老年患者的營養(yǎng)護理當前1頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前2頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前3頁，總共37頁。基本概念

因能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不良指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險營養(yǎng)風險采用評分的方法對營養(yǎng)風險加以量度篩查,用于評定住院患者是否存在營養(yǎng)不良以及在院內發(fā)生營養(yǎng)不良的風險營養(yǎng)風險篩查當前4頁，總共37頁。營養(yǎng)不良患者當前5頁，總共37頁。基本概念經消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式營養(yǎng)支持經靜脈途徑為無法經消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機體所需營養(yǎng)素，以期維護器官功能，改善患者結局。腸外營養(yǎng)指通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)素，腸內營養(yǎng)制劑按氮源分為3類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質型。根據(jù)給予腸內營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼腸內營養(yǎng)當前6頁，總共37頁。各科老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率

全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調查2012當前7頁，總共37頁。老年患者的生理學變化當前8頁，總共37頁。老年患者營養(yǎng)代謝特點脂肪蛋白質碳水化合物基礎代謝率維生素礦物質微量元素當前9頁，總共37頁。老年患者營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果當前10頁，總共37頁。營養(yǎng)治療的步驟營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前11頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前12頁，總共37頁。老年患者營養(yǎng)風險篩查工具中國老年患者腸外腸內營養(yǎng)支持專家共識2013MNA-SF微型營養(yǎng)評定法NRS-2002營養(yǎng)風險篩查當前13頁，總共37頁。MNA-SF微型營養(yǎng)評定法總分共計14分：12-14分，正常營養(yǎng)狀況;8-11分，有營養(yǎng)不良風險;0-7分，營養(yǎng)不良當前14頁，總共37頁。NRS2002營養(yǎng)風險篩查

--初步篩查當前15頁，總共37頁。最終篩查當前16頁，總共37頁。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補充劑來彌補疾病嚴重程度的說明2分：患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質分解和氮丟失明顯減少當前17頁，總共37頁。評分方法總分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分疾病嚴重程度評分年齡評分處于營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃每周復查營養(yǎng)風險篩查≥3分＜3分當前18頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前19頁，總共37頁。營養(yǎng)評估內容飲食史膳食種類膳食攝入量胃腸道癥狀體重體重指數(shù)三頭肌皮褶厚度上臂圍上臂肌圍血漿蛋白血清白蛋白血清前白蛋白轉鐵蛋白視黃醇結合蛋白氮平衡肌酐身高指數(shù)肌酐體重系數(shù)肌酐身高比血漿氨基酸譜免疫功能評定維生素及微量元素預后營養(yǎng)指數(shù)營養(yǎng)危險指數(shù)營養(yǎng)評定指數(shù)腹部創(chuàng)傷指數(shù)住院病人預后指數(shù)主觀全面評定微型營養(yǎng)評定飲食調查人體測量指標實驗室指標綜合營養(yǎng)評定指標當前20頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前21頁，總共37頁。營養(yǎng)干預的方式經口進食腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)干預當前22頁，總共37頁。老年患者的營養(yǎng)素計算中國老年患者腸外腸內營養(yǎng)支持專家共識2013當前23頁，總共37頁。老年患者經口進食飲食建議老年人按計算補充蛋白質，其中優(yōu)質蛋白至少占1/2需額外每日補充15g優(yōu)質蛋白質，在正餐之間促進更高的肌肉蛋白合成代謝補充富含亮氨酸的口服氨基酸補充劑有助于促進肌肉蛋白質合成補充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應為700-1000IU/d每周3次抗阻和有氧運動，每次20-30min當前24頁，總共37頁。營養(yǎng)干預方式的選擇能量/蛋白質攝入不足的病人胃腸道功能有無腸內營養(yǎng)消化吸收整蛋白型要素型正常飲食整蛋白型腸外營養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復有無正常飲食正常受損不耐受、不足當前25頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)適應癥及禁忌癥當前26頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的制劑選擇腸內營養(yǎng)制劑要素型氨基酸型短肽型非要素型整蛋白型組件型當前27頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)支持途徑選擇腸內營養(yǎng)鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管空腸造瘺術PEJPEG時間長于4周低誤吸風險高誤吸風險當前28頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)泵的使用減少胃內容物潴留精確定速定量有利于營養(yǎng)物質充分吸收減少誤吸的發(fā)生當前29頁，總共37頁。主要內容老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良老年患者營養(yǎng)治療營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估營養(yǎng)干預營養(yǎng)監(jiān)測當前30頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的監(jiān)測內容當前31頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的監(jiān)測-輸注當前32頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的監(jiān)測-管道當前33頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的監(jiān)測-耐受ASPEN/SCCM(2009)經胃給予營養(yǎng)支持的病人應嚴密監(jiān)測胃腔殘留量，每6小時一次監(jiān)測患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學當前34頁，總共37頁。腸內營養(yǎng)的監(jiān)測-并發(fā)癥當前35頁，總共37頁。營養(yǎng)支持原則的發(fā)展1970S1990S1980S2000S當患者需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈