膽囊結(jié)石并急性膽囊炎

護(hù)理查房

當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。

主要內(nèi)容1.病史簡(jiǎn)介2.膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。病史簡(jiǎn)介·床號(hào)：2床·姓名：張曉進(jìn)·性別：女·年齡：56歲·診斷：膽囊結(jié)石并膽囊炎當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。病史簡(jiǎn)介患者因“無(wú)明顯誘因腹痛3小時(shí)”于2015年6月15日23:20急診入院。既往有膽囊結(jié)石，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉。神志清醒，雙肺未聞及濕羅音，腹軟，劍突下有壓痛、無(wú)反跳痛。肝脾肋下未見(jiàn)，肝區(qū)有叩痛。當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。病史簡(jiǎn)介·生命體征：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg?！び跋駥W(xué)檢查：B超示：膽囊結(jié)石并瘀膽形成。X線：胸部DR平片目前未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變。CT：膽囊炎、膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。病史簡(jiǎn)介·實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血生化檢查正常。心電圖：T波輕度改變、心電主功率不足。

當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。病史簡(jiǎn)介患者于6月17日8:30入手術(shù)室在全麻下行LC術(shù)。于12:55安返病房，查神志清醒，傷口敷料干燥無(wú)滲血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)黃疸。壓瘡評(píng)分16分，跌倒墜床評(píng)分1分。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等治療。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)，給予泮托拉挫鈉護(hù)胃，門(mén)冬氨酸鉀補(bǔ)充電解質(zhì)，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸護(hù)肝。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。解剖生理當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。膽石類(lèi)型膽固醇結(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的50%，80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃

色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的37%，75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:占結(jié)石總數(shù)的6%，60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。膽固醇結(jié)石

膽色素結(jié)石

當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變:

Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽(yáng)性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。治療非手術(shù)治療禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：

膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀

嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作

膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能長(zhǎng)期炎癥刺激征還可導(dǎo)致膽囊癌

結(jié)石充滿(mǎn)膽囊，膽囊已無(wú)功能當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。治療2.手術(shù)方式開(kāi)腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量CVC，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無(wú)休克發(fā)生當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果,介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿(mǎn)足患者合理需求評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿(mǎn)足當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：病人的需求得到滿(mǎn)足措施：四送到床頭，滿(mǎn)足病人日常生活需要口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿(mǎn)足按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿(mǎn)足。當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)

目標(biāo):病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周?chē)つw的護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間病人的皮膚完整當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)

目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿(mǎn)足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。焦慮

與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)

目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿(mǎn)足病人各種需要利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂(yōu)慮悲傷，多樂(lè)觀開(kāi)朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。

當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。膽囊結(jié)石的護(hù)理新進(jìn)展(1)周潔,鄒永超.音樂(lè)療法對(duì)膽結(jié)石患者手術(shù)護(hù)理效果的影響[J];齊魯護(hù)理雜志;2013(04).將102例擬進(jìn)行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)的膽結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例,對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取音樂(lè)療法。采用狀態(tài)-焦慮量表(S-AI)和視覺(jué)模擬量評(píng)分表(VAS)對(duì)兩組患者焦慮、疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論:音樂(lè)療法可顯著緩解擬行EST的膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛,有利于手術(shù)成功進(jìn)行和患者術(shù)后身心康復(fù),同時(shí)可增加護(hù)士工作的自主性。當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。(2)韓雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石15例分析[J];臨床醫(yī)學(xué);2013(11).目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石的價(jià)值。方法：回顧性分析15例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治愈的成人泥沙樣結(jié)石患者的臨床資料。應(yīng)用膽維他及利膽排石片等治療,同時(shí)予以解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療,觀察療效。結(jié)果：治療1~6個(gè)療程(平均3.9個(gè)療程)后,彩超或CT提示結(jié)石均排出。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療成人膽總管結(jié)石療效明顯,不良反應(yīng)少,值得推廣。當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。(3)李杰,崔秀玲.全面護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者護(hù)理中的實(shí)踐分析[J];中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊;2015.目的:探究全面護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石患者護(hù)理中的實(shí)施及臨床效果。方法:隨機(jī)選取2013年10月~2014年10月我院收治的膽結(jié)石患者60例,分為對(duì)照組與觀察組,每組30例,給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)。結(jié)論:在膽結(jié)石患者的臨床護(hù)理中,給予患者全面護(hù)理干預(yù),可減少手術(shù)用時(shí),減少術(shù)后出血量,提高患者的滿(mǎn)意度,值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。當(dāng)前33頁(yè)，總共35頁(yè)。(4)李潔,孫艷芬,楊麗萍.循證護(hù)理在膽結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的作用[J];健康必讀;2013(2).目的:探索循證護(hù)理在膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)中的作用.方法:對(duì)采取循證護(hù)理前后100例膽