傷口濕性愈合與滲液管理第1頁/共43頁2010/11/302主要內(nèi)容1傷口滲液的評估

2傷口滲液與敷料的關系3傷口濕性愈合理念第2頁/共43頁革新觀點濕潤清潔的傷口--無痂皮愈合意識障礙分類傳統(tǒng)觀念干燥消毒的傷口--痂皮下愈合觀念的改變第3頁/共43頁干燥與濕潤環(huán)境對比第4頁/共43頁現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度---利于傷口愈合沒有滲出—傷口太干，上皮組織再生受阻/上皮受損滲液太多—傷口太濕，皮膚浸漬/傷口擴大第5頁/共43頁濕性愈合的概念濕性愈合的概念為：以濕性愈合理論作指導，運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境，以促進愈合的手段或方法2000年8月，美國FDA在新頒布的行業(yè)指南中特別強調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標準的傷口處理方法第6頁/共43頁濕性愈合的原理

（1）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（2）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)（3）有利于細胞增殖分化和移行（4）保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進活性物質(zhì)的釋放（5）降低感染的機會：閉合環(huán)境：2.6%；干性環(huán)境：7.1%（6）保持創(chuàng)面濕潤：不形成干痂，減少疤痕，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷，減少換藥疼痛第7頁/共43頁2010/11/30www.X8123傷口濕性愈合理念傷口滲液的評估傷口滲液與敷料的關系第8頁/共43頁傷口局部評估1、傷口的類型與位置2、傷口的大小、濕度和潛行3、傷口滲液4、基底組織5、周圍皮膚情況6、疼痛情況7、感染情況第9頁/共43頁傷口滲液傷口滲液，是指從傷口滲出來的液體分泌物。第10頁/共43頁滲液的成分水電解質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)炎癥介質(zhì)白細胞蛋白消化酶生長因子代謝產(chǎn)物第11頁/共43頁傷口滲液的有益作用防止傷口床干涸幫助組織修補細胞移行提供細胞代謝所需營養(yǎng)協(xié)助生長因子和免疫因子擴散幫助分解壞死或受損組織（自體溶解）第12頁/共43頁對傷口滲液的誤解所有滲液都是無用的滲液增多全因細菌量增加或明顯的感染用過的敷料毫無用處選擇一種敷料來解決滲液問題需要更多的敷料來處理滲液第13頁/共43頁1234滲液的顏色滲液的粘稠度滲液的氣味滲液的量滲液的評估第14頁/共43頁滲液的顏色清水性：透明色且含有血清膿性液：黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀漿性液：淺紅色的血液狀血水性：透明及淺紅色，血清及血液混合膿血性：棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性狀態(tài)，有異味，屬膿性液和漿性液的混合第15頁/共43頁滲液的粘稠度高粘稠度可能是由于炎癥期內(nèi)，滲液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)所致在感染傷口中，滲液內(nèi)含有大量白細胞及細菌含有已溶解或半溶解的腐肉或壞死組織腸道瘺管，滲液內(nèi)含消化道物質(zhì)可能由于某些敷料的殘留物第16頁/共43頁滲液的粘稠度低粘稠度患者營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)靜脈血管疾病，由于血液回流受阻，大量滲液由毛細血管滲出至周圍組織，從傷口流出充血性心臟病可能由于泌尿道、淋巴系統(tǒng)瘺管所致第17頁/共43頁滲液的氣味異味或臭味原因：感染大量細菌污染傷口泌尿系統(tǒng)瘺管腸瘺腐肉或壞死組織溶解第18頁/共43頁滲液量干燥---沒有明顯滲出液，傷口床是干的低滲出液---每24小時分泌少于5ml更換敷料時只有敷料表面有痕跡中等量滲出液---每24小時分泌5-10ml，更換敷料時可能穿透敷料表面大量滲出液---更換敷料時可能敷料無法完全吸收中-大量———應考慮皮膚保護第19頁/共43頁評估：傷口滲液與敷料的關系1、干2、濕潤3、潮濕5、漏出4、飽和濕潤和潮濕是滲液處理的目標第20頁/共43頁2010/11/30www.X21123傷口濕性愈合理念傷口滲液的評估

傷口滲液與敷料的關系第21頁/共43頁

創(chuàng)面干燥：增加傷口濕潤選擇可保存或提供水分的敷料選擇低吸水性敷料減少現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)敷料與滲液處理的策略第22頁/共43頁方法1方法2方法3方法4水凝膠+擰干的鹽水紗布+透明薄膜水凝膠+水膠體敷料水凝膠+泡沫敷料水膠體敷料增加傷口濕潤的方法第23頁/共43頁

創(chuàng)面濕潤或潮濕：維持傷口濕潤現(xiàn)用敷料恰當?shù)乇３謧跐駶?，繼續(xù)現(xiàn)有敷料維持現(xiàn)有敷料的更換頻率敷料與滲液處理的策略第24頁/共43頁1凹陷傷口：水膠體敷料(糊劑)或泡沫敷料2平面?zhèn)冢核z體或泡沫敷料或美皮康薄片3更換時間：視滲液多少而定，5-7天更換維持傷口濕潤第25頁/共43頁

創(chuàng)面滲液飽和或滲漏：減低傷口濕潤控制傷口感染或去除傷口異物選擇高吸水性的外敷料選擇高吸水性的內(nèi)敷料增加現(xiàn)有敷料的更換頻率傷口周圍皮膚使用保護劑評估傷口大量滲液的原因，必要時更改現(xiàn)有的處理方法敷料與滲液處理的策略第26頁/共43頁控制感染1、局部清洗2、徹底清創(chuàng)3、充分引流4、正確應用傷口敷料第27頁/共43頁方法1方法2方法3方法4藻酸鹽+方紗或棉墊泡沫敷料藻酸鹽+泡沫敷料負壓引流減低傷口濕潤的方法：感染控制后，傷口滲液過多第28頁/共43頁第29頁/共43頁

理想的敷料無粘性阻礙細菌入侵吸收滲液同時能保持傷口濕潤保溫無毒和不過敏舒適和合適保護傷口，避免進一步受損無需頻繁更換物美價廉容易得到保存期長第30頁/共43頁傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料油紗敷料無粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性纖維超吸收性傷口墊含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料泡沫敷料含炭敷料含銀敷料第31頁/共43頁水膠體敷料材料：親水CMC微粒作用：保持傷口濕潤，軟化腐肉，結(jié)痂自溶，促進傷口愈合，吸收少量、中量滲液缺點：不適用于感染，滲液量過量，周圍皮膚脆弱的傷口第32頁/共43頁水膠體敷料康惠爾潰瘍貼、透明貼——康樂保標準型/超薄型水膠體敷料——康維德Hydrocoll——保赫曼Tegasorb——3M安普貼——優(yōu)格第33頁/共43頁藻酸鹽敷料材料：藻酸纖維為主要原料，內(nèi)含鈣及鈉離子作用：吸收大量滲液，止血，保護創(chuàng)面，促進肉芽組織生長；缺點:不能用于干燥傷口；需要外敷料固定。第34頁/共43頁泡沫敷料材料：水分子材料，聚氨酯半透膜作用：吸收中量、大量滲液，防止換藥時機械性損傷缺點:不適用于干燥傷口第35頁/共43頁水凝膠類敷料優(yōu)點：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進自體清創(chuàng)；可填充竇道及腔隙、保護外露骨膜、肌腱等；有少到中量的吸收能力。缺點：涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。第36頁/共43頁水凝膠類敷料水凝膠適用于:部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死傷口少到中量滲液的傷口第37頁/共43頁銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境；保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液。缺點:不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。第38頁/共43頁銀離子敷料康惠爾藻酸鹽銀愛康膚-銀愛銀康優(yōu)拓SSD第39頁/共43頁如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇