胰腺、膽道與十二指腸的關(guān)系膽總管走行至十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱(chēng)為肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，此處的括約肌由三部分組成:膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。Oddis括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮以下功能:調(diào)節(jié)膽汁流動(dòng);調(diào)節(jié)胰液流動(dòng);防止膽汁和胰液之間的相互交通;防止十二指腸內(nèi)容物反流。胰腺、膽道與十二指腸的關(guān)系案例病人，男，35歲。平時(shí)工作緊張，常熬夜加班，飲食、生活不規(guī)律，今日大量飲酒后出現(xiàn)上腹正中隱痛不適，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴低熱、惡心，頻繁嘔吐，嘔吐物為食物、膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕。臨床診斷：急性胰腺炎。導(dǎo)入情景消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.上述病人診斷為急性胰腺炎還需要做哪些檢查最具有診斷意義？2.該病的誘因是什么？3.如何進(jìn)行護(hù)理？工作任務(wù)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.掌握急性胰腺炎病人的身體狀況和主要護(hù)理措施。2.熟悉急性胰腺炎的病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。3.了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。4.學(xué)會(huì)對(duì)重癥急性胰腺炎病人進(jìn)行病情判斷，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施搶救措施。5.具有良好的溝通技巧、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理重點(diǎn)急性胰腺炎病人病因、身體狀況評(píng)估及護(hù)理措施。難點(diǎn)急性胰腺炎病人的搶救配合。重點(diǎn)難點(diǎn)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎（acutepancreatitisAP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。多見(jiàn)于青壯年，女性多于男性，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥。急性胰腺炎概述消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，病情較輕，數(shù)日可自愈。重癥急性胰腺炎（壞死性胰腺炎）較少見(jiàn)，以胰腺出血性壞死為主，病情重，容易誘發(fā)感染、腹膜炎和休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎分型消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理膽道疾病以結(jié)石最多見(jiàn)胰管阻塞手術(shù)、外傷、急性傳染病、藥物、高鈣血癥及高脂血癥酗酒和暴飲暴食急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、膽道疾病最常見(jiàn)，占我國(guó)AP病因的50%±

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理

胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）

酒精胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀胰管阻塞

Oddi擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進(jìn)食胰腺高分泌狀態(tài)

酒精胃泌素分泌胃壁細(xì)胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物胰液分泌

胰管內(nèi)壓

急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制2、酗酒和暴飲暴食：我國(guó)占30%，西方可達(dá)60±％消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理3、胰管梗阻：管結(jié)石、腫瘤、狹窄或蛔蟲(chóng)進(jìn)入胰管引起阻塞，使胰管小分支和腺泡壓力過(guò)大而破裂，胰腺外溢至胰腺間質(zhì)4、其他因素某些手術(shù)、外傷、急性傳染病、藥物、高鈣血癥等急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)急、慢性膽道系統(tǒng)疾病及胰、十二指腸疾病史有無(wú)酗酒、暴飲暴食的習(xí)慣有無(wú)腹部手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病病史是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類(lèi)利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估健康史消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食和酗酒后發(fā)生，可有陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈而持續(xù)部位：常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，一般胃腸解痙藥無(wú)效，取彎腰抱膝位時(shí)疼痛可減輕1.癥狀急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者混有膽汁，嘔吐后無(wú)舒適感。腸鳴音弱，可麻痹性腸梗阻發(fā)熱：多有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天低血壓和休克：常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)不同程度的脫水、代謝性堿中毒1.癥狀急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)水腫型出血壞死型腹痛（首發(fā)癥狀）3-5天后緩解持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)惡心嘔吐腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹脹，重者混有膽汁、血液，嘔吐后無(wú)舒適感發(fā)熱一般持續(xù)3—5天，若持續(xù)發(fā)熱1周以上并白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥。低血壓或休克不明顯常發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂不明顯脫水或代酸，血鉀、血鎂、血鈣均降低急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理2.體征（1）輕癥急性胰腺炎腹脹、腸鳴音減弱，上腹有壓痛，無(wú)腹肌緊張，無(wú)反跳痛（2）重癥急性胰腺炎急性病容，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛部分嚴(yán)重病例兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱(chēng)GreyTurner征臍周皮膚出現(xiàn)青紫斑，稱(chēng)Cullen征胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)可出現(xiàn)黃疸急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理Grey-Turner征Cullen征主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥及糖尿病3.并發(fā)癥急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理021.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移2.血、尿淀粉酶測(cè)定3.血清脂肪酶測(cè)定血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7～10天急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理起病后高峰持續(xù)診斷值血淀粉酶2-12h24h3-5天超過(guò)正常值3倍尿淀粉酶12-24h48h1-2周>256溫氏單位4.C反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高5.其他生化檢查低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度并行?？捎袝簳r(shí)性低鈣血癥，血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良暫時(shí)性血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反應(yīng)胰腺壞死6.影像學(xué)檢查腹部B超與CT、MRI急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理多數(shù)病人屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈重癥急性胰腺炎必須采取綜合性措施，積極搶救治療急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理輕癥急性胰腺炎禁食及胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰腺分泌靜脈補(bǔ)液：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡止痛：腹痛劇烈可用哌替啶抗感染抑酸治療：質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥重癥胰腺炎糾正休克和水，電解質(zhì)平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持：早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療：預(yù)防胰腺炎壞死并發(fā)感染減少胰腺分泌：生長(zhǎng)抑素，奧曲肽抑制胰酶活性：僅用于早期治療，抑肽酶并發(fā)癥治療：透析治療，呼吸機(jī)急性胰腺炎護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.疼痛腹痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死、并發(fā)感染等有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)。4.恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、糖尿病等。急性胰腺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.休息與體位絕對(duì)臥床休息協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位防止墜床急性胰腺炎護(hù)理措施一般護(hù)理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理措施一般護(hù)理2.飲食護(hù)理禁食禁飲、胃腸減壓禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上，每日口腔護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持：早期完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，無(wú)梗阻，早期空腸插管，過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹痛基本緩解后，可逐漸給予低糖、低脂飲食，直至恢復(fù)正常飲食，避免高脂、高蛋白飲食，忌暴飲暴食和酗酒。消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及尿量腹痛部位、性質(zhì)、加重與緩解的因素胃腸減壓引流物的量及內(nèi)容物血清和尿液淀粉酶、血清電解質(zhì)、血鈣、血糖的變化急性胰腺炎護(hù)理措施病情觀察消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.腹痛的護(hù)理：腹痛患者禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情疼痛劇烈者可配合哌替啶（避免成癮性）2.惡心、嘔吐的護(hù)理3.發(fā)熱的護(hù)理積極給予物理降溫，如冰枕、溫水擦浴，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用退熱藥物，保持衣物清潔干燥。急性胰腺炎護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理阿托品：副作用為口干、心率加快、排尿困難西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快奧曲肽：用藥后在注射部位有疼痛或針刺感抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，可能過(guò)敏加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)應(yīng)更換注射部位，藥液應(yīng)新鮮配制急性胰腺炎護(hù)理措施用藥護(hù)理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)安置于搶救室，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無(wú)多器官功能衰竭情況。2.備好搶救用物3.維持有效血容量迅速建立兩路及以上靜脈通路。4.防止低血容量休克迅速準(zhǔn)備搶救藥品，病人取中凹位，吸氧，補(bǔ)液，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量及速度，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物多巴胺等5.發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征立即遵醫(yī)囑予高流量吸氧，配合醫(yī)生，做好機(jī)械通氣護(hù)理急性胰腺炎重癥急性胰腺炎的搶救配合消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人建立良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，避免酗酒、暴飲暴食，避免刺激性食物。腹痛基本緩解后，可先進(jìn)食少量低糖、低脂飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食，但應(yīng)避免產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。戒除煙酒1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及其家屬介紹急性胰腺炎發(fā)生的誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識(shí)。指導(dǎo)病人積極治療膽道疾病，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診。急性胰腺炎護(hù)理措施健康指導(dǎo)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理小結(jié)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護(hù)理1.概念：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认僮陨硐幕瘜W(xué)性炎癥。2.臨床表現(xiàn)：腹痛是最主要表現(xiàn)，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并發(fā)休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。3.