老視眼的屈光狀態(tài)分析與處理演示文稿當(dāng)前1頁，總共43頁。（優(yōu)選）老視眼的屈光狀態(tài)分析與處理當(dāng)前2頁，總共43頁。學(xué)習(xí)目標(biāo):1.掌握老視的定義及原因、臨床表現(xiàn)和矯治方法；2.了解老視眼形成的生理機(jī)制；3.能較為全面地進(jìn)行老視屈光狀態(tài)等方面的咨詢。3當(dāng)前3頁，總共43頁。掌握老視的定義及形成原因，了解生理機(jī)制掌握老視的臨床表現(xiàn)掌握老視的矯正方法4知識要求：當(dāng)前4頁，總共43頁。能為老視患者就相關(guān)的臨床癥狀進(jìn)行咨詢。能為老視眼的矯正方法進(jìn)行咨詢能為老視患者估計初步下加光。5能力要求：當(dāng)前5頁，總共43頁。認(rèn)真對待所學(xué)習(xí)的眼屈光知識，不知道、不清楚不可以裝懂、隨意為顧客解答；為顧客解答問題時要耐心、科學(xué)、全面；認(rèn)真領(lǐng)會掌握眼屈光系統(tǒng)的相關(guān)知識。6素質(zhì)要求：當(dāng)前6頁，總共43頁。老視的定義及形成原因老視的臨床表現(xiàn)老視的矯正方法7主要內(nèi)容當(dāng)前7頁，總共43頁。視器解剖調(diào)節(jié)的理論8知識回顧當(dāng)前8頁，總共43頁。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)容物、神經(jīng)及血管等組織；眼球近似球形；正常成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均為23mm；眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受傷害，尤其在外側(cè)部位。9眼球的結(jié)構(gòu)及生理當(dāng)前9頁，總共43頁。10當(dāng)前10頁，總共43頁。11當(dāng)前11頁，總共43頁。12當(dāng)前12頁，總共43頁。老視眼的定義及形成原因老視眼：俗稱老花眼，是指由于年齡增加所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，從而視近物不清的眼睛。當(dāng)前13頁，總共43頁。隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性下降，睫狀肌的功能也逐漸減弱，從而引起眼調(diào)節(jié)功能的減弱；大約在40-45歲開始，閱讀或近距離工作出現(xiàn)困難；老視眼是正常的生理現(xiàn)象，是每個人步入中老年后都會出現(xiàn)的視覺問題，只是早晚時間略有差別。當(dāng)前14頁，總共43頁。15當(dāng)前15頁，總共43頁。16Duane1912ageamplitudeofaccommodation(D)調(diào)節(jié)幅度與年齡的關(guān)系當(dāng)前16頁，總共43頁。調(diào)節(jié)隨年齡的變化17當(dāng)前17頁，總共43頁。年齡（歲）近點（cm） 調(diào)節(jié)幅度（D）

10 7 14 20 10 10 30 14 7 40 22 4.5 50 40 2.5 60 100 1 18當(dāng)前18頁，總共43頁。老視眼與年齡關(guān)系的經(jīng)驗公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡（臨床最常用）當(dāng)前19頁，總共43頁。其他相關(guān)因素屈光狀態(tài)：遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視現(xiàn)象的時間早；近視眼戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡出現(xiàn)老視現(xiàn)象的時間早（配戴框架眼鏡，由于鏡眼距的存在，減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求）；用眼方法：從事精細(xì)的、近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視現(xiàn)象要早；身體條件：身材矮、手臂短的人出現(xiàn)老視癥狀的時間早；地理位置：由于溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們出現(xiàn)老視癥狀的時間較早；藥物：服用胰島素、抗焦慮藥、抗憂郁藥患者，由于藥物對睫狀肌的影響，出現(xiàn)老視癥狀的時間會比較早。當(dāng)前20頁，總共43頁。21當(dāng)前21頁，總共43頁。22當(dāng)前22頁，總共43頁。經(jīng)典理論：Helmholtz(1885)：老視眼是由于晶體變硬而失去了變形的能力。Donders(1864)：老視眼是由于睫狀肌的變?nèi)?。Hess—Ｇullstrand(1908)：老視眼是由于晶體囊的變化。Fincham(1937)：老視眼是由于晶體纖維的增生，使晶體皮質(zhì)壓迫晶體核，導(dǎo)致晶體的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力下降，晶體囊并沒有改變。23發(fā)生機(jī)制當(dāng)前23頁，總共43頁。隨著年齡的增長,能夠動用的調(diào)節(jié)力下降,因此對于從近處物體發(fā)出的發(fā)散光線無足夠的能力將他聚焦,因此在視網(wǎng)膜上形成朦像,即看近困難。人眼的調(diào)節(jié)能力隨年齡的增長發(fā)生規(guī)律性的下降,但個人老視癥狀出現(xiàn)的早晚取決于年齡、屈光狀態(tài)、生活習(xí)慣、工作條件、照明強(qiáng)度等。24當(dāng)前24頁，總共43頁。25當(dāng)前25頁，總共43頁。晶狀體懸韌帶分三部分，即前部、赤道部和后部懸韌帶。當(dāng)調(diào)節(jié)時，睫狀肌收縮，前、后部懸韌帶松弛，赤道部懸韌帶緊張，從而使晶狀體赤道部張力增加，晶狀體周邊部變扁平，而晶狀體中央部變凸，導(dǎo)致晶狀體中央屈光度增大。

晶狀體直徑隨年齡增長而增大，每年約增大20微米，使晶狀體赤道部與睫狀肌之間的空間距離縮短，前放射狀睫狀肌纖維張力減小，作用于晶狀體赤道部的牽張力下降，因而調(diào)節(jié)變得日漸困難，出現(xiàn)老視。26新理論--Schachar調(diào)節(jié)假說當(dāng)前26頁，總共43頁。27當(dāng)前27頁，總共43頁。遠(yuǎn)近視物交替不連續(xù)（調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍）、視近不能持久且易疲勞（接近調(diào)節(jié)極限）；視近困難（不自覺地將頭后仰或把書報拿到更遠(yuǎn)的地方、如果是近視眼，則需要摘下眼鏡閱讀）；閱讀需要更強(qiáng)的照明（增加字體對比度；增大景深）當(dāng)前28頁，總共43頁。書本移遠(yuǎn)--經(jīng)典主述“手臂太短了”尋找光源--亮的時候清楚,暗時吃力視疲勞對不能勝任的事情非常敏感29當(dāng)前29頁，總共43頁。老視是一種生理現(xiàn)象30怎么辦

當(dāng)前30頁，總共43頁。31當(dāng)前31頁，總共43頁。32F’F’AA當(dāng)前32頁，總共43頁。

當(dāng)動用的調(diào)節(jié)力為調(diào)節(jié)幅度一半以下時，才感覺舒適并能持久閱讀；若所需的調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半時，就會出現(xiàn)老視癥狀。33當(dāng)前33頁，總共43頁。根據(jù)年齡估計初步下加光下加光=調(diào)節(jié)需求-1/2調(diào)節(jié)幅度例：調(diào)節(jié)幅度=4.0D,習(xí)慣近工作距離=33cm

老花鏡度數(shù)=遠(yuǎn)用度數(shù)+下加光（近附加度數(shù)）當(dāng)前34頁，總共43頁。準(zhǔn)確遠(yuǎn)距驗光試驗性閱讀近附加精確閱讀近附加試戴調(diào)整處方35老視驗配規(guī)范流程當(dāng)前35頁，總共43頁。年齡FCC法（融合性交叉圓柱鏡）一半調(diào)節(jié)幅度原則36試驗性閱讀近附加當(dāng)前36頁，總共43頁。44-49歲：+0.7550-56歲：+1.2557-62歲：+1.7563歲以上：+2.2537根據(jù)年齡當(dāng)前37頁，總共43頁?！?.50

38FCC法（融合性交叉圓柱鏡）當(dāng)前38頁，總共43頁。在實驗性閱讀近附加的基礎(chǔ)上，做NRA/PRA（正負(fù)相對調(diào)節(jié)），二者相加后除以2，結(jié)果加入原實驗性近附加。39精確閱讀近附加當(dāng)前39頁，總共43頁。試鏡架試戴和評價視力及閱讀范圍調(diào)整處方40最后確定處方當(dāng)前40頁，總共43頁。單光閱讀鏡