NICU護理安全管理新第1頁/共34頁護理安全

是指在實施護理服務過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患。第2頁/共34頁NICU-監(jiān)護對象

需要進行呼吸管理的新生兒需要氧療、應用輔助通氣的患兒。病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒重癥休克、反復驚厥、重度窒息者。早產兒，低出生體重兒，足月小樣兒足月兒，如高膽紅素血癥、咽下綜合癥及各種高危兒第3頁/共34頁NICU收治患兒特點胎兒出生到滿28d的新生兒嬰兒脫離母體各調節(jié)中樞及各臟器功能不健全,生活能力差，機體抵抗力低下容易發(fā)病且病死率高。因此,加強新生兒病房的護理安全管理至關重要。第4頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（1）--法律意識和安全意識淡薄是在一個相對封閉的環(huán)境里工作忽視潛在的法律問題，對可能發(fā)生的安全隱患的認識不足工作繁忙，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，巡視次數少，忽視不利于護理安全的行為。習慣性行為而忽略其危害性，違反護理操作常規(guī)第5頁/共34頁NICU護理對策

加強法律法規(guī)的學習，增強法制觀念，提高護士對風險的識別能力。健全護理風險管理機制工作中做到心中有數。（如工作項目較多，不易牢記，可以隨身攜帶記錄卡，將要做的事情一一列出，做完之后將其打鉤）。情緒緊張時應合理調整自我情緒，不要讓不良的情緒導致工作上的失誤。要以最佳的狀態(tài)工作，防止差錯事故的發(fā)生。

第6頁/共34頁NICU護理對策—提高護士素質

NICU無家屬陪護，沒有家長監(jiān)督，一切工作都需要護士自覺、自律；新生兒均為特級護理，這就要求護士勤觀察、多巡視，對早產兒、危重兒、特殊治療、易哭鬧的重點患兒做到心中有數；對護士進行分層管理，加強對低年資護士的培訓加強護士慎獨精神，努力提高護士的素質和能力，是維護安全護理的最重要的基礎。第7頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（2）--專業(yè)知識和專業(yè)技術薄弱儀器的使用、調節(jié)、保養(yǎng)病情變化的觀察、發(fā)現第8頁/共34頁NICU護理對策—提高專業(yè)護理水平

1.對于醫(yī)療設備，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特別是新儀器使用前，要仔細閱讀說明書）。2.各種儀器，設備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，電源線也要避免過度牽拉，造成儀器墜地，損壞或發(fā)生故障。如發(fā)現儀器性能故障，應立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫落。3.在使用這些設施設備時，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視（特別是不報警的儀器），密切觀察患兒的生命體征。要使危險因素降低。第9頁/共34頁加強專業(yè)知識及知識技能的學習，擴寬知識面。在護理過程中遇到新問題及難點時，學會觀察，思考，分析，判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力，提醒護士如何主動細致的避免各種風險。做好護士的分層次管理，帶教護士和組長對典型病例進行護理查房，使其掌握觀察要點，做好病情觀察。第10頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（3）--護理記錄中書寫不規(guī)范:

護理記錄是護理人員根據醫(yī)療護理措施和病人的病情及住院期間的護理過程的具有法律效應的真實記錄。護理記錄中存在的問題主要集中在—護士法治觀念淡薄，各種護理記錄不準確,病情變化未記錄，醫(yī)學術語應用不當而影響診斷治療。護士違反書寫要求，在醫(yī)囑上代簽字，代簽執(zhí)行時間，或漏記，錯記?；驅⑿律鷥旱哪挲g，性別寫錯等。影響護理記錄書寫質量，導致醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生。第11頁/共34頁NICU護理對策—規(guī)范護理記錄

提高護士自我保護意識：真正理解護理記錄的舉證作用和保障護士合法權益的意義，提高護理人員的法律意識及自我保護意識；規(guī)范特護記錄書寫的模式：盡可能全面考慮到護理記錄必須記錄的內容，表格式，聽取建議，不斷修改，不斷完善。護理記錄要真實，實事求是，用醫(yī)學術語。若不會描述病情，要及時請示，正確記錄。平時要關注上級護士及醫(yī)生病例的書寫，不斷完善自己，不斷改進。加強檢查、抽查力度：發(fā)現問題及時提醒，對具有針對性的案例進行全體討論。第12頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（4）--不認真執(zhí)行操作流程，護理細節(jié)不到位新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定變化快，如突然發(fā)生呼吸暫停、奶液返流窒息，發(fā)現不及時，很可能危及生命；新生兒各種管道多，不注意理順，易發(fā)生管路滑脫、纏繞肢體、手腳的意外；新生兒皮膚嬌嫩，護理不到位，易發(fā)生皮膚損傷。第13頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（5）--不認真執(zhí)行操作流程，護理細節(jié)不到位不執(zhí)行規(guī)章制度而造成的，表現為責任心不強，三查七對不認真、交接班不嚴密等；

嚴格規(guī)范執(zhí)行規(guī)章制度，密切觀察病情變化是護理安全的保障。第14頁/共34頁NICU護理對策—嚴格落實規(guī)章制度

護理工作有規(guī)可依，有章可循，強化崗位職責，從而保證護理的安全。做好管道維護管理，各種管道做好標識，并妥善固定。必要時應固定患兒雙手，對于指甲較長的患兒給予修剪或戴手套，以免抓傷。加強基礎護理，嚴密觀察患兒病情變化，防止因觀察護理不到位所出現的醫(yī)療風險。第15頁/共34頁1.嚴格執(zhí)行查對制度。查對床頭卡，手腕帶，使用EDA等。2.正確處理醫(yī)囑。做到兩人核對，并雙簽名。3.不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（搶救病人除外）。4.有疑問時及時請示上級護士或醫(yī)生，并正確處理第16頁/共34頁NICU護理對策—護理風險預警制度

盡可能規(guī)避風險，強化細節(jié)意識，讓每一位護理人員充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規(guī)范。第17頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（6）--院內感染的發(fā)生新生兒監(jiān)護病房是院內感染的高危區(qū)，發(fā)生院內感染的危險比普通病房患者高5～10倍。NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～25%，胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。第18頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理內源性因素：新生兒本身的因素外源性因素：管理不嚴格醫(yī)護人員因素侵入性操作因素環(huán)境因素醫(yī)療器械、設備消毒不嚴第19頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素四大環(huán)節(jié)：

工作人員

NICU病室新生兒自身醫(yī)療器械第20頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素工作人員：監(jiān)測工作人員自身健康服裝、服飾要求

口罩的防護手的消毒第21頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素手的清潔和消毒：加強醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒的依從性教育，控制環(huán)節(jié)質量。醫(yī)護人員學習六步洗手法、正確佩戴外科口罩。采用非手觸式水龍開關，配備洗手后擦手的紙巾

每個患兒床單位放置快速手消劑、一次性手套，以方便醫(yī)務人員操作前、操作中隨時可以洗手或手消毒。規(guī)定近距離接觸患兒時必須配戴口罩。第22頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素提高洗手依從性的具體措施：創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間。重點位置張貼警示標語，如呼吸機、早產兒暖箱旁。加強培訓與檢查。第23頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素NICU病室：通風與空氣凈化機的使用地面消毒房間內車輛等消毒新生兒用物消毒（被服、奶具）謝絕探視定期掃除與監(jiān)測第24頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素加強患兒基礎護理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率：皮膚護理口、鼻、眼的護理臍部護理臀部護理合理使用抗生素第25頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素認真做好醫(yī)療器械、設備的消毒：

NICU內固定班次，每日對所使用的物品和環(huán)境進行消毒，并做好登記。聽診器、體溫計專人專用，每日消毒；一次性霧化面罩、氧氣濕化瓶、吸引器每日更換；奶瓶奶具及沐浴用品須做到一嬰一用一更換一高滅菌；暖箱每日擦拭更換滅菌注射用水，每周更換行終末消毒（全部拆開，徹底清潔、浸泡消毒），消毒前后做培養(yǎng)，不定期抽測；對嬰兒使用的被服類物品，如嬰兒衣、包被等每日更換，并經高壓蒸汽滅菌后待用。第26頁/共34頁NICU護理對策—預防控制危險因素衛(wèi)生部規(guī)定：新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。病房入口處應設立洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。特殊感染患兒應設隔離房間、單獨治療護理、床旁有特殊明顯的標示以提醒工作人員。第27頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（7）--用藥方面新生兒對藥物的處理具有特殊的反應用藥劑量極為精確，要求臨床護士計算、配置過程很細心新生兒有血管細、穿刺難度大、不易固定等特點第28頁/共34頁NICU護理對策—保證準確安全用藥新生兒藥量少，用稀釋法保證藥量準確性加強護士專科知識的培訓對于長期輸液的早產兒，首選臍靜脈和PICC第29頁/共34頁NICU護理管理--護理安全隱患管理不安全因素（8）--與家長缺乏交流溝通NICU為無陪護病房，家屬對于患兒疾病的了解只能從醫(yī)務人員處得到。新生兒病情變化較快，缺乏及時有效的交流和溝通往往造成家屬的誤解。護理人員與家長的直接交流溝通較少，但在患兒出入院、外出檢查、接聽家長電話時，護理人員缺乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情況下，根據自己的主觀理解妄下結論，造成家長的不信任及不理解。第30頁/共34頁NICU護理對策—增加交流與溝通患兒入室后，由較資深護理人員向家長進行入院宣教，包括病室的環(huán)境、探視制度、如何送母乳等；醫(yī)生對家長講解患兒病情、科室技術力量及設備，增強家長的信任及理解。

住院過程中時刻注意與家長的交流，耐心回答所提出的問題