氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用

3/14/2023當(dāng)前1頁，總共27頁。氣管插管技術(shù)相信你能行！3/14/2023當(dāng)前2頁，總共27頁。

如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人；如果你了解氣管插管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。

3/14/2023當(dāng)前3頁，總共27頁。前言在任何急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)樵S多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。3/14/2023當(dāng)前4頁，總共27頁。

1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法雙手托頜法緊急人工氣道技術(shù)

3/14/2023當(dāng)前5頁，總共27頁。緊急人工氣道技術(shù)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于限制舌后墜，維持開放氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。3/14/2023當(dāng)前6頁，總共27頁。緊急人工氣道技術(shù)

3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。3/14/2023當(dāng)前7頁，總共27頁。氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上可以說無絕對(duì)禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征?？傊?，當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。3/14/2023當(dāng)前8頁，總共27頁。氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備3/14/2023當(dāng)前9頁，總共27頁。氣管插管前備用物品圖示3/14/2023當(dāng)前10頁，總共27頁。喉鏡1套3/14/2023當(dāng)前11頁，總共27頁。氣管導(dǎo)管3/14/2023當(dāng)前12頁，總共27頁。牙墊3/14/2023當(dāng)前13頁，總共27頁。膠布3/14/2023當(dāng)前14頁，總共27頁。無菌吸痰管3/14/2023當(dāng)前15頁，總共27頁。簡易呼吸囊3/14/2023當(dāng)前16頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序1.病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上3/14/2023當(dāng)前17頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

2.檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無舌后墜）3.戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端3/14/2023當(dāng)前18頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

4.右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）3/14/2023當(dāng)前19頁，總共27頁。左手用力方向3/14/2023當(dāng)前20頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管3/14/2023當(dāng)前21頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）3/14/2023當(dāng)前22頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)3/14/2023當(dāng)前23頁，總共27頁。經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道3/14/2023當(dāng)前24頁，總共27頁。氣管插管成功的確認(rèn)方法按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓