肺炎型肺癌的表現(xiàn)演示文稿當前1頁，總共32頁。CASE1黃勇,男，67歲，743266發(fā)熱咳嗽一天WBC28.4*109/LN95.9%CT：2015.6.23GE64-0011792015.7.23C16-337491當前2頁，總共32頁。當前3頁，總共32頁。一個月后復查當前4頁，總共32頁。影像+臨床診斷：

大葉性肺炎當前5頁，總共32頁。CASE2朱寶勤，男，71歲，826524咳嗽咳痰1月余，干咳為主，少量泡沫痰，初未重視，后因胸部隱痛至當?shù)蒯t(yī)院就診，CT提示炎癥，抗炎治療后無明顯變化，至三院就診，CT考慮兩側(cè)肺炎，為進一步治療轉(zhuǎn)至我院。嗜煙30余年，每天1包，已戒煙20余年WBC：8.64*109/LN5.14*109/LCT：GE64-014367GE64-014503當前6頁，總共32頁。當前7頁，總共32頁。當前8頁，總共32頁。病理高分化腺癌當前9頁，總共32頁。CASE3賴三生，男，65歲，6857852014.10患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長，抗炎治療后癥狀減輕出院。三天前出現(xiàn)痰中帶血，復查CT仍提示左下肺炎，血、尿常規(guī)均正常。CT：C64-024868C64-026060C64-0269432014.4CT：C64-0128502014.8CT：C64-022408（676959）當前10頁，總共32頁。4.308.3010.2311.510.9當前11頁，總共32頁。病理肺穿刺：腺癌當前12頁，總共32頁。肺炎型肺癌的CT表現(xiàn)

當前13頁，總共32頁。肺炎型肺癌肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現(xiàn)形式，是指影像學表現(xiàn)以炎癥樣改變?yōu)樘攸c的肺癌。近年來,隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見。病理類型以腺癌最為多見,肺內(nèi)播散和遠處轉(zhuǎn)移的機率較高。病理基礎(chǔ)：來源于支氣管上皮的無纖毛分泌細胞、II型肺泡細胞、Clara細胞，癌細胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁狀生長。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在X線平片或CT片上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影。當前14頁，總共32頁。彌漫性肺炎型肺癌是黏液型細支氣管肺泡癌（BAC）的常見形式，CT上以大片狀實變影為主要表現(xiàn)。由于缺乏特征性表現(xiàn)，臨床常誤診為肺炎、肺結(jié)核或間質(zhì)性肺病等良性病變。腫瘤細胞沿著尚存的肺泡結(jié)構(gòu)生長，無間質(zhì)、血管及胸膜浸潤。在肺腺癌分類中，與乳頭狀、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一個亞型。2011年肺腺癌新分類棄用了BAC這個診斷術(shù)語[2]，引入“浸潤性黏液腺癌”替代過去的黏液型BAC。當前15頁，總共32頁。臨床特點：多發(fā)生在高齡患者；大多有長期吸煙史；病變發(fā)展緩慢，常為中度發(fā)熱，咳嗽，咳痰，痰中帶血；外周白細胞輕度升高；抗感染、抗結(jié)核治療無效；當前16頁，總共32頁。征象1肺實變多外周分布，以肺實變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可累及一個肺葉或多個肺葉，在病變進展的不同時期表現(xiàn)為不完全實變或完全實變，病理上由癌細胞或癌細胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。實變影密度較低，強化不明顯或不均勻。當前17頁，總共32頁。征象2支氣管充氣征實變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管狹窄、僵直、粗細不均，呈“枯枝征”。肺炎型肺癌大葉性肺炎當前18頁，總共32頁。征象3磨玻璃影實變區(qū)周圍或遠離實變區(qū)的肺葉肺段內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃樣影（腺癌細胞沿著肺泡隔鱗屑樣生長，與腺泡腔缺乏充填有關(guān)），且與正常肺組織大多邊界清晰（由于小葉間隔分界造成）。當前19頁，總共32頁。征象4多發(fā)小結(jié)節(jié)灶結(jié)節(jié)沿小葉中心型分布或沿支氣管中心的位置分布，結(jié)節(jié)大小不一、形態(tài)不規(guī)則，邊緣可清晰或模糊。當前20頁，總共32頁。征象5空泡、囊腔、蜂房征肺炎型肺癌中空泡或囊腔的發(fā)生率為40%表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵶儏^(qū)內(nèi)的多發(fā)囊狀改變，囊腔多呈圓形，內(nèi)壁光滑。蜂房征當前21頁，總共32頁。征象6CT血管造影征CT增強掃描時可見血管征，表現(xiàn)為實變區(qū)內(nèi)清晰可見的與支氣管相伴行的分支血管影，即所謂的“血管造影”征。原因：①血管樹沒有被肺癌所侵蝕扭曲；②由于黏液的產(chǎn)生，實變的肺組織在增強時密度較血管低。但該征象與肺炎無明顯差異性。當前22頁，總共32頁。

動態(tài)觀察：

病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混合，隨訪復查病灶增大、增多，磨玻璃影及結(jié)節(jié)影融合，向?qū)嵶冇鞍l(fā)展。其他征象：

少量胸腔積液；縱隔淋巴結(jié)腫大；遠處骨轉(zhuǎn)移等。當前23頁，總共32頁。鑒別診斷大葉性肺炎好發(fā)于中青年，臨床上有寒戰(zhàn)、高熱、咳黃痰、中性粒細胞升高等急性感染癥狀，起病急，病史較短。CT示支氣管充氣征，呈樹枝樣直達胸膜下，管腔光整，粗細均勻，有別于肺炎型肺癌實變影內(nèi)充氣支氣管腔的狹窄、扭曲、粗細不均，且增強后肺炎型肺癌患者實變影強化不明顯或不均勻，而大葉性肺炎實變影呈明顯均勻強化，抗炎治療后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程長、預后差。當前24頁，總共32頁。鑒別診斷肺結(jié)核好發(fā)于青少年，臨床有低熱、盜汗等癥狀，好發(fā)于兩上肺，CT上充氣的支氣管表現(xiàn)與大葉性肺炎相似，同時實變的肺內(nèi)可有蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)下肺野可有播散灶，且密度差別較大，可見鈣化，部分肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)與肺炎型肺癌表現(xiàn)相似，較難鑒別，肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療有效。當前25頁，總共32頁。鑒別診斷間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織而且多呈壞死性病變。多有基礎(chǔ)病因（結(jié)締組織病、塵肺等），好發(fā)于兩肺門區(qū)附近及兩肺下野，CT以兩側(cè)肺野小葉間隔增厚，彌漫分布網(wǎng)狀、蜂窩狀影等典型表現(xiàn)，可有小結(jié)節(jié)影及肺氣腫，多呈對稱性，肺炎型肺癌以實變及磨玻璃影為主，多為兩肺多發(fā)，隨機分布。HRCT對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值。當前26頁，總共32頁。誤診原因分析：臨床醫(yī)師缺乏對該型肺癌的足夠認識X線平片或CT等影像學表現(xiàn)缺乏肺癌常見的典型表現(xiàn)（不規(guī)則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷為肺炎纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高出現(xiàn)癥狀到確診時間長,平均誤診時間約7個月，誤診病種以肺炎和肺結(jié)核最為多見當前27頁，總共32頁。小結(jié)：

肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學表現(xiàn)上極其相似,鑒別診斷十分困難！

對于經(jīng)抗感染治療長期不吸收甚至發(fā)展的病例,應(yīng)注意肺癌的可能！CT應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式并結(jié)合以往病史及檢查，必要時提醒臨床醫(yī)師肺癌的可能性！

必要時的肺組織活檢是重要的診斷手段！