本文格式為Word版，下載可任意編輯——張仲景傷寒論白話全集傷寒論白話解辨脈法第一1、問：脈象有陰脈陽脈之分，說的是什么意思呢?答：大體說來，凡脈象表現(xiàn)為大、浮、數(shù)、動、滑的，為有余之脈，屬于陽脈；

凡脈象沉、澀、弱、弦、微的，為缺乏之脈，屬于陰脈。凡陰性病癥展現(xiàn)陽脈的，這是正能勝邪，疾病向愈，預(yù)后良好；

凡陽性病癥展現(xiàn)陰脈的，這是正不勝邪，多屬危候。

2、問：陽結(jié)證和陰結(jié)證的脈象如何區(qū)分呢?答：病人脈象浮而數(shù)，能飲食而大便秘結(jié)的，這是燥熱實(shí)邪內(nèi)結(jié)，名叫陽結(jié)。大約到第十七天，病會加重。病人脈象沉而遲，不能飲食，身體困重，大便反而結(jié)硬的，這是陰寒實(shí)邪內(nèi)結(jié)，名叫陰結(jié)。估計(jì)到第十四天，病會加重。

3、問：有一種病癥，病人既有惡寒，又有發(fā)熱，這是什么理由呢?答：陰缺乏那么陽氣得以乘之，所以發(fā)熱；

陽缺乏那么陰氣得以乘之，所以惡寒。問：什么是陽缺乏?答：以脈為例，假使寸口脈微，是為陽缺乏，陽虛那么陰氣乘之，陰盛那么寒，就會展現(xiàn)如涼水灑在身上那樣畏寒。問：什么叫陰缺乏呢?答：尺部脈弱，為陰缺乏，陰缺乏那么陽氣乘之，陽盛那么熱，所以就會發(fā)熱。

4、病人寸脈浮，尺脈弱的，是陽氣浮于外，陰血虛于內(nèi)。衛(wèi)陽衰虛不能外固，所以汗出如流珠；

陰血虧虛不能濡養(yǎng)筋脈，所以產(chǎn)生筋脈攣急。假設(shè)病人脈沉的，是營氣衰弱。營氣衰弱的人，若再用燒針治療，就會更傷營陰、更助陽熱，產(chǎn)生發(fā)熱和躁擾心煩的變證。

5、脈象盛大好象車蓋上擁的，是陽氣偏勝所致，叫做陽結(jié)脈；

脈象強(qiáng)直連連不斷，如摸長竿一樣的，是陰氣偏勝所致，叫做陰結(jié)脈。脈象輕浮于上，狀如肉湯上的油脂飄浮樣的，這是陽氣衰微的表現(xiàn)。脈象極其細(xì)小，狀如蜘蛛絲一般的，這是陰氣衰微的征象。脈象綿軟無力，前大后細(xì)，好象漆汁瀉下之狀的，這是大失血后血脈空虛的征象。

6、脈搏跳動緩慢，時而一止又復(fù)跳的，叫做結(jié)脈。脈搏跳動快，時而一止又復(fù)跳的，叫做促脈。脈促是陽盛所致，脈結(jié)是陰盛所致，這些都是有病的脈象。

7、動脈是陰陽之氣相互搏結(jié)，脈氣不能貫串三部所致。假設(shè)寸部展現(xiàn)動脈的，為陽虛不能固外，就要汗出；

尺中見動脈的，為陰虛陽乘，就要發(fā)熱；

假使既不汗出，又不發(fā)熱，而見形寒畏冷的，這是三焦陽氣受傷，不能通達(dá)于外的起因。動脈的形態(tài)是脈跳快，僅見于關(guān)部，上下無頭無尾，象豆粒般大小，搖動不定，這就叫動脈。

8、寸部脈浮大而柔嫩，尺部脈也浮大而柔嫩，寸脈與尺脈相等同的，這是陰陽之氣平和之象，名叫緩脈，是正常人和緩之脈。

9、脈象浮而緊的，叫做弦脈，不過弦脈的外形端直，狀如弓弦，按之不移動；

而緊脈卻形如轉(zhuǎn)緊的繩索，按之移動。二者以此為辨。

10、脈象弦而且大，弦而中取無力，這是陽氣衰減的征象；

大而中取無力，實(shí)即芤脈，是血虛的表現(xiàn)。陽氣衰減生寒，血虛那么脈芤，弦芤并見，這就叫革脈。婦女如展現(xiàn)此脈，多是流產(chǎn)或崩露下血之后；

男子如展現(xiàn)此脈，多有失血或失精的疾患。

11、問：有的病先發(fā)寒戰(zhàn)，既而汗出，汗后病就隨之而愈，這是什么道理呢?答：這種病人脈象浮而緊，當(dāng)是表證無疑，但重按中空，這又是正氣缺乏的表現(xiàn)。正氣缺乏，欲驅(qū)邪外出，勢必與邪激爭，所以會發(fā)寒戰(zhàn)。由于脈象浮，是正氣驅(qū)邪于外，所以應(yīng)當(dāng)汗出而愈。假使脈象浮而數(shù)，重按不中空，說明正氣不虛。正氣充盛，足以驅(qū)邪，邪氣不能與正爭，所以僅只汗出，表邪自解，而不會發(fā)寒戰(zhàn)。

12、問：有的病人不發(fā)寒戰(zhàn)就自然汗出而病愈，這是什么道理呢?答：這種病人脈象大而浮數(shù)，說明正氣旺盛，足可驅(qū)邪，所以知道不發(fā)寒戰(zhàn)就可汗出而愈。

13、問：有的病人不發(fā)寒戰(zhàn)，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢?答：這種病人的脈象必然微弱。這是由于病中曾經(jīng)發(fā)過汗，或經(jīng)過涌吐，或經(jīng)過瀉下，或曾經(jīng)失血，以致體內(nèi)津液虧乏，汗源缺乏，但是邪氣也已衰，此時，只要陰陽能自趨調(diào)和的，就能既不發(fā)寒戰(zhàn)也不出汗而自愈。

14、問：患傷寒三天，脈象浮數(shù)而微，病人不發(fā)熱而身上涼和，這是什么理由呢?答：這是病將解除的征兆，病解的時間，約莫在半夜。假設(shè)脈浮而病解的，為正氣驅(qū)邪于外，所以應(yīng)全身暢汗而病解；

脈數(shù)而病解的，為胃氣旺盛，病人應(yīng)當(dāng)能飲食；

脈微而病解的，是病邪已衰，所以確定會大汗出而病愈。

15、問：診察疾病要想知道是否痊愈，應(yīng)當(dāng)怎樣判斷呢?答：假設(shè)寸口、關(guān)上、尺中三部的脈象大小、浮沉、遲數(shù)相等，這是陰陽平和之象。此時，雖然有發(fā)熱畏寒等病癥沒有解除，病情貌似較重，也會痊愈。

16、老師說：病人在立夏展現(xiàn)洪大脈，這是夏令本應(yīng)見的脈象。此時，假設(shè)病人展現(xiàn)身體疼痛重者，務(wù)必用發(fā)汗法治療；

假設(shè)其次天身體已經(jīng)不疼不重了，那就不需要發(fā)汗了；

假設(shè)全身暢汗的，到其次天病就會解除。為什么這樣說呢?由于立夏季節(jié)見脈象洪大，是夏令本脈。脈能應(yīng)時，表示正氣充沛，能夠順應(yīng)時令變化，所以知道病當(dāng)痊愈。其它季節(jié)的脈象也可以類推。

17、問：有些疾病，根據(jù)起病的時間，怎樣能預(yù)知病愈的時間?答：假設(shè)半夜得病，其次天中午可以痊愈；

中午得病，到了半夜也會好轉(zhuǎn)。這是由于，中午為陽，半夜為陰，陽不和得陰就會調(diào)和，所以中午得病半夜就會解除；

陰不和得陽也會調(diào)和，所以半夜得病，其次天中午可愈。

18、寸口脈浮的為病在表，脈沉的為病在里，脈數(shù)的為病在府，脈遲的為病在臟。假使展現(xiàn)遲脈，這就是病在臟。

19、趺陽脈浮而澀，而少陰太溪脈正常的，主病在脾，依理應(yīng)當(dāng)腹瀉，根據(jù)什么知道的呢?假設(shè)脈見浮而大的，是氣實(shí)血虛，現(xiàn)在趺陽脈不是浮大，而是浮而澀，可知是脾胃虛弱，所以應(yīng)當(dāng)腹瀉。這里所說的少陰脈正常，是指少陰脈弦而浮，這是少陰經(jīng)氣調(diào)和之脈，所以說少陰脈如常。假設(shè)少陰脈反見滑而數(shù)的，那么為邪熱內(nèi)郁，應(yīng)當(dāng)展現(xiàn)解膿血大便的病癥。

20、寸口脈浮而緊，浮為風(fēng)邪外受，緊為寒邪外束，浮緊一并展現(xiàn)，為風(fēng)寒侵表的征象。風(fēng)邪就會傷衛(wèi)氣，寒邪會傷營氣。營氣衛(wèi)氣都病，就會展現(xiàn)骨節(jié)疼痛，這是風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不暢所致，所以應(yīng)當(dāng)采用發(fā)汗法治療。

21、趺陽脈遲而緩，主胃氣調(diào)和無病。假設(shè)趺陽脈浮而數(shù)，浮是胃氣受損，數(shù)是脾氣被擾，這些征象就是脾胃兩傷。這并不是脾胃原來虛弱，而是醫(yī)生誤用下法造成的。誤下致脾氣損傷，營衛(wèi)之氣內(nèi)陷，故數(shù)脈變微，而脈浮仍在。由于脾虛不能運(yùn)化，所以大便硬，得噯氣癥減；

其脈仍浮，主邪氣獨(dú)留胃中，所以腹中饑餓，卻不能消化水谷，潮熱，口渴。假設(shè)數(shù)脈轉(zhuǎn)為遲鈍，并與病前脈的至數(shù)一致，同時知饑能食，這是脾胃功能恢復(fù)正常。假設(shè)病人脈數(shù)始終不去，為邪熱稽留不去，時間久了，就會生惡瘡。

22、老師說：病人脈微而澀的，這是醫(yī)生誤治所造成的病變。由于誤用峻汗藥發(fā)汗，致陽氣虛弱，又屢屢用峻瀉藥攻下，又損傷陰液，致陰陽俱虛，所以病人畏寒，接著又發(fā)熱，并且發(fā)熱畏寒沒有休止，夏每日氣火熱，卻想多穿衣服，冬季天氣寒冷，卻想袒露身體。之所以這樣，是由于陰陽俱損，陽氣衰弱就畏寒，陰血缺乏就要發(fā)熱。五月的天氣正值盛夏，陽氣趨表，里陽微弱，不能勝陰寒，所以想多穿衣服；

十一月正值冬令，陽氣內(nèi)潛，陰氣內(nèi)弱，不能勝內(nèi)熱，所以胃中煩熱，想減衣裸體。此外，病人尺部脈遲澀，更是營血缺乏的有力證據(jù)。

23、脈象浮而大，浮為邪氣在表，大為邪實(shí)。脈浮而心下硬滿，可見兩種處境：假設(shè)熱邪內(nèi)結(jié)成實(shí)，而有便硬等證的，當(dāng)用下法治療，不成使用發(fā)汗法；

假設(shè)里實(shí)未成，病勢偏于表，那么率先用汗法，不成先攻里，也不成用滲利小便法。由于小便多，津液更傷，大便就會燥結(jié)。表證宜汗，假設(shè)汗出透，邪隨汗泄，就會熱退病愈；

假設(shè)汗出不透，那么熱不得泄，津液受損，就會導(dǎo)致大便困難。假設(shè)展現(xiàn)遲脈，遲脈主寒，攻下法就須慎用了。

24、脈象浮而洪，身上汗出如油，氣喘不止，湯水不進(jìn)，身體麻木不仁，失去知覺，神情忽而寧靜忽而躁擾，這是頻臨死亡的脈證。要想知道哪一臟的臟氣先絕，可以根據(jù)其它病癥舉行判斷。假使汗出頭發(fā)潤濕而又氣喘不休的，這是肺氣先絕；

假設(shè)陽熱獨(dú)盛，膚色如煙熏一樣，并伴有兩目直視搖頭的，這是心氣先絕；

若口唇青紫，四肢震顫、搖動不休的，這是肝氣先絕；

假設(shè)口的周邊呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黃的，這是脾氣先絕；

假設(shè)大小便失禁，言語狂亂，兩目直視的，這是腎氣先絕。另外，對某一臟來說，又有陰先絕或陽先絕的不同，這可從死后的表現(xiàn)判斷。假設(shè)陽氣先絕、陰氣后絕的，這種人死后，身體必發(fā)青色；

而陰氣先絕，陽氣后絕的，身體必然展現(xiàn)紅色，而且腋下及心窩部依舊和暖。

25、寸口脈浮大無力，浮為陽氣虛浮在外，大為中虛有寒，浮大相合，那么里寒盛而虛陽外浮，其證屬虛。醫(yī)生卻反用攻下之法，這是嚴(yán)重的治療錯誤。誤下后陽氣更虛，里寒更甚，里寒凝滯，腸道氣機(jī)受阻，就產(chǎn)生腸鳴，醫(yī)生卻不懂得這個道理，反而使用飲冷水的方法，來發(fā)其汗，使得水寒之氣相搏結(jié)，因此，就發(fā)生了氣逆噎塞的變證。

26、趺陽脈浮，浮那么為虛，虛那么胃中不和，胃虛氣逆，所以發(fā)生氣逆而噎塞的病癥，假設(shè)脈象滑的，為胃虛寒飲內(nèi)停之象，寒飲上逆，就會展現(xiàn)呃逆。這都是醫(yī)生誤治的過失，他們用治實(shí)證的方法治療虛證，對于空虛之證，反而使用攻逐實(shí)邪法來劫迫陰血，致使胃氣虛竭。假設(shè)脈浮而鼻中枯燥的，勢必會展現(xiàn)鼻孔出血。

27、只要脈象浮數(shù)的，一般多見于表證，當(dāng)有發(fā)熱、畏寒的病癥。假設(shè)還伴有身體某一部位疼痛，而且飲食和正常人一樣，這是局部將患癰腫的表現(xiàn)。

28、脈象浮而遲，顏面發(fā)熱潮紅，同時伴全身發(fā)冷顫抖的，到六、七天時，應(yīng)當(dāng)汗出而愈。假設(shè)沒有出汗，反而發(fā)熱的，那么，病愈的日期就會延遲。這是由于，病人脈象遲，這是里陽缺乏。里陽衰虛，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以發(fā)熱無汗并必伴皮膚瘙癢，于是，病愈的時間就必然延長。

29、寸口脈三部都呈緊象，寸部脈緊，是霧露等清邪中于上焦，尺部脈緊，是水濕等濁邪中于下焦。由于霧露之邪輕而清，飄浮在上，傷人多傷上焦，故謂之潔，謂之清；

水濕之邪重濁而沉，傷人多傷下焦，故謂之渾，謂之濁。清邪傷上傷表，就會展現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、腿酸等表證；

濁邪犯下犯內(nèi)，就會展現(xiàn)心中寒栗，足膝發(fā)涼、大小便失禁等證。這些都是由于表氣虛弱，里氣不能內(nèi)守，外邪得以乘虛侵襲所致。無論是病邪乘表虛而外入傷上，或乘里虛內(nèi)入傷下，均可造成三焦混亂，表里內(nèi)外不得通調(diào)。假設(shè)上焦邪氣郁滯不通，內(nèi)熱熏灼于上，就會引起口腔和牙齦糜爛。假設(shè)中焦不調(diào)，就會影響脾胃運(yùn)化機(jī)能，導(dǎo)致胃氣上逆，脾失運(yùn)化，營衛(wèi)之氣的生化和轉(zhuǎn)輸受到破壞，營衛(wèi)之氣不能通調(diào)，血脈也就不暢了。此時，假若衛(wèi)氣先得通暢，內(nèi)郁的邪熱隨衛(wèi)氣外泄，小便必然黃赤，或經(jīng)絡(luò)，或臟腑，凡邪熱經(jīng)過之處，由于邪熱熏灼，就會發(fā)生癰腫；

假若營陰先得通暢，那么，衛(wèi)氣就會虛弱，陰無所使，衛(wèi)外不固，外邪得以內(nèi)入，里氣與之抗?fàn)?，就有打噴嚏、聲音混濁難出、咽部阻塞等征象。假設(shè)外受的寒氣與內(nèi)在的逆氣相搏結(jié)而不生熱，血被熱迫，就會展現(xiàn)大便下血如豬肝色的病癥。假設(shè)陰陽俱竭，中焦脾氣衰敗，使體液盡泄于下，下關(guān)不固，就會展現(xiàn)大便次數(shù)頻繁而有后重感，臍腹部拘急絞痛，這時生命就很難保全了。

30、脈寸部和尺部都呈緊象，同時展現(xiàn)鼻塞流涕，用口呼吸，唇口枯燥，身體倦曲而臥，足冷、舌苔滑等癥，這是表里俱病、虛實(shí)混淆，既有寒邪郁閉肌表，又有陽虛里寒。當(dāng)此之時，治當(dāng)精思明辨，分清表里之偏重，合理處置，切勿肆意亂投藥物。假使病人畏寒發(fā)熱，有惡心想吐的感覺，這是表寒偏重，病勢偏重于表，治宜解表為主，兼顧其里；

假設(shè)病人腹痛，腹瀉，又是里寒偏甚，里證為重為急，治率先救其里，后治其表，或溫里解表兼施。病至七、八天后，假設(shè)展現(xiàn)微發(fā)熱而手足轉(zhuǎn)溫柔的，這是正復(fù)邪退、疾病向愈的佳兆；

若反而發(fā)大熱的，這是正衰邪盛、虛陽外越，病就對比難治了。

31、脈寸關(guān)尺三部都緊，并展現(xiàn)嘔吐，腹瀉，是寒邪內(nèi)盛之象。假設(shè)脈緊不解的，知邪氣仍盛，其病未解；

假設(shè)緊脈已消，脈轉(zhuǎn)和緩的，