04腹部2腹膜及結(jié)腸上區(qū)當前1頁，總共52頁。第三節(jié)腹膜和腹膜腔二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系腹膜內(nèi)位器官腹膜間位器官腹膜外位器官一、基本概念壁腹膜、臟腹膜、腹膜腔。腹膜腔分為大、小腹膜腔；小腹膜腔即網(wǎng)膜囊，位于胃和小網(wǎng)膜的后方；大腹膜腔為網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔；兩者借網(wǎng)膜孔相通。當前2頁，總共52頁。三、腹膜形成物㈠網(wǎng)膜1.大網(wǎng)膜成人大網(wǎng)膜前兩層和后兩層常愈著，遂使前兩層上部直接由胃大彎連至橫結(jié)腸，形成胃結(jié)腸韌帶。2.小網(wǎng)膜

肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶。㈡系膜小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。

當前3頁，總共52頁。㈢韌帶1.肝的韌帶⑴肝胃韌帶⑵肝十二指腸韌帶⑶鐮狀韌帶：位于膈與肝上面之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。⑷冠狀韌帶：位于肝的上面、后面與膈之間，由上、下兩層腹膜構(gòu)成。兩層之間的肝后面無腹膜覆蓋，形成肝裸區(qū)。⑸右三角韌帶：冠狀韌帶右側(cè)端，為一短小的“V”字形腹膜皺襞。⑹左三角韌帶：位于肝左葉的上面與膈之間，由前、后兩層腹膜構(gòu)成。當前4頁，總共52頁。2.胃的韌帶⑴肝胃韌帶⑵胃結(jié)腸韌帶⑶胃脾韌帶：由胃大彎左側(cè)部連于脾門，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)；其上份內(nèi)有胃短血管，下份內(nèi)有胃網(wǎng)膜左血管。脾切除術(shù)切斷此韌帶時，慎勿傷及胃。⑷胃胰韌帶：由胃幽門竇后壁至胰頭、頸的腹膜皺襞。胃切除術(shù)時，需切開此韌帶并進行鈍性剝離，才能游離出幽門和十二指腸上部。⑸胃膈韌帶：由胃底后面連至膈下，為前、后雙層腹膜結(jié)構(gòu)；兩層相距較遠，形成胃裸區(qū)。全胃切除術(shù)時，先切斷此韌帶才可游離胃賁門部和食管。當前5頁，總共52頁。3.脾的韌帶⑴胃脾韌帶⑵脾腎韌帶：脾門至左腎的雙層腹膜，內(nèi)含胰尾、脾血管、淋巴結(jié)等。脾切除術(shù)時需剪開此韌帶的后層才可使脾游離而提出腹腔。⑶膈脾韌帶：由脾腎韌帶向上延伸至膈，短而不明顯。⑷脾結(jié)腸韌帶：脾前端與結(jié)腸左曲之間，較短。脾切除術(shù)切斷此韌帶時，需注意勿損傷結(jié)腸。當前6頁，總共52頁。四、腹膜腔的分區(qū)常以橫結(jié)腸及其系膜為界，將腹膜腔分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。㈠結(jié)腸上區(qū)膈與橫結(jié)腸及其系膜以上的區(qū)域，又稱膈下間隙。右膈下腹膜外間隙右肝上間隙鐮狀韌帶左肝上間隙左肝上后間隙左膈下腹膜外間隙左三角韌帶左肝上前間隙肝右肝下間隙(肝腎隱窩)肝圓韌帶左肝下間隙左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊)小網(wǎng)膜和胃左肝下前間隙當前7頁，總共52頁。1.右肝上間隙：左為鐮狀韌帶，后為冠狀韌帶上層。右側(cè)向下與右結(jié)腸旁溝交通。2.左肝上間隙：被左三角韌帶分為前、后兩個間隙。左肝上前間隙的右為鐮狀韌帶，后為左三角韌帶前層。左肝上后間隙的前為左三角韌帶后層，上為膈，下為肝左葉上面。兩者在左三角韌帶游離緣相通。3.右肝下間隙：即肝腎隱窩，左為肝圓韌帶，上為肝右葉臟面，下為橫結(jié)腸及其系膜。向下通右結(jié)腸旁溝。4.左肝下前間隙：上為肝左葉臟面，下為橫結(jié)腸及其系膜，右為肝圓韌帶，后為胃和小網(wǎng)膜。當前8頁，總共52頁。5.左肝下后間隙：即網(wǎng)膜囊⑴位置：小網(wǎng)膜和胃的后方。⑵境界：

前壁自上而下為肝后面臟腹膜、小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前2層后壁自下而上為大網(wǎng)膜后2層、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜

上壁為膈下面壁腹膜

下壁為大網(wǎng)膜第2、3層的愈著部

左為胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶

右為網(wǎng)膜孔，通大腹膜腔⑶網(wǎng)膜孔(Winslow孔)

：是網(wǎng)膜囊的唯一通道，一般可通過1～2橫指；前為肝十二指腸韌帶，后為覆蓋下腔靜脈的壁腹膜，上為肝尾狀葉，下為十二指腸上部。當前9頁，總共52頁。6.膈下腹膜外間隙⑴左膈下腹膜外間隙：位于胃裸區(qū)與膈之間。其左、右界分別為胃膈韌帶的前、后層；內(nèi)有胃后血管、迷走神經(jīng)后干和淋巴結(jié)。食管腹段、胃底手術(shù)時應(yīng)予以注意。⑵右膈下腹膜外間隙：位于肝裸區(qū)與膈之間。其上、下界分別為冠狀韌帶的上、下層。肝穿刺行肝內(nèi)膽管造影術(shù)常經(jīng)此間隙進針。當前10頁，總共52頁。㈡結(jié)腸下區(qū)橫結(jié)腸及其系膜以下區(qū)域1.左、右結(jié)腸旁溝：在升、降結(jié)腸與腹側(cè)壁之間。左側(cè)膈結(jié)腸韌發(fā)育良好，故左結(jié)腸旁溝只能向下通盆腔。右結(jié)腸旁溝向上通肝腎隱窩，向下通盆腔；故膈下膿腫可經(jīng)此溝流入右髂窩和盆腔，闌尾膿腫也可向上蔓延至肝下。2.左、右腸系膜竇：左腸系膜竇介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，略呈向下開口的斜方形；竇內(nèi)感染易向盆腔蔓延。右腸系膜竇位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，近乎封閉；竇內(nèi)感染不易擴散。當前11頁，總共52頁。第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)包含食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等結(jié)構(gòu)。十二指腸和胰大部分位于腹膜后隙，但為了敘述方便,并入此區(qū)介紹。當前12頁，總共52頁。長約1～２cm，右緣與胃小彎無明顯界線，左緣與胃底以賁門切跡為界。前面有迷走N前干，后面有迷走N后干走行。動脈來自膈下A和胃左A的食管支。一、食管腹部當前13頁，總共52頁。㈠位置與毗鄰1.位置：大部分在左季肋區(qū)，小部分在腹上區(qū)；賁門在T11左側(cè)，幽門在L1下緣右側(cè)幽門平面：L1下緣平面2.毗鄰：前壁右側(cè)有左半肝；左側(cè)上部為膈，下部與腹前壁相接觸后壁隔網(wǎng)膜囊與左腎、左腎上腺、脾、胰、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰。這些器官共同形成胃床二、胃當前14頁，總共52頁。㈡血管１.動脈：來自腹腔干及其分支；它們先沿胃大、小彎形成兩個動脈弓，再由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁。⑴胃左A：起于腹腔干；行于肝胃韌帶內(nèi)，發(fā)出食管支、５～６支胃壁支。胃大部切除術(shù)常在其第1、2胃壁支之間切斷胃小彎。⑵胃右A：起點不甚恒定；行于肝胃韌帶內(nèi)，發(fā)出胃壁支。胃左、右A吻合成胃小彎動脈弓。當前15頁，總共52頁。⑶胃網(wǎng)膜右A：起于胃十二指腸A；行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃大彎側(cè)胃前、后壁和大網(wǎng)膜。⑷胃網(wǎng)膜左A：起于脾A；經(jīng)胃脾韌帶再入胃結(jié)腸韌帶內(nèi)，分布于胃大彎側(cè)胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜左、右A吻合成胃大彎動脈弓。⑸胃短A：起于脾A；有3～5支，行于胃脾韌帶內(nèi)，分布于胃底前、后壁。⑹胃后A：出現(xiàn)率約72%，起于脾A；多為1～2支，經(jīng)胃膈韌帶至胃底后壁。當前16頁，總共52頁。2.靜脈：與同名動脈伴行，匯入肝門靜脈系統(tǒng)。

胃左V和胃右V(收納幽門前V)注入肝門V；幽門前V在幽門與十二指腸交界處前面上行,是辨認幽門的標志。

胃網(wǎng)膜左V注入脾V，胃網(wǎng)膜右V注入腸系膜上V。

胃短V和胃后V注入脾V當前17頁，總共52頁。㈢淋巴：分區(qū)回流至胃大、小彎血管周圍的淋巴結(jié)，最后匯入腹腔淋巴結(jié)。1.胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納胃小彎側(cè)淋巴，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。2.胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納胃大彎側(cè)的淋巴，輸出管分別注入脾淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。當前18頁，總共52頁。3.賁門淋巴結(jié)：收納賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。4.幽門上、下淋巴結(jié)：位于幽門上、下方，收納幽門部的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)。5.脾淋巴結(jié)：位于脾門附近，收納胃底部的淋巴和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)，輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。當前19頁，總共52頁。㈡神經(jīng)1.內(nèi)臟運動N⑴交感N：脊髓T6～10節(jié)段→交感干→內(nèi)臟大N→腹腔N節(jié)→腹腔叢→胃⑵副交感N：迷走N的胃前支和胃后支。胃前、后支終末于角切跡附近以“鴉爪”形分支分布于幽門部的前、后壁。

高選擇性迷走N切斷術(shù)：保留肝支、腹腔支和“鴉爪”支，而切斷胃前、后支的其它胃壁分支。優(yōu)點是既可減少胃酸分泌、達到治療胃潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能以及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。當前20頁，總共52頁。2.內(nèi)臟感覺N

胃的痛覺沖動主要隨交感N傳入脊髓T6～10節(jié)段；胃的牽拉感、饑餓感則隨迷走N傳入孤束核。

胃手術(shù)時過度牽拉，強烈刺激迷走N，偶可引起心跳驟停，雖屬罕見，但后果嚴重，值得重視。當前21頁，總共52頁。㈠各部結(jié)構(gòu)特點、位置和毗鄰1.上部⑴位置：長約4～5cm。平對L1，自幽門向右后方行，至肝門下方轉(zhuǎn)而向下，形成十二指腸上曲，續(xù)為降部。上部起始處屬腹膜內(nèi)位，余為腹膜外位。⑵毗鄰：前上方為肝方葉、膽囊、網(wǎng)膜孔；下方為胰頭、胰頸；后方為胃十二指腸A、膽總管、肝門V及下腔V。⑶結(jié)構(gòu)：上部近側(cè)段粘膜光滑無皺襞，鋇餐X線下成三角形影，稱十二指腸球，為潰瘍的好發(fā)部位。三、十二指腸當前22頁，總共52頁。2.降部⑴位置：長7～8cm。于L1右側(cè)起自十二指腸上曲，沿脊柱右側(cè)降至L3水平，折轉(zhuǎn)向左形成十二指腸下曲續(xù)為水平部。為腹膜外位。⑵毗鄰：前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過，將此段分為上、下兩段，分別與肝右葉、小腸袢相鄰；內(nèi)側(cè)有胰頭、膽總管；外側(cè)有結(jié)腸右曲；后方有右腎門、腎蒂、輸尿管。⑶結(jié)構(gòu)：十二指腸縱襞，十二指腸大乳頭，十二指腸小乳頭(出現(xiàn)率約76%)。當前23頁，總共52頁。3.水平部⑴位置：長約10～12cm。起于十二指腸下曲，橫過L3前方至其左側(cè)，移行為升部。為腹膜外位。⑵毗鄰：上方有胰頭及其鉤突；后方有右輸尿管、下腔V、腹主A；前方右側(cè)為小腸袢，左側(cè)為腸系膜根及其中的腸系膜上A、V。此部行經(jīng)腸系膜上A與腹主A的夾角處，易引起Wilkie綜合癥(腸系膜上動脈壓迫綜合癥)。當前24頁，總共52頁。4.升部⑴位置：長約2～3cm。自L3左側(cè)起于水平部，在脊柱左側(cè)上升，至L2左側(cè)折向左前下形成十二指腸空腸曲，續(xù)為空腸。⑵毗鄰：右側(cè)鄰腹主動脈和胰頭；前方和左側(cè)覆有腹膜。⑶結(jié)構(gòu)：升部左側(cè)腹膜與腹后壁腹膜移行處形成十二指腸上、下襞及相應(yīng)的十二指腸上、下隱窩。

十二指腸上襞：亦稱十二指腸空腸襞，為十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方的腹膜皺襞。是手術(shù)時確認空腸起始的標志之一。當前25頁，總共52頁。㈡十二指腸懸肌亦稱Treitz韌帶或十二指腸懸韌帶。由纖維組織和肌組織構(gòu)成的條索狀結(jié)構(gòu)；位于十二指腸上襞右上方的深部，從十二指腸空腸曲上面連至右膈腳；上提和固定十二指腸空腸曲。是手術(shù)時確認空腸起始的標志之一。當前26頁，總共52頁。㈢血管1.動脈：主要為胰十二指腸上前、后A；胰十二指腸下A。此外上部有十二指腸上A、十二指腸后A、胃網(wǎng)膜右A分支分布。2.靜脈：與動脈伴行、同名，匯入腸系膜上V。當前27頁，總共52頁。㈠位置與毗鄰1.位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。2.毗鄰：上方有膈，膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心；左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼。后緣近左縱溝處鄰食管腹部。下面鄰膽囊、下腔V、右腎、右腎上腺、十二指腸上部、結(jié)腸右曲、幽門、胃前壁等。四、肝當前28頁，總共52頁。㈡體表投影1.上界：與膈穹一致。在右側(cè)腋中線上起自第7肋，向左至右鎖骨中線平第5肋，至前正中線平劍胸結(jié)合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。2.下界：與肝下緣一致。在右腋中線上平第10肋，然后沿右肋弓下緣向左行，至右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處離開右肋弓，經(jīng)劍突下3～5cm處斜向左上，至左肋弓第7、8肋軟骨結(jié)合處，進入左季肋區(qū)，連于上界左端。簡化方法：3點定位

第1點為右鎖骨中線與第5肋的交點；第2點為右腋中線與第10肋的交點；第3點為左第6肋軟骨距前正中線5cm處。第1點與第2點的連線代表肝右緣。第1點與第3點的連線代表肝上界。第2點與第3點的連線代表肝下界；此線的右份相當于右肋弓下緣；中份相當于右第9肋前端與左第8肋前端的連線。當前29頁，總共52頁。㈢肝門和肝蒂1.肝門(第一肝門)和肝蒂：肝門指肝臟面“H”形溝的橫溝。出入肝門的所有結(jié)構(gòu)的總稱肝蒂。在肝門處肝左、右管在前，肝固有A左、右支居中，肝門V左、右支在后。三者的匯合或分叉點，肝管最高，肝門V次之，肝固有A最低。在肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管位于右前方、肝固有A位于右側(cè)、肝門V位于兩者后方。2.第二肝門：在腔靜脈溝上部，肝左、中、右V出肝處。其肝外標志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線，此線正對肝左V或肝左、中V合干注入下腔V處；手術(shù)暴露第二肝門，按此標志尋找。3.第三肝門：在腔靜脈溝下部，肝右后下V及尾狀葉V等出肝處。當前30頁，總共52頁。㈣分葉與分段1.肝段的概念⑴肝內(nèi)管道系統(tǒng)①肝V系統(tǒng)：肝左、中、右V，肝右后V和尾狀葉V。②Glission系統(tǒng)：血管周圍纖維囊(即Glission囊)包繞肝門V、肝A和肝管的分支。⑵肝段：是依Gliss-ion系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行劃分的。

Glission系統(tǒng)分布于肝段內(nèi)，肝靜脈走行于肝段間。當前31頁，總共52頁。2.肝葉和肝段的劃分較常用的是Couinaud肝段劃分法，分為2半肝、5葉、8段。右后上段(段Ⅶ)右后下段(段Ⅵ)右后葉右前上段(段Ⅷ)右前下段(段Ⅴ)右前葉右半肝左內(nèi)葉(Ⅳ)左外下段(段Ⅲ)左外上段(段Ⅱ)左外葉尾狀葉(段Ⅰ)左半肝肝當前32頁，總共52頁。3.肝葉、肝段劃分界線⑴正中裂：又稱主門裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中V走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的左內(nèi)葉與右前葉。其在肝膈面為下腔V左壁至膽囊切跡中點的連線；在臟面，經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。⑵背裂：位于尾狀葉前方，將尾狀葉與左內(nèi)葉和右前葉分開。⑶左葉間裂：又稱臍裂，內(nèi)有左葉間V和肝門V左支矢狀部走行，分開左內(nèi)葉和左外葉。其在肝膈面為肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm與下腔V左壁的連線；在臟面為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。當前33頁，總共52頁。⑷左段間裂：又稱左門裂，內(nèi)有肝左V走行，分左外葉為左外上段(段Ⅱ)和左外下段(段Ⅲ)。其在肝膈面為下腔V左壁至肝左緣上、中1/3交點的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于肝門左端。⑸右葉間裂：又稱右門裂，內(nèi)有肝右V走行，分開右前葉與右后葉。其在肝膈面為下腔V右壁至膽囊切跡中點右側(cè)的肝前緣中、外1/3交點的連線；轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門右端。⑹右段間裂：又稱橫裂，在臟面為肝門右端至肝右緣中點的連線；轉(zhuǎn)至膈面，連至正中裂膈面中點。當前34頁，總共52頁。㈤淋巴回流1.淺組升干→縱隔后淋巴結(jié)2.深組臟面→肝淋巴結(jié)降干→肝淋巴結(jié)右組→主動脈前淋巴結(jié)左組→胃左淋巴結(jié)后組→膈上淋巴結(jié)膈面當前35頁，總共52頁。㈥神經(jīng)來自左迷走N、交感N和右膈N。肝內(nèi)血管僅有交感N分布；肝內(nèi)膽管則有交感N、迷走N雙重分布。右膈N為肝的傳入N。當前36頁，總共52頁。五、肝外膽道㈠膽囊1.位置：膽囊窩內(nèi)2.毗鄰：上方為肝；下方為十二指腸上部及橫結(jié)腸；左側(cè)為幽門；右側(cè)為結(jié)腸右曲；前方為腹前壁。3.形態(tài)結(jié)構(gòu)：梨形、囊狀，長10～15cm，寬3～5cm，容量40～60ml。分底、體、頸、管4部。膽囊底稍突出于肝下緣，其體表投影為右鎖骨中線/右腹直肌外緣與右肋弓的交點。Murphy征(墨菲癥)檢查部位。膽囊頸起始部膨大形成Hartmann囊,為結(jié)石易停留部位。膽囊頸、管內(nèi)有螺旋形粘膜皺襞稱Heister瓣，可使膽囊管不致過度膨大或縮小，利于膽汁的進出。當前37頁，總共52頁。4.血管⑴膽囊A：于膽囊三角內(nèi)起自肝固有動脈右支。膽囊三角(Calot三角)：由膽囊管、肝總管、肝臟面圍成,其內(nèi)通過膽囊A。膽囊A常有變異，手術(shù)時應(yīng)予以注意。⑵靜脈：支數(shù)較多，膽囊上面有數(shù)條小靜脈直接入肝；膽囊下面的小靜脈匯成1～2條靜脈匯入肝內(nèi)門靜脈分支或肝門V右支或肝門V主干。當前38頁，總共52頁。5.神經(jīng)內(nèi)臟運動N來自肝叢；副交感N使膽囊收縮、Oddis括約肌舒張；交感N作用相反。右膈N為其傳入神經(jīng)。當前39頁，總共52頁。㈡肝管、肝總管及膽總管1.肝管：肝右管較粗短，長0.8～1cm；肝左管較細長，長2.5～4cm。2.肝總管：長約3cm，直徑4～6mm。前方可有膽囊A或肝右A通過。3.膽總管：長7～8cm，直徑6～8mm；若直徑超過1cm，可視為病理狀態(tài)。⑴十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)。膽總管切開探查引流術(shù)。⑵十二指腸后段：位于十二指腸上部后面，走在下腔V的右前方，肝門V的右側(cè)。⑶胰腺段：在胰頭后或胰與十二指腸之間后方。胰頭癌/慢性胰腺炎時，常壓迫此段出現(xiàn)梗阻性黃疸。⑷十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹(Vater壺腹)；其周圍有Oddi括約肌環(huán)繞，包括膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分。當前40頁，總共52頁。六、胰㈠位置和體表投影橫臥于腹后壁、平對L1～L2，居于網(wǎng)膜囊的后面。體表投影：下緣約平臍上5cm，上緣約平臍上10cm。㈡分部與毗鄰1.胰頭被十二指腸環(huán)繞。胰頭下部向左突出、伸入腸系膜上血管后方的部分，稱為鉤突。前面有橫結(jié)腸系膜越過，鄰空腸；后面有下腔V、右腎V、膽總管。當前41頁，總共52頁。2.胰頸胰頭與胰體之間較狹窄的部分,寬2～2.5cm。前上方有幽門，后面有腸系膜上A、V通過；腸系膜上V在此與脾V匯合成肝門V。3.胰體較長。位于第1腰椎平面。前方隔網(wǎng)膜囊鄰胃后壁；后方鄰腹主A、脾V、左腎、左腎上腺；上緣鄰腹腔干和腹腔叢、脾A；下面鄰十二指腸空腸曲和空腸。4.胰尾末端達脾門，位于脾腎韌帶內(nèi)。上緣鄰脾A；下方鄰結(jié)腸左曲；后面鄰脾V、左腎、左腎上腺。當前42頁，總共52頁。㈢胰管和副胰管胰管：貫穿胰腺全長。副胰管：出現(xiàn)率約76%。位于胰頭上部。常與胰管相連(約61%)。當前43頁，總共52頁。㈣血管1.動脈：胰十二指腸上前、后A，胰十二指腸下A，脾A分支(胰背A、胰下A、胰尾A等)。胰十二指腸上前、后A與胰十二指腸下A前、后支在胰頭相互吻合，故胰頭血供豐富。2.靜脈：多與動脈伴行，胰頭、胰頸部靜脈匯入腸系膜上V，胰體、胰尾部靜脈匯入脾V。當前44頁，總共52頁。㈤淋巴胰實質(zhì)內(nèi)的淋巴注入胰上、下淋巴結(jié)、脾淋巴結(jié)，最后入腹腔淋巴結(jié)。當前45頁，總共52頁。㈥神經(jīng)由腹腔叢、肝叢、脾叢、腸系膜上叢等處發(fā)支支配。當前46頁，總共52頁。㈠位置和毗鄰1.位置：左季肋區(qū)深部、胃底與膈之間、在腋中線后方,介于第9～11肋之間，其長軸與第10肋一致。2.毗鄰：膈面貼膈；臟面的前上方鄰接胃底，后下方鄰左腎、左腎上腺；脾門鄰胰尾；下方鄰結(jié)腸左曲。七、脾當前47頁，總共52頁。㈡血管1.脾A：發(fā)自腹腔干，沿胰體上緣行向左側(cè)。2.脾V：于脾門處由2～6條(常見3條)屬支匯成，在脾A下方、沿胰尾和胰體后面上部的胰溝向右行至胰頸處，與腸系膜上V匯合成肝門V。㈢副脾色澤、質(zhì)地與脾一致，出現(xiàn)率為5.76～35%；其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜等處。當前48頁，總共52頁。(四