血管性認(rèn)知障礙(VCI)小卒中大問題汪凱安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)科當(dāng)前1頁，總共82頁。60歲以上的老人:癡呆﹥腦卒中﹥心血管疾病﹥癌癥Lancet2005;366:2112–17Dementia?當(dāng)前2頁，總共82頁。Alzheimerandotherdementias

per100,000當(dāng)前3頁，總共82頁。Acenturyofcognitivedecline

Ifwelivelongenough,willweallbecomedemented?

NormalAgingDementiaThetwentiethcenturyhaswitnessedadramaticprolongationoflifespan,butlittleprogressinpreventingage-relatedcognitivedecline.

Nature2000當(dāng)前4頁，總共82頁。認(rèn)知(Cognition)日常生活（ADL）行為(Behavior)第一個確診的阿爾茨海默病患者癡呆主要癥狀群AloisAlzheimer(1864~1915)當(dāng)前5頁，總共82頁。癡呆的分類MildcognitiveimpairmentDementiawithLewybodiesVascularMixedOtherAlzheimer’s—mildAlzheimer’s—moderateAlzheimer’s—severeSource:IconandLandis,Fall2000Alzheimer’sdisease15%2%14%13%1%22%55%11%22%當(dāng)前6頁，總共82頁。變性病

Alzheimer病(AD)

額顳葉癡呆

Pick病

路易體癡呆(LBD)非變性病:血管性癡呆感染性癡呆代謝性腦病中毒性腦病癡呆的病因當(dāng)前7頁，總共82頁。THELANCETNeurology2004當(dāng)前8頁，總共82頁。癡呆的血管因素ApoEε4等位基因高血壓高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥糖尿病、肥胖、代謝綜合癥吸煙Dementia動脈粥樣硬化及冠狀動脈疾病、心衰房顫當(dāng)前9頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)VCI的概念、歷史及危險因素VCI的神經(jīng)影像學(xué)研究VCI的生物學(xué)研究進展VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究進展VCI的診斷流程及干預(yù)策略當(dāng)前10頁，總共82頁。腦血管病當(dāng)前11頁，總共82頁。不僅僅是偏癱或死亡……“人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性”認(rèn)知功能損害是對人性的損害！喬治.布什,1990年簽署“腦的十年（DecadeofBrain）”法案ThefieldofVCIhasmadesignificantprogressoverthepastdecade,includingthediscoveryofCADASIL,thefirstgeneticformofavascularcognitivedisorder！-----Nature當(dāng)前12頁，總共82頁。Themostcommonformofcognitiveimpairment！LancetNeurol2008;7:246–55廣泛性!可預(yù)防性!異質(zhì)性!當(dāng)前13頁，總共82頁。VCI歷史回顧：1899年：動脈硬化與老年性癡呆1969年：Mayer-Gross等描述血管性癡呆（VaD,腦功能不全）1974年：Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（MID）1985年：Loeb提出適用廣泛的VaD概念；1990s：Hachinski等提出血管性認(rèn)知功能損害（VCI) 認(rèn)知損害腦血管病因果關(guān)系的證據(jù)近年研究發(fā)現(xiàn)：有些腦血管病是可以隱襲起病，逐漸進展？當(dāng)前14頁，總共82頁。美國-加拿大VCI標(biāo)準(zhǔn)2006年聯(lián)合發(fā)布VCI的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)推進了對VCI的規(guī)范性防治！Stroke.

2006;37:2220-2241NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards當(dāng)前15頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)有輕度認(rèn)知障礙、但尚未達到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病患者最常見的認(rèn)知功能損害類型患病率超過AD！廣義的VCI各種類型的血管病變引起的認(rèn)知損害所有已知的VD類型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）當(dāng)前16頁，總共82頁。VCI的不同臨床類型非癡呆血管性認(rèn)知損害（VCIND）血管性癡呆（VaD）混合性癡呆（mixeddementia）按病因及病理特點分類：皮質(zhì)性出血性皮質(zhì)下心源性低灌注遺傳性當(dāng)前17頁，總共82頁。ProgressionofimpairmentinVCI成功老人aMCINCVCINDVDNeurology57(2001)714–716.5Years50%當(dāng)前18頁，總共82頁。…卒中高血壓糖尿病動脈粥樣硬化等…小血管病變大血管病變低灌注……卒中與VCI引起VCI的各種血管性危險因素是可以預(yù)防治療的！當(dāng)前19頁，總共82頁。Stroke:cognitivedysfunctionNature2009當(dāng)前20頁，總共82頁。IncidenceofDementiaAfterIschemicStrokeStroke.2002;33:2254-2262四分之一的老年人在卒中之后3個月達到了VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前21頁，總共82頁。卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的風(fēng)險顯著增高癡呆的相對危險度（RR）:有卒中史VS無卒中史RR3.7RR6.6所有老年人，>75歲的老年人DementGerlatrCognDisord,2007當(dāng)前22頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)VCI的概念、歷史及危險因素VCI的神經(jīng)影像學(xué)研究VCI的生物學(xué)研究進展VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究進展VCI的診斷流程與干預(yù)策略當(dāng)前23頁，總共82頁。VCI的神經(jīng)影像學(xué)決定血管性損害的性質(zhì)和范圍，證實腦血管病及其嚴(yán)重程度的診斷。排除或證實其他可能導(dǎo)致認(rèn)知損害的腦疾病。了解腦血管病與認(rèn)知損害的關(guān)聯(lián)性。功能性血管成像用于評價VCI的腦血流及代謝。對腦的小血管病變的認(rèn)知損害有重要意義。Stroke.2006;37:248-255VCI缺乏特異性的神經(jīng)影像學(xué)特征，臨床研究中需統(tǒng)一神經(jīng)影像學(xué)評價指標(biāo)。NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards推薦的神經(jīng)影像學(xué)的檢查方法及評價標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前24頁，總共82頁。隱匿性腦梗死與VCIStroke.2004;35:742-746.隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍隱匿性腦梗死的發(fā)生VCI的風(fēng)險至少增加2倍當(dāng)前25頁，總共82頁。腔隙性腦梗死與VCI

1-2個腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險增加20倍，特別是關(guān)鍵部位的梗塞《JAMA》Nun研究：JAMA.199712;277(10):813-817當(dāng)前26頁，總共82頁。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與VCINeurology.200410;62(3):376-80

44%的TIA患者彌散加權(quán)成像(DWI)在早期可顯示梗死灶當(dāng)前27頁，總共82頁。大腦中動脈主干閉塞當(dāng)前28頁，總共82頁。大腦前動脈主干閉塞當(dāng)前29頁，總共82頁。大腦中動脈分支閉塞當(dāng)前30頁，總共82頁。頸內(nèi)動脈主干閉塞當(dāng)前31頁，總共82頁。丘腦的梗塞當(dāng)前32頁，總共82頁。海馬及內(nèi)側(cè)顳葉的梗塞當(dāng)前33頁，總共82頁。中央后溝動脈閉塞當(dāng)前34頁，總共82頁。腦分水嶺區(qū)梗死當(dāng)前35頁，總共82頁。腦白質(zhì)病變與VCIVD的腦室旁白質(zhì)病變是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍，VD的皮質(zhì)下白質(zhì)病變是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍LancetNeurology2003;2:89–98當(dāng)前36頁，總共82頁。NeuroImage,2008,42:1237–1243Memory:EvidencefromWML當(dāng)前37頁，總共82頁。cortex46(2010)474–489Diffusiontensorimaging(DTI)inVCI當(dāng)前38頁，總共82頁。JournaloftheNeurologicalSciences268(2008)60–64Diffusiontensorimaging(DTI)inVCIADC:表現(xiàn)彌散系數(shù)FA:各向異性值當(dāng)前39頁，總共82頁。Diffusiontensorimaging(DTI)inVCINeurobiologyofAging29(2008)1070–1079當(dāng)前40頁，總共82頁。18FDGPETinVCI（VBM）JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism(2006)26,1213–1221當(dāng)前41頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)VCI的概念、歷史及危險因素VCI的神經(jīng)影像學(xué)研究VCI的生物學(xué)研究進展VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究進展VCI的診斷流程與干預(yù)策略當(dāng)前42頁，總共82頁。VCI的分子生物學(xué)研究NeuroscienceLetters463(2009)6–11TAAR6當(dāng)前43頁，總共82頁。JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism,2008當(dāng)前44頁，總共82頁。NeuroscienceLetters436(2008)223–226HSP70當(dāng)前45頁，總共82頁。overexpressionofserumresponsefactor(SRF)Naturecellbiologyvolume11,2009NCVCI當(dāng)前46頁，總共82頁。GeneticsofVCI（CADASIL，CAA）Stroke.2006;37:248-2551、基因能決定個體對卒中的易感性。

2、基因決定腦組織對卒中的反應(yīng)。

3、VCI基因研究最大的挑戰(zhàn)是能夠獲得大樣本的具有可靠表現(xiàn)型的個體。當(dāng)前47頁，總共82頁。geneticcomponentinVCINotch3mutationsinCADASIL,ahereditaryadult-onsetconditioncausingstrokeanddementia,Nature383(1996)707–710.當(dāng)前48頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)VCI的概念、歷史及危險因素VCI的神經(jīng)影像學(xué)研究VCI的生物學(xué)研究進展VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究進展VCI的診斷流程與干預(yù)策略當(dāng)前49頁，總共82頁。VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究Nature2006幾種與血管病有關(guān)的幾種VCI亞型已受關(guān)注卒中后癡呆的風(fēng)險與年齡、之前有無認(rèn)知損害及腦血管病有關(guān)。VCI的認(rèn)知損害主要是皮層下的，表現(xiàn)為信息加工速度的減慢及執(zhí)行功能受損，而語言再認(rèn)記憶相對保留。VCI是極端異質(zhì)性的（散發(fā)的、遺傳的）腦老化的認(rèn)知障礙可能更多的是AD與腦血管病的共同作用。當(dāng)前50頁，總共82頁。ThecognitiveprofileofVCIVCIMemoryLangguagePressingspeedNature2006Execution當(dāng)前51頁，總共82頁。Regionalbrainandcognitiveperformance

Neuropsychologia47(2009)916–927Atpresent,thereisnogenerallyacceptedtestbatteryforidentifyingorclassifyingpatientswithVCI!

當(dāng)前52頁，總共82頁。VCI的臨床研究NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards60分鐘方案執(zhí)行功能：語言流暢性；數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗；連線測驗視覺空間認(rèn)知:Rey-Ostcrreith復(fù)雜圖形學(xué)習(xí)記憶：詞匯學(xué)習(xí)測驗（CVLT-2,HVLT-R）語言/詞匯再現(xiàn)：波士頓命名測驗（BostonNamingTest,BNT）神經(jīng)精神癥狀：NPI病前認(rèn)知狀態(tài)：知情者問卷調(diào)查當(dāng)前53頁，總共82頁?？梢蒝CI的篩查30分鐘方案語言流暢性；數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗；連線測驗NPIMMSE當(dāng)前54頁，總共82頁。數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗(DSST)呈現(xiàn)的是印刷好的符號，要求受試者將無意義的符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字計分方法：共計110個符號，90秒內(nèi)轉(zhuǎn)換符號的個數(shù)當(dāng)前55頁，總共82頁。StroopTest先讓被試認(rèn)清顏色，以及顏色的字Ａ：請盡快說出點的顏色。Ｂ：請盡快說出漢字的顏色。Ｃ：請盡快說出漢字的顏色（由左到右，由上到下）（計時，錄音）ABC評分：記錄點、字及色字時間Stroop干擾效應(yīng)＝色字時間－字時間當(dāng)前56頁，總共82頁。4分2分MCIVCI當(dāng)前57頁，總共82頁。VCI的快速篩查5分鐘方案：推薦測驗:MoCA補充測驗：連線測驗語義流暢性MMSENationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards當(dāng)前58頁，總共82頁。MoCA（中文版）當(dāng)前59頁，總共82頁。TrailmakingTest當(dāng)前60頁，總共82頁。ExecutivedysfunctioniscommoninbothVCIandAD!.JournaloftheNeurologicalSciences,2010,142–146當(dāng)前61頁，總共82頁。EpisodicmemorydeficitsinVCINeuropsychologia48(2010)114–122當(dāng)前62頁，總共82頁。EpisodicmemorydeficitsinVCIJournaloftheNeurologicalSciences,2009,283:240–320TheyindicatethatthememorydeficitobservedinpersonswithVCIisquantitatively!HVLT-RCVLT-2當(dāng)前63頁，總共82頁。當(dāng)前64頁，總共82頁。JournaloftheNeurologicalSciences,2009,283:235–239當(dāng)前65頁，總共82頁。ProspectivememorydeficitsinVCI當(dāng)前66頁，總共82頁。TBPMimpairmentinThalamicstroke

P>0.05P<0.01

BehavioralNeuroscience2010,12(1):152-158當(dāng)前67頁，總共82頁。血管性認(rèn)知障礙(VCI)VCI的概念、歷史及危險因素VCI的神經(jīng)影像學(xué)研究VCI的生物學(xué)研究進展VCI的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)研究進展VCI的診斷流程與干預(yù)策略當(dāng)前68頁，總共82頁。血管性認(rèn)知損害的診斷流程

可能認(rèn)知損害患者認(rèn)知損害證據(jù)（神經(jīng)心理學(xué)測評）腦血管病證據(jù)（血管病因素，影像和血管檢查）排除其他類型認(rèn)知損害腦血管病與認(rèn)知損害因果關(guān)系分析當(dāng)前69頁，總共82頁。血管性認(rèn)知損害的診斷流程

認(rèn)知損害證據(jù)

推薦測驗：語義和語音流暢性測驗*數(shù)字-符號編碼測驗*漢語失語癥檢查（口語表達、聽語理解、閱讀、書寫）Hamilton抑郁量表*精神病癥狀問卷*

補充測驗：

修訂MMSE*連線測驗*當(dāng)前70頁，總共82頁。腦血管病證據(jù)首選MRI。場強>1.0T，包括T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR和梯度回波序列。神經(jīng)影像學(xué)依據(jù)血管病危險因素偏頭痛、高血壓、高脂血癥、糖尿病、睡眠障礙、鐮狀細胞貧血、高凝狀態(tài)或相關(guān)疾病、慢性感染、自身免疫性疾病、藥物濫用(煙草和酒精)、腎病、絕經(jīng)和使用避孕藥等。血管學(xué)依據(jù)頸段血管超聲檢查MRACTA當(dāng)前71頁，總共82頁。排除其他類型認(rèn)知損害依據(jù)病程、神經(jīng)癥狀和體征、合并癥狀和體征、神經(jīng)影像及其他相關(guān)檢查。排除：

Alzheime