察：①護士定時巡視，觀察患者用藥療效及不良反應、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；②重視患者主訴，根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應類型2、穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理3、輸液滴速監(jiān)控：①根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。②若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應用電子輸液設備如輸液泵，選擇電子設備時，應保證設備的安全性能。③加強輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常及時處理4、輸液液體觀察：觀察藥液的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應馬上更換輸液管5、輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲，輸液管中有無氣泡混入，輸液三通開關的方向是否正確，管道各接頭有無松動或脫開等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理6、記錄特殊藥物的劑量及起止時間、藥物療效、輸