靜脈輸液操作指南演示文稿當(dāng)前1頁，總共19頁。優(yōu)選靜脈輸液操作指南當(dāng)前2頁，總共19頁。

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2013-11-14發(fā)布2014-05-01實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布當(dāng)前3頁，總共19頁。前言本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳瑋、胡麗莖、孟愛鳳、曹晶、么莉。當(dāng)前4頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范當(dāng)前5頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3．1靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。當(dāng)前6頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．2

中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3．3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。當(dāng)前7頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．4輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座3．5無菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無酒物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。當(dāng)前8頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。當(dāng)前9頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．7藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3．8藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3．9藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等當(dāng)前10頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范縮略語下列縮略語適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導(dǎo)管當(dāng)前11頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范基本要求a靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。b實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。cPICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。d應(yīng)對患者和照顧著進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。當(dāng)前12頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范操作程序1基本原則1．1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。1．2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。1．3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。1．4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。1．5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。1．6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。當(dāng)前13頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1．7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。1．8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。1．9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。1．10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。當(dāng)前14頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2操作前評估2．1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2．2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。2．3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。2．4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。2．5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。2．6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。2．7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。當(dāng)前15頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3穿刺3．1PVC穿刺3．1．1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。3．1．2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈、皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶。e)選擇透明或紗布類無酒敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。當(dāng)前16頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．1．3PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；

c）小兒不宜首選頭皮靜脈；

d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；

e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；

f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前17頁，總共19頁。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3．2PICC穿刺3．2．1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45o~90o，對患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部侵潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少