優(yōu)選素材新入職護士培訓(xùn)大綱（2022年試行）一、適用范圍三級綜合醫(yī)院，其他診治衛(wèi)生機構(gòu)參照執(zhí)行。二、培訓(xùn)目標依據(jù)《護士條例》等，結(jié)合推動優(yōu)質(zhì)護理效勞工作要求，開展新入職護士的標準化培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，新入職護士能夠掌握從事臨床護理工作的根底理論、根本知識和根本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助醫(yī)治、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理效勞能力；增強人文關(guān)懷和責任意識，能夠獨立、標準地為患者提供護理效勞。三、培訓(xùn)對象院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士。四、培訓(xùn)方法、方法〔一〕培訓(xùn)方法。培訓(xùn)采取理論知識培訓(xùn)和臨床實踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方法?！捕撑嘤?xùn)方法?？刹杉{課堂講授、小組商量、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等培訓(xùn)方法。五、培訓(xùn)時間〔一〕根底培訓(xùn)。優(yōu)選素材包含根本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為2周一1個月。〔二〕專業(yè)培訓(xùn)。六、培訓(xùn)內(nèi)容及要求〔一?〕根本理論知識培訓(xùn)。.法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護士條例》、《X責任法》、《診治事故處理條例》、《傳染病防治法》、《診治廢物治理條例》、《醫(yī)院感染治理方法》、《診治機構(gòu)臨床用血治理方法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。.標準標準：掌握《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)標準》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)標準》等標準標準。.規(guī)章制度：掌握護理工作相關(guān)規(guī)章制度、護理崗位職責及工作流程。如患者出入院治理制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護理治理制度、危險值匯報及處置制度、病歷書寫制度、藥品治理制度、醫(yī)院感染治理制度、職業(yè)防護制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。.平安治理：掌握患者平安目標、患者風險〔如壓瘡、跌倒/墜床、非方案拔管等〕的評估觀察要點及防范護理措施、特別藥物的治理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風險方案、護患糾紛預(yù)防與處理、護理不良事件的預(yù)防與處理等。優(yōu)選素材.護理文書：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)清點記錄單等護理文書的書寫標準。.健康教育：掌握患者健康教育的根本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包含：出入院指導(dǎo)、常見疾病康復(fù)知識、常用藥物作用與考前須知、常見檢驗檢查的打算與配合要點等。7,心理護理：掌握患者心理特點、常見心理問題如應(yīng)激反響、焦慮、感情障礙等識別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特別患者的心理護理。護士的角色心理和角色適應(yīng)、護士的工作應(yīng)激和心理保健等。.溝通技巧：掌握溝通的根本原則、方法和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)德醫(yī)風、護理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等?！捕吵Ｒ娕R床護理操作技術(shù)培訓(xùn)。〔三〕專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)。七、考核方法和內(nèi)容考核分為培訓(xùn)過程考核與培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核?！惨弧撑嘤?xùn)過程考核。對培訓(xùn)對象在接受標準化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)的綜合考評?？己藘?nèi)容主要包含醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、溝通技巧、理論學(xué)習和臨床實踐能力的一般表現(xiàn)，根底培訓(xùn)優(yōu)選素材結(jié)束后和專業(yè)培訓(xùn)的各?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后的考核等。〔二〕培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后實施的專業(yè)考核，包含理論知識考核、臨床實踐能力考核。.理論知識考核內(nèi)容：包含法律法規(guī)、標準標準、規(guī)章制度、平安治理、護理文書、健康教育、心理護理、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)等根本理論知識和內(nèi)、外、婦、兒、急診、重癥、手術(shù)等專業(yè)理論知識。.臨床實踐能力考核內(nèi)容：以標準化病人或個案護理的形式，抽取臨床常見病種的3份病例〔內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及其他科室各1例〕。依據(jù)患者的病情及一般情況，要求護士對患者進行專業(yè)評估，提出主要的護理問題，從病情觀察、協(xié)助醫(yī)治、心理護理、人文溝通及教育等方面提出有針對性的護理措施，并評估護理措施的有效性，考核其中2項常見臨床護理操作技術(shù)以及現(xiàn)場提問。新入職護士理論與實踐能力培訓(xùn)

時間分配表項目內(nèi)容時間要求根底培訓(xùn)〔根本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)〕根本理論知識法律法規(guī)2周-1個月醫(yī)院可依據(jù)實際，進行具體安排。標準標準規(guī)章制度平安治理護理文書

優(yōu)選素材溝通技巧醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)常用臨床護理操作技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)〔專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)〕內(nèi)科系統(tǒng)心血管內(nèi)科6個月任選1-2個?？?，每個專科培訓(xùn)3-6個月。呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科血液內(nèi)科腎臟內(nèi)科內(nèi)分泌科風濕免疫科感染科神經(jīng)內(nèi)科外科系統(tǒng)普外科6個月任選1-2個專科，每個專科培訓(xùn)3-6個月。骨科泌尿外科胸外科心外科血管外科神經(jīng)外科急診科、重癥監(jiān)護病房6個月醫(yī)院可依據(jù)實際，進行具體安排。婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、腫瘤科等其他科室6個月醫(yī)院可依據(jù)實際，進行具體安排。常見臨床護理操作技術(shù)名稱一、洗手法二、無菌技術(shù)三、生命體征測量技術(shù)優(yōu)選素材四、標本采集法五、穿脫隔離衣技術(shù)六、物理降溫法七、血糖監(jiān)測八、口腔護理技術(shù)九、經(jīng)鼻/口腔吸痰法十、霧化吸入技術(shù)十一、氧氣吸入技術(shù)十二、導(dǎo)尿技術(shù)十三、心肺復(fù)蘇術(shù)〔CPR〕十四、心電監(jiān)測技術(shù)十五、除顫技術(shù)十六、口服給藥法十七、胃腸減壓技術(shù)十八、密閉式靜脈輸液技術(shù)十九、密閉式靜脈輸血技術(shù)二十、靜脈采血技術(shù)二十一、靜脈注射法二十二、肌內(nèi)注射技術(shù)優(yōu)選素材二十三、皮內(nèi)注射技術(shù)二十四、皮下注射技術(shù)二十五、患者約束法二十六、軸線翻身法二十七、患者搬運法專業(yè)理論與實踐能力培訓(xùn)內(nèi)容及要求一、內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)容〔一〕培訓(xùn)內(nèi)容。1,心血管內(nèi)科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等?！?〕專業(yè)知識1〕掌握心血管系統(tǒng)常見疾病〔如高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等〕的病因、臨床病癥、體征、處理原則。2〕掌握心血管系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握心血管內(nèi)科心導(dǎo)管檢查術(shù)、心血管介入醫(yī)治、心臟起搏醫(yī)治術(shù)、射頻消融術(shù)等術(shù)前〔后〕的護理要點。4〕熟悉典型心律失常的心電圖特點。優(yōu)選素材5〕熟悉心血管內(nèi)科常用藥物〔如血管活性藥物、利尿藥物、抗凝藥物、抗心律失常藥物、急救藥物等〕相關(guān)知識。6〕熟悉心血管內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、凝血四項、血電解質(zhì)、心肌壞死標記物等〕結(jié)果的臨床意義。7〕熟悉心血管內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。8〕了解心臟起搏器的工作原理及應(yīng)用；了解心血管內(nèi)科常用檢查〔如動態(tài)心電圖、影像學(xué)檢查〕的臨床意義?！?〕專業(yè)技術(shù)1〕掌握心血管內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如心電監(jiān)護技術(shù)、除顫技術(shù)、CPR等。2〕了解心血管內(nèi)科常用儀器使用方法，如心電圖機等。3〕了解起搏器的工作原理及應(yīng)用?！?〕健康指導(dǎo)：掌握高血壓病、冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、心血管介入術(shù)等患者的健康教育。2.呼吸內(nèi)科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等?！?〕專業(yè)知識1〕掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病〔如慢性堵塞性肺疾病、支氣管擴張、肺心病、肺炎、呼吸衰竭、支氣管哮喘等〕的病因、臨床病癥、體征、處理原則。2〕掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)優(yōu)選素材治要點、護理措施。3〕掌握氣管切開的護理要點。4〕熟悉胸腔穿刺的配合要點、呼吸機〔有創(chuàng)/無創(chuàng)〕輔助醫(yī)治。5〕熟悉呼吸內(nèi)科常用藥物〔如止咳藥物、祛痰藥物、平喘藥物、抗菌藥物、急救藥物等〕相關(guān)知識。6〕熟悉呼吸內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、血氣分析、痰液檢查等〕結(jié)果的臨床意義。7〕熟悉呼吸內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。8〕了解肺功能檢查、支氣管鏡檢查的目的和方法?！?〕專業(yè)技術(shù)1〕掌握縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉的方法。2〕掌握吸痰、胸部物理醫(yī)治等有效排痰的方法。3〕掌握呼吸內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如心電監(jiān)護技術(shù)、霧化吸入、氧療、體位引流等。〔4〕健康指導(dǎo)1〕掌握慢性堵塞性肺疾病、肺心病、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、咯血等患者的健康教育。2〕掌握常用吸入劑的使用及健康教育。3〕熟悉纖維支氣管鏡檢查技術(shù)和胸腔穿刺技術(shù)的配合及健康教育。3.消化內(nèi)科優(yōu)選素材〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等?！?〕專業(yè)知識1〕掌握消化系統(tǒng)常見疾病〔如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握消化系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握胃腸內(nèi)窺鏡診查和醫(yī)治術(shù)護理要點。4〕掌握消化道出血量的估量方法。5〕熟悉消化內(nèi)科常用藥物〔抑酸、生長抑素、止血藥物及急救藥物〕的相關(guān)知識。6〕熟悉消化內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、大便潛血試驗等〕結(jié)果的臨床意義。7〕熟悉消化內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點?！?〕專業(yè)技術(shù)掌握胃腸減壓、三腔二囊管、灌腸、腹圍測量方法、營養(yǎng)泵的使用方法等?！?〕健康指導(dǎo)1〕掌握慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化等患者的健康教育。2〕掌握胃腸內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的患者配合要點和健康教優(yōu)選素材育。3〕掌握留置胃腸減壓、鼻腸營養(yǎng)管的護理要點和健康教育。4.血液內(nèi)科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等。〔2〕專業(yè)知識1〕掌握血液系統(tǒng)常見疾病〔如急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫瘢、淋巴瘤、血友病等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握血液系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握貧血分級、骨髓抑制分級、靜脈炎分級及護理要點。4〕掌握骨髓穿刺術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理要點。5〕掌握成分輸血的護理要點。6〕掌握經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕的目的和護理要點。7〕掌握化療藥物外滲的預(yù)防與護理。8〕熟悉血液內(nèi)科常用藥物〔化療藥物、止血藥、抗菌藥物、激素、免疫抑制劑、急救藥物等〕的相關(guān)知識。9〕熟悉血液內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、優(yōu)選素材骨髓穿刺檢驗等〕結(jié)果的臨床意義。10〕熟悉血液內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點?！?〕專業(yè)技術(shù)1〕掌握化療藥物配置及輸注考前須知。2〕掌握血液內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如輸血技術(shù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕維護技術(shù)、愛護性隔離技術(shù)、手衛(wèi)生等?！?〕健康指導(dǎo)1〕掌握急〔慢〕性白血病、再生障礙性貧血、血友病淋巴瘤等患者的健康教育。2〕掌握化療引起口腔黏膜炎、肛周感染等的健康教育。3〕掌握血液腫瘤患者及家屬的心理護理要點。5.腎臟內(nèi)科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等。〔2〕專業(yè)知識1〕掌握腎臟系統(tǒng)常見疾病〔如腎病綜合征、急/慢性腎衰竭、原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路感染等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握腎臟系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握腎穿刺活檢術(shù)、血液透析、腹膜透析的護理要優(yōu)選素材點。4〕熟悉腎臟內(nèi)科常用藥物〔利尿劑、降壓藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及急救藥物等〕的相關(guān)知識。5〕熟悉腎臟內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、腎功能、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、24小時尿蛋白定量等〕結(jié)果的臨床意義。6〕熟悉腎臟內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點。〔3〕專業(yè)技術(shù)1〕熟悉動靜脈內(nèi)痿及血液透析導(dǎo)管的護理要點。2〕了解腹膜透析的操作技術(shù)。3〕了解腹膜平衡試驗的操作技術(shù)。4〕了解血液透析的操作技術(shù)?！?〕健康指導(dǎo)1〕掌握腎病綜合征、急/慢性腎衰竭、尿路感染、血液透析等患者的健康教育。2〕熟悉腎穿刺活檢術(shù)、動靜脈內(nèi)痿成形術(shù)、深靜脈置管術(shù)和腹膜透析置管術(shù)的患者配合要點及健康教育。6.內(nèi)分泌科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等?！?〕專業(yè)知識1〕掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病〔如糖尿病、甲狀腺功能優(yōu)選素材亢進癥、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握內(nèi)分泌功能試驗的觀察及護理要點。4〕掌握內(nèi)分泌科常見急危重癥〔低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等〕的處理原則與搶救配合。5〕熟悉內(nèi)分泌科常用藥物〔降糖藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、激素、急救藥物等〕的相關(guān)知識。6〕熟悉內(nèi)分泌科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、12小時尿微量白蛋白等〕結(jié)果的臨床意義。7〕熟悉內(nèi)分泌科常見急危重癥患者的急救配合要點。〔3〕專業(yè)技術(shù)1〕掌握內(nèi)分泌科常用護理操作技術(shù)，如胰島素注射技術(shù)、動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)等。2〕掌握糖尿病足的護理要點。3〕掌握微量泵、胰島素泵的使用與觀察。〔4〕健康指導(dǎo)：掌握糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退等患者的健康教育。7.風濕免疫科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、優(yōu)選素材工作流程、應(yīng)急方案等?！?〕專業(yè)知識1〕掌握風濕免疫系統(tǒng)常見疾病〔如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握風濕免疫系統(tǒng)常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕熟悉風濕免疫科常用藥物〔止痛類藥物、激素類藥物、免疫抑制劑、急救藥物〕的相關(guān)知識。4〕熟悉風濕免疫科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、血沉、C反響蛋白、凝血四項等〕結(jié)果的臨床意義。5〕熟悉關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的護理配合。6〕熟悉風濕免疫科常見急危重癥患者的急救配合要點?！?〕專業(yè)技術(shù)掌握風濕免疫科常用護理操作技術(shù)?！?〕健康指導(dǎo)1〕掌握類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等患者的健康指導(dǎo)。2〕掌握免疫抑制劑應(yīng)用的健康教育。8.感染科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等。優(yōu)選素材〔2〕專業(yè)知識1〕掌握感染科常見疾病〔如病毒性肝炎、細菌性痢疾、發(fā)熱待查、流感、敗血癥、感染性休克、傷寒、瘧疾等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握感染科常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕熟悉感染科常用藥物〔抗菌藥物、抗病毒藥物等〕的相關(guān)知識。4〕熟悉感染科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)、乙肝及丙肝病毒檢測等〕結(jié)果的臨床意義。5〕熟悉醫(yī)院感染操縱、職業(yè)平安防護等相關(guān)知識、傳染病法定類別及其上報流程和時間限制。6〕熟悉感染科常見急危重癥患者的急救配合要點。〔3〕專業(yè)技術(shù)掌握標準預(yù)防措施的應(yīng)用、各種隔離及防護技術(shù)?！?〕健康指導(dǎo)：1〕掌握病毒性肝炎、發(fā)熱、腹瀉、傷寒、瘧疾等患者的健康指導(dǎo)。2〕掌握感染性疾病的預(yù)防宣教。9.神經(jīng)內(nèi)科〔1〕相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、應(yīng)急方案等。優(yōu)選素材1、159醫(yī)院康復(fù)中心科室簡介159醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是豫南地區(qū)規(guī)模最大、開展工程齊全的綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)?？啤，F(xiàn)有工作人員23人，其中醫(yī)師5人，護理人員9人，專業(yè)康復(fù)醫(yī)治師7人，針灸推拿醫(yī)師2人，病區(qū)總面積2022平米，展開床位46張，分康復(fù)病區(qū)和康復(fù)醫(yī)治區(qū)，康復(fù)醫(yī)治區(qū)設(shè)有運動醫(yī)治大廳、作業(yè)醫(yī)治廳、言語醫(yī)治室、物理因子醫(yī)治室、傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)治室及康復(fù)評定室等，醫(yī)治區(qū)面積達1100平米。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科走中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治道路，；利用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)治技術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥，辯證施治，從而更好地改善患者整體功能。通過開展運動醫(yī)治、作業(yè)醫(yī)治、關(guān)節(jié)松動醫(yī)治、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、物理因子醫(yī)治、傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)治等，形成了一套以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)治為主，以傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)治為輔的醫(yī)治體系，科室的康復(fù)醫(yī)師、醫(yī)治師、護士相互協(xié)作，各醫(yī)治室相互協(xié)作，具有良好的團隊意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)診治效勞?？剖覔碛邢冗M的設(shè)備，如整套作業(yè)醫(yī)治器械、肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、上、下肢機器人、減重步態(tài)醫(yī)治儀、CPM醫(yī)治儀、言語吞咽評估醫(yī)治系統(tǒng)、大型先進低、中。高頻醫(yī)治儀整合、超聲波醫(yī)治設(shè)備、磁醫(yī)治設(shè)備、氣壓循環(huán)醫(yī)治設(shè)備等，設(shè)備總價值300余萬元。特色技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X堵塞、腦栓塞、腦出血、顱腦外傷、優(yōu)選素材脊椎損傷、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病等；骨與關(guān)節(jié)疾?。侯i椎病、腰腿痛、脊髓損傷、骨折和關(guān)節(jié)損傷術(shù)后、手外傷后、軟組織損傷、肩周炎等；小兒腦癱；燒傷后康復(fù)等?？祻?fù)內(nèi)科工作制度一、政治學(xué)習及醫(yī)德醫(yī)風1、健全政治學(xué)習制度，集中學(xué)習每月不少于2次，并做好記錄，內(nèi)容：〔1〕通報院綜合目標考核結(jié)果〔2〕每月召開一次科務(wù)會表揚先進，批判缺乏〔3〕完成上級安排的學(xué)習內(nèi)容及理論考試2、文明標準效勞，科室病區(qū)、門診設(shè)效勞監(jiān)督臺，患者意見本，按規(guī)定掛放齊整，便于監(jiān)督；個病區(qū)每月召開一次醫(yī)患座談會，做好記錄由科主任、護士長主持聽取意見；患者中意度按市局要求平均到達90%以上。3、認真貫徹落實衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局制定的“八項行業(yè)紀律〃及“六條禁令〃，積極開展“創(chuàng)立文明科室〃、“誠信個人活動〃；使用文明用語；健全科室自我監(jiān)督約束機制。二、勞動紀律堅守工作崗位，履行崗位職責，醫(yī)務(wù)人員必須著裝齊整，掛牌上崗，不遲到、早退，不脫崗、串崗；上班期間不得做與工作無關(guān)的事情；不得私自換班，如需換班須經(jīng)科室負責人批準前方可換班，并做好書面記錄；在崗期間不得在病區(qū)優(yōu)選素材內(nèi)大聲喧嘩，擾亂正常的工作秩序。三、平安治理強化消防平安宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火平安責任意識。〔1〕嚴禁占用平安出口或疏散通道〔2〕照明燈具要嚴格治理做到人走燈滅，嚴禁長明燈〔3〕未經(jīng)批準不得私自動用明火〔4〕做好庫房防火措施，嚴禁帶明火進入庫房四、環(huán)境衛(wèi)生工作人員應(yīng)自覺維護醫(yī)院環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，認真執(zhí)行科室衛(wèi)生清掃活動?！?〕不準隨地吐痰，不準亂扔污物，不準從室內(nèi)向室外拋棄廢物和亂潑污水〔2〕不準在工作室內(nèi)亂堆、亂放、亂掛個人生活物品或食品〔3〕不得在樓道內(nèi)存放有礙通行的自行車、廢舊物品等〔4〕不準隨意移動和損壞醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施五、器械設(shè)備治理科室內(nèi)各種診治器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護保養(yǎng)；失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)，貴重儀器報廢，報損，變價，調(diào)撥由科室填申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準方可執(zhí)行。六、診治質(zhì)量治理1、病歷質(zhì)量治理：依據(jù)《病例書寫根本標準》的要求，進行病歷書寫，病歷書寫時限、內(nèi)容、客觀、真實、X、及時、優(yōu)選素材完整性。急診病歷、住院病歷各項欄目填寫無誤，記錄詳細，醫(yī)師簽名。2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1—2次；診治組長每日巡視病房，每周查房兩次，重點審查疑難病例、新入院病例及重危病例的診斷、醫(yī)治方案；責任主治醫(yī)師每日查房一次；非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次，巡視本組全部病人，主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治病人的病情、診斷、醫(yī)治等；對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)向上級醫(yī)師匯報，重危病人搶救時診治組長或科主任必須隨叫隨到。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。3、每周由科主任主持召開疑難病例、死亡病例商量，并詳細記錄。4、嚴格按照“兩個標準〃標準檢查醫(yī)治、處理常規(guī)執(zhí)行情況，做到合理檢查、明確診斷、合理用藥、減少病人等候時間，合理減輕病人負擔。5、嚴格落實抗菌藥物分級治理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，強化臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測，完善抗菌藥物治理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。優(yōu)選素材6、認真做好臨床路徑實施工作，嚴格按照臨床路徑流程進行診療工作，診斷明確、合理檢查、合理用藥、操縱無效住院日。7、嚴格按照預(yù)約診療效勞方案及流程做好患者就醫(yī)工作。七、技術(shù)進步1、堅持每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習，做好記錄。2、每年定向人才培養(yǎng)，派送骨干醫(yī)師到省市級醫(yī)院進修學(xué)習。3、強化繼續(xù)教育和半年一次的業(yè)務(wù)考核。4、做好到基層醫(yī)院幫扶活動。八、財務(wù)治理按規(guī)定標準收費，費用清單工程齊全，不應(yīng)有欠費現(xiàn)象?？祻?fù)工作人員崗位職責1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等根本情況，并建立表冊。2、負責組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。3、負責康復(fù)診治的咨詢、評定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)診治記錄和病歷檔案。對病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、開展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、X的評定。制定不同階段與時期的康復(fù)目標。4、負責制定康復(fù)目標的實優(yōu)選素材施方案、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)醫(yī)治，采取各種措施醫(yī)治病、傷、殘者，以改善其功能。5、對康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運用中西醫(yī)結(jié)合方法，對病人進行有方案醫(yī)治。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞?？祻?fù)工作人員崗位職責1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等根本情況，并建立表冊。2、負責組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。3、負責康復(fù)診治的咨詢、評定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)診治記錄和病歷檔案。對病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、開展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、X的評定。制定不同階段與時期的康復(fù)目標。4、負責制定康復(fù)目標的實施方案、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)醫(yī)治，采取各種措施醫(yī)治病、傷、殘者，以改善其功能。5、對康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運用中西醫(yī)結(jié)合方法，對病人進行有方案醫(yī)治。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞?？祻?fù)工作人員崗位職責優(yōu)選素材1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，掌握本社區(qū)居民因急、慢性疾病、創(chuàng)傷、老年病及殘疾等根本情況，并建立表冊。2、負責組織和指導(dǎo)有關(guān)康復(fù)三級預(yù)防的宣傳教育工作，降低病、傷、殘的發(fā)生或減輕傷殘后其功能障礙的程度。3、負責康復(fù)診治的咨詢、評定、轉(zhuǎn)診和支持工作，保存和整理康復(fù)診治記錄和病歷檔案。對病、傷、殘者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、開展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、X的評定。制定不同階段與時期的康復(fù)目標。4、負責制定康復(fù)目標的實施方案、組織和指導(dǎo)病、傷、殘者的康復(fù)醫(yī)治，采取各種措施醫(yī)治病、傷、殘者，以改善其功能。5、對康復(fù)病人做好自我康復(fù)器械訓(xùn)練的宣傳指導(dǎo)工作，運用中西醫(yī)結(jié)合方法，對病人進行有方案醫(yī)治。6、積極鉆研全科醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，不斷更新康復(fù)知識，掌握新技術(shù)、新療法，為社區(qū)居民及患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞。腦血管病偏癱的康復(fù)標準1、始終以“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會〃為原則貫穿于腦血管病的康復(fù)過程中。第2/3頁2、依據(jù)功能康復(fù)評定做出正確功能康復(fù)診斷，評定內(nèi)容應(yīng)包含軀體運動功能、言語功能、精神心理功能和社會功能。3、依據(jù)評定結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練與醫(yī)治目標、原則及實施方案和措施，訓(xùn)練方法要求標準合理科學(xué)化，并循序漸進，依據(jù)患者情況定期進行評定，靈敏調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練與醫(yī)治方案。4、偏癱康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)以神經(jīng)生理療法（Bobath、Roo優(yōu)選素材d、Brunnstrom等）、運動再學(xué)習等為主，并結(jié)合傳統(tǒng)運動療法、理療和中醫(yī)傳統(tǒng)療法（針灸和推拿）等，訓(xùn)練的重點是改善功能和提高能力。5、條件同意的可以開展支具、輔助具的使用。6、做好患者的心理支持，強化患者的訓(xùn)練配合主動性，為保持和提高康復(fù)效果，患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)具體需要，共同參與康復(fù)的具體訓(xùn)練。7、注意預(yù)防和預(yù)防出現(xiàn)廢用、過用、誤用綜合癥。8、做好腦血管病的康復(fù)三級預(yù)防工作。康復(fù)訓(xùn)練與效勞工作流程圖組織相關(guān)人員進行工作和業(yè)務(wù)培訓(xùn)明確專（兼）職人員負責治理康復(fù)訓(xùn)練與效勞工作組織人員對轄區(qū)內(nèi)殘疾人家庭、康復(fù)資源、康復(fù)需求進行調(diào)查摸底建檔制定工作方案、制定個體康復(fù)訓(xùn)練與效勞方案定期提供康復(fù)訓(xùn)練與效勞并做好記錄宣傳和普及康復(fù)知識應(yīng)急方案突發(fā)性休克應(yīng)急處理休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫，表情冷淡、體溫下降，這是微循環(huán)血流缺乏的表現(xiàn)，此外，患者伴隨煩躁不安，反響遲鈍甚至昏迷，這是心肌缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)覺患者出現(xiàn)心率加快，脈搏細弱，要特別警惕，優(yōu)選素材這是休克的預(yù)兆。1、馬上通知醫(yī)生，盡量減少搬動、少打攪病人，保持其安靜2、松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥，休克嚴峻的頭部應(yīng)放低，腳少予抬高。但如頭部受傷，呼吸困難或有水中者不宜采納此法，而應(yīng)稍抬高頭部。3、注意病人保暖，但不能過熱。4、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲。5、有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)予以氧氣吸入。6、對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)馬上給予止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，以免時間過久造成肢體壞死，骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并視情況給予服用止痛藥以止痛。癲癇的突發(fā)應(yīng)急處理癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，預(yù)防跌倒或受傷馬上通知醫(yī)生。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以預(yù)防舌頭咬傷。驚厥時不可按壓癲癇患者肢體，以免發(fā)生骨折和脫臼。在背后墊一軟枕可預(yù)防椎骨骨折。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，預(yù)防窒息。運動中突發(fā)性骨折的應(yīng)急處理現(xiàn)場骨折的處理比擬多樣化，要依據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無傷口骨折，尚未腫脹時，有條件的情況優(yōu)選素材下，應(yīng)先進行冷敷處理，使用冰水。冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位預(yù)防腫脹，冰凍的礦泉水和純潔水也可，簡單固定后送醫(yī)院處理。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴峻不便或不能壓迫止血的〔一般指大腿放開性骨折或者其他部位嚴峻出血的〕應(yīng)用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心側(cè)，馬上送往醫(yī)院，也可以采取壓迫止血法，要記住的是一旦使用布帶、繩子困扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導(dǎo)致肢體缺血壞死。一般每小時需放松止血帶5分鐘。出血如果是暗紅色且出血速度比擬慢為靜脈血，在傷口的遠心端包扎。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應(yīng)繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。如將骨折端或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，應(yīng)給予注明，并在送醫(yī)院時向醫(yī)生交代清楚。突發(fā)腦出血應(yīng)急處理首先要小心輕輕抬到臥室和寬敞的園地，盡量減少病人身體及頭部的震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生腦疝。保持呼吸道通暢。給病人解開衣領(lǐng)、褲帶，必要時將上衣用剪刀剪開，以減少對呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起，當病人出現(xiàn)抽搐時，可用一塊半寸寬的竹板纏上軟布塞入上下齒之間，以防舌頭優(yōu)選素材被咬傷。同時可用靜脈注射20%甘露醇或50%葡萄糖脫水，以預(yù)防發(fā)生腦疝。驚厥應(yīng)急方案適用范圍：意識喪失，兩眼球固定或上翻，斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強直性，痙攣性抽動，牙關(guān)緊閉，時有大小便失禁，常伴有高熱〔體溫39-40度〕的患兒。目的：及時操縱發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。搶救步驟：1、馬上讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣將壓舌板放于上下齒之間，預(yù)防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時勿強行撬開，以防損傷患兒牙齒。2、保持呼吸道通暢：及時吸出咽局部泌物，吸痰時動作柔和，預(yù)防損傷呼吸道黏膜，馬上給與高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。3、預(yù)防鼻導(dǎo)管刺激加重暈厥，常用面罩給氧，氧流量2-4/min。4、操縱驚厥：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，安定注射液每次0.2-0.3mg/kg,最大劑量不超過10mg,直接靜脈注射。5、高熱的護理：X測量體溫，遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30%-50%的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在額部、腋優(yōu)選素材下及腹股溝等大血管處，冰敷時嚴防凍傷。30min后復(fù)測體溫，至體溫恢復(fù)正常。6、降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇，以呋塞米降顱壓，改善稀釋性低鈉血癥。7、保持安靜，減少刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救醫(yī)治均應(yīng)輕、穩(wěn)、準、快，同時注意平安，預(yù)防患兒墜床，碰傷。8、皮膚護理：驚厥時常有嘔吐，大小便失禁，及時更換清潔、枯燥的衣物，以免皮膚感染?；杳曰純好?卜翻身一次，以免發(fā)生褥瘡。9、心理護理：關(guān)懷體貼患兒，操作熟練，X，取得家長信托，排除恐懼心理，對家長給予撫慰并認真做好解釋，以取得家長的配合。10、協(xié)助做好相關(guān)檢查，明確病因。11、實時做好搶救護理記錄。癲癇延續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急方案一、患者發(fā)生癲癇延續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)馬上讓患者平臥，取下義齒，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者上下齒之間，以防咬傷舌和頰部，并通知醫(yī)生，保持環(huán)境安靜，預(yù)防強光刺激。二、解開患者的衣領(lǐng)，衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時抗癲癇藥和脫水劑等。優(yōu)選素材三、預(yù)防床擋，以防墜床，必要時使用肢體約束帶，對抽出的肢體不能暴力按壓，以免骨折、脫臼等。四、建立并固定好靜脈通道，遵醫(yī)囑給予冷靜劑。五、護士應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，觀察有無并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。六、高熱者給予物理降溫或藥物降溫，必要時給予頭置冰帽，以降低大腦耗氧量。呼吸心跳驟停應(yīng)急方案適用范圍：各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者目的：盡快實施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，保證患者得到有效救治。搶救步驟：1、病情評估：護士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，推斷有無反響，以呼吸、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，假設(shè)無反響即刻給予心肺復(fù)蘇。2、馬上通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。3、去掉床擋，解開患者衣扣褲帶，置患者于平臥位墊胸外按壓板。4、采納仰頭舉頜法放開氣道，去除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時適用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，評估患者心跳進行。5、建立心電監(jiān)護，檢測生命體征、意識、皮膚溫度、濕度、顏色、咯血的顏色、性質(zhì)和量。優(yōu)選素材6、咳嗽劇烈可使用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)覺意識喪失、呼吸停止，馬上行氣管插管，建立人工氣道，必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。7、嚴密觀察病情，實時做好監(jiān)護記錄，重點交班。〔2〕專業(yè)知識1〕掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病〔如腦膜炎、缺血性/出血性腦血管病、癲癇、重癥肌無力等〕的病因、病癥、體征、處理原則。2〕掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護理評估、病情觀察、醫(yī)治要點、護理措施。3〕掌握意識推斷、肌力分級及吞咽功能評估相關(guān)知識。4〕熟悉腰椎穿刺術(shù)的配合及護理要點。5〕熟悉腦卒中二、三級預(yù)防相關(guān)知識。6〕熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用藥物〔溶栓藥物、抗凝藥物、抗癲癇藥物、脫水藥物、急救藥物等〕的相關(guān)知識。7〕熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用化驗檢查〔如血常規(guī)、血生化、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、凝血常規(guī)等〕結(jié)果的臨床意義。8〕熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點?！?〕專業(yè)技術(shù)1〕掌握神經(jīng)內(nèi)科常用護理操作技術(shù)，如吸痰技術(shù)、瞳孔觀察、氣道護理、約束法、心電監(jiān)護技術(shù)、微量泵使用等。2〕掌握偏癱患者良肢位的擺放方法及意義。3〕了解顱內(nèi)壓監(jiān)測、肌力測量、吞咽功能評定、認知優(yōu)選素材篩查等技術(shù)。〔4〕健康指導(dǎo)1〕掌握腦出血、腦梗死、癲癇、腦膜炎、重癥肌無力等患者的健康教育。2〕掌握吞咽、認知康復(fù)、肢體康復(fù)護理的健康教育?！捕撑嘤?xùn)要求。每個科室輪轉(zhuǎn)期間，在上級護士的指導(dǎo)下，新護士全程治理〔從患者入院到出院〕本?？瞥Ｒ娂膊∫患壸o理和二級護理的患者至少各5名。護士能夠掌握所管患者的病情，并能給予正確評估、及時觀察、協(xié)助醫(yī)治、心理護理、健康教育等，能夠為患者提供專業(yè)標準的護理效勞。頸椎病概念：是一種以退行性病理改變?yōu)楦椎募不?，表現(xiàn)為頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)的一系列改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動、椎核突出、骨刺形成、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣病癥和體征的綜合癥。病因：1、年齡問題：隨著年齡的增長會有不同程度的退行病變；2、慢性勞損：如不良的睡姿、枕頭的高度不當；3、神經(jīng)因素：情緒不好往往使頸椎病加重；4、疾病因素：外傷、咽喉部炎癥、先天發(fā)育異常，代謝因優(yōu)選素材素。臨床表現(xiàn)：1、頸枕部及肩部疼痛、麻木無力，可放射到手指，上肢肌肉萎縮。發(fā)沉。2、進行性的四肢麻木無力、僵硬、活動不靈敏、行走踏棉花感，甚至四肢癱瘓、大小便困難等。3、頭暈、頭疼、視力障礙、心跳加速、心律不齊等，可伴有惡心、嘔吐、病癥復(fù)雜。4、發(fā)作期眩暈，突發(fā)性弱視或失明，常與頭部活動有關(guān)。發(fā)病機制：可分為3個階段：1、椎間盤變性、纖維環(huán)從20歲以后停止發(fā)育，開始發(fā)生纖維變粗和透明變性，簡單破裂，30歲后髓核脫水，頸椎間盤逐漸被纖維組織和軟骨細胞所替代。2、椎體骨刺形成，由于頸椎間盤變性和頸椎間隙變窄，使頸椎失去原有的力學(xué)平衡，椎間盤周圍的骨膜與韌帶受到椎間盤組織的推擠，承受的張力增加，日久則會形成骨刺。3、繼發(fā)損害：由于椎間盤的變性，附近的組織如關(guān)節(jié)突、黃韌帶等均有相應(yīng)改變。突出的椎間盤如果壓迫脊神經(jīng)根或脊髓則會產(chǎn)生組織充血、水腫等變化。當鉤椎關(guān)節(jié)增生或變位時會使椎動脈發(fā)生折曲和痙攣，使腦供血缺乏。不同損傷水平患者的康復(fù)潛力的綜合訓(xùn)練1、完全不能自理生活，幾乎全靠他人援助的C4及上損傷。優(yōu)選素材2、根本不能自理生活，需大量援助C5損傷患者。3、根本能自理生活，需中量援助C6損傷患者。4、根本能自理生活，需很少援助，有可能在輪椅獨立的C7損傷患者。5、能自理生活，在輪椅上獨立但不能走路，只能做醫(yī)治性獨立C8-12損傷患者。6、能自理生活，在輪椅上獨立能行醫(yī)治性步行的=3-垣2損傷患者。7、能自理生活，在輪椅上獨立，能行家庭性功能性步行的11-2損傷患者。8、能自理生活，能行社區(qū)功能性步行的13及以下?lián)p傷患者。脊髓損傷康復(fù)醫(yī)治主要方法物理療法：主要是改善全身活動和殘存肌力增強訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)工作和體位交換和轉(zhuǎn)移動作。腰椎間盤突出癥概念：腰椎間盤突出癥又稱為腰椎間盤纖維破裂癥，主要是因為腰椎發(fā)生退行性變或外力引起的腰椎間盤內(nèi)外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)突然破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核向裂痕方向移動，壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而引起疼痛，下肢放射痛等一系列病癥、體征。病因：1、腰椎間盤的退行性改變是根底條件2、損傷3、椎間盤自身解剖因素的弱點4、遺傳因素5、腰骶先天異常6、優(yōu)選素材某些物理誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：是腰椎間盤突出最早、最主要的病癥。疼痛主要在腰背部、患側(cè)坐骨臀部下肢；疼痛性質(zhì)可呈燒灼、刀割、放電或者針刺樣，常伴有沿患側(cè)坐骨神經(jīng)走向的放射疼痛，疼痛可疑是陣發(fā)的，也可以是延續(xù)的，疼痛在咳嗽、噴嚏、體位改變、久坐、久站和久行后加重、夜間疼痛明顯；2、運動障礙：腰部及下肢發(fā)僵、無力、坐位時患肢不能盤腿，行走時患肢不靈敏、緩慢；3、感覺障礙：腰部及小腿前側(cè)、足背部等處常有灼熱感等感覺障礙，神經(jīng)根受壓側(cè)常有下肢麻木感，如出現(xiàn)脊髓受壓還可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。發(fā)病機制：腰椎間盤突出癥是長期腰椎間盤受損引起的，通常發(fā)病原因與所從事的職業(yè)有很大的關(guān)聯(lián)，例如駕駛員、體力勞動者都是患病人群。1、機械壓迫機制：突出的椎間盤對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬脊膜產(chǎn)生壓迫，使其靜脈回流受阻，毛細血管血流減少，影響神經(jīng)根對疼痛的敏感性，這是引起腰腿痛的主要原因，但隨著研究的深刻一發(fā)覺這一觀念并不能解釋全部，老年人腰椎間盤突出主要是由于人體的老化造成的，老年骨質(zhì)疏松癥等原因也是可以造成腰椎間盤突出，也有不少青壯年也有腰椎間盤突出的病癥。優(yōu)選素材2、炎性反響機制：在手術(shù)中?？砂l(fā)覺神經(jīng)根炎性充血水腫。原因在于破裂的椎間盤會釋放許多化學(xué)乂物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎性反響。此時神經(jīng)根對疼痛敏感度增加，即使沒有突出髓核的直接壓迫，也會出現(xiàn)腰腿痛的病癥。3、神經(jīng)體液機制：生物化學(xué)物質(zhì)和神經(jīng)肽的疼痛感受中起著重要作用。脊根神經(jīng)節(jié)是機體內(nèi)多神經(jīng)肽的制造園地和輸出站，椎間盤纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊部位富含神經(jīng)肽；換藥時神經(jīng)肽類物質(zhì)釋放，可直接刺激周圍的感受器引發(fā)疼痛。脊髓損傷概念：由于損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下活動、感覺，自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失局部或全部工作能力，活動能力和生活自理能力。病因：外傷性脊髓損傷1、最常見：高處墜落2、其次：車禍和重物砸傷3、其它：自然災(zāi)害〔如地震等〕外傷性脊椎損傷的早起處理〔最常見〕：現(xiàn)場急救：檢查病人肢體活動及感覺，如無異常，可使頭頸部固定，移動病人于硬板上。解除脊髓壓迫病癥：為脊髓恢復(fù)提供條件，如整復(fù)脊柱骨折、優(yōu)選素材脫位，脊柱姿態(tài)固定。非外傷性脊髓損傷：1、發(fā)育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱側(cè)彎，脊柱裂、脊柱滑脫等。2、獲得性疾?。焊腥尽布怪Y(jié)核，脊柱化膿性感染〕，脊柱脊髓腫、脊柱推行性疾病。臨床表現(xiàn)：體位1、仰臥位：1）患者仰臥，輕抬起患者的的頭部及雙肩，右肩下墊薄枕，預(yù)防雙肩后縮。2）兩個枕頭置于患者體側(cè)，把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背屈約40度，手中放一個毛巾卷3）下肢外展，護士在患者兩腿之間放一個枕頭，在膝關(guān)節(jié)放一薄枕。用兩個枕頭抵在足底，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90度。這樣可以保持髖關(guān)節(jié)輕度外展，預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸，預(yù)防跟腱攣縮及壓瘡發(fā)生。2、側(cè)臥位：1）患者側(cè)臥位，背部放置枕頭保持穩(wěn)定2）將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側(cè)，上方的手臂置于身前的枕頭上。優(yōu)選素材3）將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，再兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間墊軟枕。3、俯臥位：患者俯臥時，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位支撐于床面上，將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。這種體位一般在患者有壓瘡時使用。4、脊髓損傷患者在6個月內(nèi)做康復(fù)醫(yī)治效果最好。其后2年左右有進一步恢復(fù)的時機。腦出血概念：是指突發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦病的20-30%，每年發(fā)病率60-80/10萬人，急性期病死率30-40%，急性腦血管病中病死率X。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血約占20%。病因：最常見的病因是高血壓合并細小動脈硬化，其他疾病因包含腦動脈畸形，動脈瘤，血液病，腦淀粉樣血管病，腦動脈炎，抗凝或溶栓醫(yī)治。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史，活動中或情緒沖動時突然發(fā)病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病，患者一般無前驅(qū)病癥，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無力等。發(fā)病后病癥在數(shù)分鐘至數(shù)小時到達頂峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙，腦膜刺激征和癲癇發(fā)作等，臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于血量和出血部位。發(fā)病機制優(yōu)選素材腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細胞和外膜結(jié)締組織較少，而且無外彈力層。長期高血壓使腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟降，升高時血管易發(fā)生破裂出血。在血流沖擊下血管壁病變也會導(dǎo)致微小動脈瘤形成，當血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，高血壓腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最為常見，主要因為供給此處的豆紋動脈從大腦中動脈成直角發(fā)出，在原有的血管病變的根底上受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂?？祻?fù)目的：預(yù)防廢用性綜合征，預(yù)防褥瘡，肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)充分發(fā)揮剩余功能，為主動性訓(xùn)練制造條件，爭取生活自理、回歸家庭、社會及工作。康復(fù)時機：腦出血患者在腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最正確時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后六個月都是有效期。病程一年以上，康復(fù)療效差，患者肢體功能恢復(fù)的速度降低?？祻?fù)方法：早起標準化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的廢用綜合癥的發(fā)生。腦梗死〔腦堵塞〕概念：是指由于腦部血液供給障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。病因：臨床上常見的有腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動優(yōu)選素材脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓而最終堵塞動脈所致。后因是因血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)堵塞動脈引起。臨床表現(xiàn)：1、主觀病癥：頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和感覺性失語，甚至昏迷。2、腦神經(jīng)病癥：雙眼向病灶側(cè)注視，中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如嗆咳和吞咽困難。3、軀體病癥：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。部位臨床分類1、腔隙性梗死：梗死面積小于1.5毫米，表現(xiàn)為：頭痛、頭昏、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、稍有飲水嗆咳、吞咽困難，也可有偏癱。2、中等面積梗死：以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉，表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、一再惡心嘔吐、偏身癱瘓、偏盲。3、大面積梗死：患者起病急，臨床表現(xiàn)危重，可有偏癱、偏身感覺減退、甚至四肢癱、腦疝、昏迷。醫(yī)治：原則為盡早改善腦缺血，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，急性期應(yīng)盡量臥床休息，強化皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護理。腦水腫的醫(yī)治應(yīng)用脫水利尿藥物。如甘露醇、利尿劑優(yōu)選素材急性期溶栓醫(yī)治：〔1〕藥物醫(yī)治：常用尿激酶〔2〕抗凝醫(yī)治：常用肝素、肝素鈣等?？祻?fù)目的：預(yù)防廢用性綜合征，預(yù)防壓瘡、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)，充分發(fā)揮剩余功能，為主動性訓(xùn)練制造條件，爭取生活自理，回歸家庭、社會及工作?？祻?fù)時機：患者腦梗死后2-3天，肢體功能康復(fù)的最正確時間是在發(fā)病后3個月內(nèi)，發(fā)病后六個月都是有效期。病程一年以上，康復(fù)療效差，患者肢體功能恢復(fù)的速度降低。康復(fù)方法：早期標準化的系統(tǒng)訓(xùn)練，配合針灸、理療可預(yù)防因不訓(xùn)練和錯誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的費用綜合癥和誤用綜合癥的發(fā)生。腰椎穿刺的配合與護理 腰椎穿刺在神經(jīng)外科是非常常見的一項小手術(shù)，它不僅可以明確診斷，還可以到達醫(yī)治疾病的目的。主要適用于顱腦外傷術(shù)后、蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水以及原因不明的顱腦疾病患者。如何更好地做好腰穿術(shù)的配合及術(shù)后的觀察與護理，對提高手術(shù)的成功率預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。1術(shù)前打算向病人及家屬解釋腰穿的目的、過程以及病人可能出現(xiàn)的反響，必須配合醫(yī)師的事項。告知此手術(shù)的平安性，排除病人的疑慮及緊張心理。保持病房空氣新奇，限制陪客，減少人員走動以免塵土飛揚，囑患者排空二便，醫(yī)治前不宜進食過飽，脫去外褲臥于床上。優(yōu)選素材頭痛劇烈，顱內(nèi)壓過度增高的病，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥以降低顱內(nèi)壓，以免術(shù)中出現(xiàn)腦疝，并注意觀察脫水效果及病人主觀病癥有無改善。全面評估患者，及時發(fā)覺有無腰穿禁忌證存在，如：腦脊液外漏、腰穿處皮膚感染、出血、顱內(nèi)壓過高、全身體質(zhì)較差以及伴有精神病癥不合作患者。物品打算：腰穿包、測壓管、局麻藥品、一次性消毒手套、電筒、血壓計、聽診器、皮膚消毒物品。2術(shù)中配合協(xié)助患者側(cè)臥于床邊，雙膝屈曲盡量貼近胸腹部，背部盡量垂直于床面暴露穿刺部位，待醫(yī)師消毒局部皮膚后，援助翻開局麻藥品。進針后應(yīng)緊密觀察病人顏色、呼吸、下肢活動情況，尤其注意觀察瞳孔及不良反響情況。詢問病人有無不適，發(fā)覺異常及時匯報施術(shù)者。在放液過程中，應(yīng)注意保持患者體位，頭不可抬高。依據(jù)需要留取腦脊液做常規(guī)、生化檢查或培養(yǎng)。如腦脊液引流不暢應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好各項試驗，如搖高床頭、壓頸、壓腹等，以明確診斷。拔針后局部應(yīng)以無菌紗布X片刻，然后用膠布固定，撤去床上醫(yī)治藥品，協(xié)助病人去枕平倒4?6小時，顱內(nèi)至高者可適當延長臥床時間。3術(shù)后護理緊密觀察病人神志、瞳孔、生命體征及肢體感覺情況，局部敷料有無滲出，病人有無不適主訴等。做好病人及家屬的宣教工作。有些病人誤認為手術(shù)后平臥，一動都不能動，以致臥床時間久后出現(xiàn)腰背酸痛不適，另有一些病人認為這是一個小手術(shù)，不引起重視，以致術(shù)后不久即下床優(yōu)選素材二便，坐起吃飯，導(dǎo)致后來并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)后宣教應(yīng)詳細、具體。注意觀察腦脊液的色、外流的速度以及引流的量，及時送檢，并做好相應(yīng)的記錄總之，充分的術(shù)前打算，默契的術(shù)中配合，良好的術(shù)后護理是提高腰穿術(shù)的成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。神經(jīng)內(nèi)科常見檢查及考前須知一、心電圖：（electrocardrogram簡稱ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形?？记绊氈骸?〕檢查前應(yīng)安靜休息5分鐘左右，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進行檢查，這些因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，從而影響對疾病的推斷。 〔2〕檢查時要睡平，全省肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿發(fā)言或移動體位。二、動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。對診斷冠狀動脈供血缺乏、心肌堵塞、某些復(fù)雜的心律失常意義重大。考前須知：（1）宜動不宜靜。佩帶與不佩帶一樣，應(yīng)做適量運動，但預(yù)防劇烈的體育運動。（2）皮膚宜枯燥不宜潮濕。預(yù)防電極脫落。（3）宜遠離強力電源、放射線和磁場，不宜接聽 。（4）宜記日記，將24小時內(nèi)身體不適及運動時間詳細登記，可對此找出此段時間的心電圖有無變化。三、一般X線檢查：考前須知：1.透視前的打算檢查前應(yīng)該盡可能的脫去厚衣物，摘掉影響X線穿透的物品，如：優(yōu)選素材飾物、膏藥、敷料等以防出現(xiàn)偽影。2.攝片前的打算胸部攝片時應(yīng)屏氣，應(yīng)提前教會被檢查者，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量四、腦血管造影：是將含碘顯影劑注入頸動脈、椎動脈、或股動脈內(nèi)，連續(xù)X線攝片記錄造影劑隨血液循環(huán)進入腦內(nèi)的不同時間、行徑、和分布，從而顯示腦動脈、靜脈、靜脈竇的形態(tài)和部位，援助診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、血管痙攣和顱內(nèi)占位病變等。常見頸動脈造影、椎動脈造影、數(shù)字全腦血管造影?？记绊氈骸?〕做藥物〔碘劑〕敏感試驗。無不良反響方能接受造影?！?〕術(shù)前4到6小時禁食、禁水，預(yù)防惡心、嘔吐?！?〕依據(jù)造影部位按外科手術(shù)前的要求打算備皮，一般股動脈穿刺，會陰部備皮。術(shù)前30分鐘排空大小便?！?〕對碘過敏，有嚴峻出血傾向，心、肝、腎功能不全者慎做腦血管造影?！?〕術(shù)前半小時按醫(yī)囑給與冷靜藥物?！?〕造影時保持安靜，不要隨意轉(zhuǎn)動頭部。 〔7〕造影結(jié)束后需平臥24小時，并保持穿刺下肢制動6?12小時，并注意觀察足背動脈搏動和遠端皮膚顏色、溫度等。 〔8〕多喝水以利造影劑排出，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。緊密觀察血壓呼吸變化，穿刺部位有無血腫、滲血。五、電子計算機斷層攝影〔CT〕：考前須知：〔1〕做腹部CT檢查前必須禁食、禁水，以免造成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，其他部位的CT檢查前則不必禁食、禁水?！?〕腹部檢優(yōu)選素材查者，檢查前一周內(nèi)不做鋇餐檢查。 〔3〕頭部CT檢查前一天須洗頭，去除油脂，以利檢查。〔4〕強化的,即在檢查中估量要用碘劑強化顯像時，須在檢查前一天做好碘過敏試驗?！?〕意識不清躁動不安患者，應(yīng)適當給與冷靜劑?！?〕顱高壓病人需降低顱壓，以防檢查時嘔吐窒息。六、磁共振：考前須知：〔1〕在掃描檢查時，病人不能隨便動，如病情同意則給與冷靜劑，尤其是對兒童檢查時是必要的?！?〕在掃描檢查前，病人應(yīng)排空尿?！?〕在掃描檢查前，病人應(yīng)取下發(fā)卡、手表、耳環(huán)、助聽器和珠寶等裝飾物，掏空衣服兜內(nèi)的香煙、打火機、硬幣、信用卡、鑰匙金屬物品等。 〔4〕體內(nèi)置有金屬止血夾及置有心臟起搏器時，不能檢查，如誤行掃描，可造成止血夾脫落，引起內(nèi)出血，或起搏器失靈等嚴峻后果。 〔5〕核磁共振在進行掃描時，產(chǎn)生噪聲此時病人應(yīng)帶好耳塞有利減少噪聲的干擾。七、彩超：考前須知： 〔1〕查肝、膽、胰、脾、胃必須空腹8到12小時，前天晚上要吃清淡一些的飲食?！?〕查X、附件、雙腎、輸尿管、膀胱、闌尾需憋尿膀胱充盈有明顯尿意。〔3〕妊娠12周以下，膀胱充溢有明顯尿意?！?〕陰道B超檢查前排盡尿液。 〔5〕腦血管〔頸動脈、椎動脈〕彩超前一天洗凈頭發(fā)預(yù)防使用冷靜藥物，按時休息，宜早飯后檢查，效果為佳。檢查時病人平臥充分暴露頸部，偏向?qū)?cè)。八、經(jīng)顱多普勒：是一優(yōu)選素材種非損傷性顱內(nèi)血流動力學(xué)檢查?？记绊氈?〔1〕檢查前一天用洗發(fā)水洗干凈頭〔勿擦發(fā)膠、頭油〕?！?〕檢查前24H停止服用冷靜劑、血管累藥物，有高興劑以及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以預(yù)防檢查時形成假象，影響檢查結(jié)果的X性?！?〕不可空腹〔4〕檢查時要關(guān)閉 ，取下其他帶電物件和金屬飾品。九、腦電圖：腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以援助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法，主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查?？记绊氈骸?〕檢查前一天洗頭不能使用發(fā)油。 〔2〕檢查前24小時，不能服用冷靜劑、高興劑及其他作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，以預(yù)防檢查時形成假象，影響檢查結(jié)果的推斷。 〔3〕腦電圖的檢查需在飯后三小時內(nèi)進行，如檢查前不能進食者，需聽從醫(yī)生的安排，口服50克糖粉液或靜脈注射50%GS40毫升以防低血糖影響檢查結(jié)果。十、肌電圖：是研究或檢測肌肉生物電活動，借以推斷神經(jīng)或肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于推斷神經(jīng)肌肉疾病的檢查方法?？记绊氈骸?〕檢查前一天洗澡洗頭〔勿擦發(fā)膠、頭油〕?！?〕穿寬松的內(nèi)衣，在檢查時簡單暴露上下肢?！?〕檢查前要吃飽飯。〔4〕要停服新斯的明18小時?！?〕不要佩戴首飾?！?〕檢查時要關(guān)閉 。十一、腰椎穿刺：常用于檢查腦脊液的優(yōu)選素材性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤、有重要意義。也可測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否堵塞等，有時也用于鞘內(nèi)注射藥物。一般正常顱內(nèi)壓成人80~180mmH2O兒童40~100mmH2O?？记绊氈骸?〕穿刺前給患者做普魯卡因試驗，打算腰椎穿刺盤?！?〕協(xié)助患者擺好體位?！?〕操作時嚴格無菌操作。 〔4〕 穿刺后囑患者平臥4?6小時。 〔5〕術(shù)后出現(xiàn)頭痛且有體溫升高者，應(yīng)嚴密觀察有無腦膜炎發(fā)生。 〔6〕 術(shù)后患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平臥休息，必要時按醫(yī)囑給予冷靜、止吐、止痛劑。十二、大便常規(guī)：考前須知：〔1〕標本宜新奇，不可混有尿液及污染外界雜物，選取有膿血粘液的病理成份?！?〕盛標本的容器宜干凈。十三、便隱血試驗：考前須知： 〔1〕隱血試驗極為敏感，如果患者咽下少量齒齦血液和呼吸道出血，皆引起陰性反響?！?〕實驗前禁止肉類及魚類至少兩天。 〔3〕服含鐵藥物及大量葉綠素，也能引起陽性反響。十四、尿標本實驗：考前須知：〔1〕尿液排出后馬上送檢，以免分解變質(zhì)影響檢驗結(jié)果?！?〕尿量約10毫升。十五、血液標本：考前須知：1.血生化：空腹12小時取靜脈血，取血前不要劇烈運動。2.血常規(guī)：取靜脈血，不必空腹。 3.血凝：平靜狀態(tài)下，止血帶不宜扎得太緊或時間太長。 4.血流變：前一天注意晚餐不要過于油膩，進食不要太晚，不要進優(yōu)選素材行劇烈運動。5.中風預(yù)警：檢查前一天不要飲酒，不吃蛋黃，不吃太油膩食物。前三天不應(yīng)服用磷脂、軟磷脂，當天空腹。6.血沉：不必空腹?？祻?fù)科常用藥物1.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物1.1中樞高興藥通用名商品名考前須知胞磷膽堿鈉進行性意識障礙病人須同時給予止血藥、降顱內(nèi)壓藥或降體溫處理。用于腦堵塞急性期意識障礙病人時，最好在卒中發(fā)作后的2周內(nèi)開始給藥。禁用：對本品過敏者甲氯芬酯健腦素慎用：高血壓患者禁用：精神過度高興，錐體外系病癥患者及對本品過敏者洛貝林鹽酸洛貝林尚無特別禁忌尼可剎米可拉明注意:有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴峻者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。且對呼吸高興藥和其他中樞高興藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以操縱。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作三磷酸胞苷二鈉斯替吡優(yōu)選素材慎用：1.嚴峻肝腎功能不全者2.心肌梗死腦出血急性期3.哺乳期婦女4.癲癇患者禁用：1.病竇綜合征，竇房結(jié)功能不全者2.緩慢性心律失常者3.對本品過敏者4.當藥品性狀發(fā)生改變時5.孕婦1.2解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥通用名商品名考前須知阿司匹林拜阿司匹靈孕早期和孕中期經(jīng)醫(yī)生同意方可使用禁用：1.對乙酰水楊酸和含水楊酸的物質(zhì)過敏2.胃十二指腸潰瘍3.出血傾向增高〔出血體質(zhì)〕4.嚴峻的肝功能障礙5.懷孕的最后3個月無布洛芬無慎用：1.對阿司匹林或其他非甾體類消炎藥過敏者2.孕婦及哺乳期婦女3.患有哮喘,心功能不全，高血壓，血友病及其他出血性疾病，消化道潰瘍，腎功能不全者禁用：1.對阿司匹林或其他甾體藥物嚴峻過敏者2.鼻息肉綜合癥及血管水腫患者復(fù)方氨基比林安痛定優(yōu)選素材慎用：1.孕婦及哺乳期婦女2.老年患者禁用：對氨基比林那非西丁苯巴比妥等過敏患者復(fù)方對乙酰氨基酚泰諾注意：1.學(xué)齡前兒童不宜服用2.服藥期間應(yīng)忌酒禁用：嚴峻肝腎功能不全，溶血性貧血及對本品某一成分過敏者吲哚美辛消炎痛慎用：1.老年患者2.心功能不全，高血壓患者3.血友病及其他出血性疾病4.再生障礙性貧血及粒細胞減少禁用：1.孕婦，哺乳期婦女及兒童2.活動性消化道潰瘍，肝腎功能不全，對非甾體類抗炎藥物過敏者，震顫麻痹，癲癇，精神病患者抗癲癇藥通用名商品名卡馬西平無禁用：1.已知對卡馬西平和相關(guān)結(jié)構(gòu)藥物〔如：三環(huán)類抗抑郁藥〕過敏者2.房室傳導(dǎo)阻滯者3.有骨髓抑制史或急性問歇性卟啉癥者4.應(yīng)預(yù)防與單胺氧化酶抑制劑（抗抑郁）合用托吡酯妥泰優(yōu)選素材慎用：妊娠期婦女，哺乳期如應(yīng)用則應(yīng)停止哺乳禁用：已知對本品過敏者丙戊酸鈉無慎用：孕婦及哺乳期婦女禁用：1.急性肝炎2.慢性肝炎3.個人或家族有嚴峻肝炎史，特別是藥物所致肝炎4.對丙戊酸鈉過敏者5.卟啉癥苯妥英鈉無慎用：1孕婦及哺乳期婦女2.老年患者3.嗜酒,使本品的血藥濃度降低4.貧血，增加嚴峻感染的危險性5.心血管病〔尤其老人〕6.糖尿病，可能升高血糖7.肝腎功能損害，改變本藥的代謝和排泄8.甲狀腺功能異常者禁用：1.對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史2.阿斯綜合征，11-111度房室阻滯,竇房結(jié)阻滯,竇性心動過緩等心功能損害者抗震顫麻痹藥通用名商品名考前須知吡貝地爾泰舒達注意：1.預(yù)防與單胺氧化酶抑制劑及神經(jīng)節(jié)阻滯藥合用2為平安起見，不宜用于孕婦禁用：循環(huán)衰竭及急性心肌堵塞多巴斯朋美多芭優(yōu)選素材禁用：1.已知對左旋多巴，芐絲朋或賦型劑過敏的病人2.內(nèi)分泌，腎，肝功能代償失調(diào)或疾病，精神病，閉角型青光眼病人3.25歲以下的病人4.妊娠期以及未采納有效避孕措施的有潛在妊娠可能性的婦女5.禁止將美多芭與非選擇性單胺氧化酶抑制藥合用苯海索無慎用：孕婦及哺乳婦女，兒童及老年患者 禁用：青光眼,尿潴留，前列腺肥大患者金剛烷胺無慎用：1.老年患者及孕婦2.有癲癇史，精神雜亂，幻覺，充血性心力衰竭，腎功能不全，外周血管性水腫或直立性低血壓的患者禁用:1.新生兒和1歲以下嬰兒2.哺乳期婦女1.5冷靜,催眠及抗驚厥藥通用名商品名考前須知苯巴比妥魯米那禁用：1:肝，腎功能嚴峻障礙者，支氣管哮喘患者2.有過敏史者佐匹隆奧貝舒欣慎用：1.孕期婦女2.授乳期婦女不宜使用3.15歲以下兒童不宜使用優(yōu)選素材禁用：1.對本品過敏者，失代償?shù)暮粑δ懿蝗颊?，重癥肌無力，重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者2.使用本品時應(yīng)絕對禁止攝入酒精飲料1.6抗精神病藥通用名商品名考前須知氟哌啶醇無慎用：1心臟病尤其是心絞痛2.藥物引起的急性中樞神經(jīng)抑制3.癲癇4.肝功能損害5.青光眼6.甲亢或毒性甲狀腺腫6.肺功能不全，腎功能不全，尿潴留。禁用：基底神經(jīng)節(jié)病變，帕金森病，帕金森綜合征，嚴峻中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者，骨髓抑制，青光眼，重征肌無力及對本品過敏者。奮乃靜無 慎用：1.妊娠及哺乳期婦女2.嚴峻心血管疾患3.前列腺增生4.尿潴留5.嚴峻呼吸系統(tǒng)疾病禁用：1.基底神經(jīng)節(jié)病變，帕金森病，帕金森綜合征，骨髓功能抑止，青光眼，昏迷及對吩噻嗪類過敏者喳硫平思瑞康 慎用：1.肝臟損害的患者2.妊娠及哺乳期婦女 禁用：對該產(chǎn)品的任何成分過敏的病人利培酮維思通慎用：心血管疾病，帕金森綜合征，癲癇患者硫必利泰必利慎用：嚴峻肝，腎，心功能不全，孕婦，白細胞減少，造血功能不良者。 禁用：哺乳期婦女及幼兒氯氮平續(xù)上無 慎用：1.閉角性青光眼2.前列優(yōu)選素材腺增生3.痙攣性疾病及病史者4.心血管疾病5.16歲以下兒童禁用：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于明顯抑止狀態(tài)2.曾有骨髓抑止及粒細胞異常疾病史者 1.7抗焦慮藥通用名商品名考前須知阿普唑侖無慎用：精神抑郁病人及18歲以下患者禁用：對苯二氮卓類藥物過敏者，青光眼患者，妊娠及哺乳期婦女艾司唑侖無慎用：1.妊娠，哺乳期婦女及老年人2.18歲以下患者不宜使用3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑止狀態(tài)的急性酒精中毒4.肝腎功能損害5.重癥肌無力6.閉角型青光眼7.嚴峻慢阻肺患者地西泮無 慎用：青光眼重癥肌無力及肝腎功能不全者禁用：1.六個月以下小兒，孕婦及哺乳期婦女2.對本品過敏者氯硝西泮無慎用：肝腎功能障礙者禁用：青光眼患者，孕婦及新生兒硝西泮無慎用：1.休克或昏迷2.嚴峻的精神抑郁3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑止狀態(tài)的急性酒精中毒4.肝腎功能損害5.重癥肌無力6.閉角型青光眼7.嚴峻慢阻肺患者8.妊娠，哺乳期婦女及老年人 禁用：服藥時禁酒,小兒禁用 1.8抗抑郁癥藥通用名商品名考前須知阿米替林無慎用：1.妊娠，哺乳期婦女及老年人2.肝腎功能不全者3.心血管疾病4.前列腺增生禁用：嚴峻心臟病，近期有心梗發(fā)作史，癲癇，青光眼，甲亢，尿潴留，肝功能損害，對三環(huán)類藥物過敏者及6歲以下兒童氟西汀艾旭慎優(yōu)選素材用：1.妊娠，哺乳期婦女2.不宜用于兒童3.癲癇病人禁用：對百優(yōu)解〔鹽酸氟西汀〕過敏的病人百憂解利他林專注達 慎用：精神病，因血壓升高或心律加快而可能引起危險，有藥物或酒精依賴史的患者 禁用：有明顯焦慮，緊張和激越病癥，青光眼，有家族史。偏癱患者良肢位的擺放及康復(fù)鍛煉〔一〕軟癱期良肢位的擺放仰臥位：患者頭部墊枕，患側(cè)肩下墊一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)髖下放放一枕頭，使髖向內(nèi)旋位，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側(cè)，以防下肢外旋。膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)。足底不放任何東西，以預(yù)防增加不必要的伸肌模式的反射活動。健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上?；颊哳^部墊枕，胸前放一枕頭，患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面令一枕上。健側(cè)肢體自然放置?；紓?cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出以預(yù)防受壓和后縮，手掌張開，掌心向上?；纪鼠y關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢放在身上或者后邊的枕頭上健優(yōu)選素材腿屈髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐?！捕撤碛?xùn)練向健側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手交叉，患側(cè)拇指置于健側(cè)拇指之上屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。向患側(cè)翻身：患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)?！踩晨汞d攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶：患者仰臥，以Bobath式握手用健手帶動上舉，伸直和加壓患臂，可援助上肢運動功能的恢復(fù)，也可預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮。橋式運動：1：雙側(cè)橋式運動：援助患者兩腿屈曲，雙足在臀下平踏床面，讓患者伸髖抬高床面，如患髖外旋外展不能支撐時，則援助將患膝穩(wěn)定。2單側(cè)橋式運動：當患者能完成雙側(cè)橋式動作以后，可讓患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髖、抬臀的動作。3：動態(tài)橋式運動：為了獲得下肢內(nèi)收、外展的操縱能力，患者仰臥屈膝，雙足踏住床面，雙膝平行并攏，健腿保持不動，患腿做交替的幅度較小的內(nèi)收和外展動作，并學(xué)優(yōu)選素材會操縱動作的幅度和速度，然后將患腿保持中立位，健腿做內(nèi)收、外展練習?！菜摹?:臥位到從床邊坐起訓(xùn)練：患者先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己移至坐位，同時擺動健腿下床。2：坐到站起平衡訓(xùn)練，：指導(dǎo)患者雙手交叉，讓患者屈髖、身體前傾，中心移至雙腿，然后做抬臀站起動作，患者負重能力強化后，可讓患者獨立做雙手交叉，、屈髖、身體前傾，然后自行站立。中心靜脈壓測定中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可推斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。操作方法編輯1.靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能X反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻優(yōu)選素材璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。3.插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與估計的靜脈壓上。4.穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達胸腔處。在扭動三通開關(guān)使輸液瓶管與靜脈導(dǎo)管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當液體降至肯定水平不再下降時，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時，扭動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa〔5-12cmH20)考前須知.如測壓過程中發(fā)覺靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，馬上退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。.如導(dǎo)管堵塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；假設(shè)仍不通暢，則用肝素或枸檬酸鈉沖洗。.測壓管留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)優(yōu)選素材生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，延續(xù)的顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血缺乏，造成腦缺血，缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡［1］。而顱內(nèi)壓監(jiān)測是目前已被認為是直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、乂的方法，也是觀察顱腦疾病患者病情變化推斷手術(shù)時機、指導(dǎo)臨床用藥和評估預(yù)后的必備手段之一。1臨床資料與方法:1.1臨床資料:本組55例顱腦損傷術(shù)后患者，男35例，女20例，年齡20—65歲，平均在40歲，格拉斯哥昏迷量表〔8。$〕評分3—6分10例，7—8分28例，9—12分17例，其中顱腦外傷40例，高血壓腦出血11例，顱腦腫瘤4例，均無其他重要臟器損傷及功能障礙。1.2icp評定標準:〔1〕正常：icp5—15mmhg；〔2〕輕度增高：icp15—20mmhg；〔3〕中度增高：icp20—40mmhg；〔4〕重度增高：icp大于40mmhg以上。1.3手術(shù)方法：患者均在手術(shù)室內(nèi)于局部和靜脈復(fù)合麻醉下監(jiān)測顱內(nèi)壓。采納兩種顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭：腦室內(nèi)型和腦實質(zhì)內(nèi)型。腦室內(nèi)型體表切口位于額部發(fā)際內(nèi)2.5cm距中線旁5cm處；腦實質(zhì)內(nèi)型體表切口優(yōu)選素材緊鄰腦挫裂傷或位于顱內(nèi)血腫部位。錐顱成功后，自頭皮切口用金屬通條［codman顱內(nèi)壓監(jiān)護系統(tǒng)內(nèi)提供〕穿5?6cm皮下隧道至對側(cè)穿出先將傳感器與監(jiān)護儀連接，探頭置入0.9%氯化鈉溶液中調(diào)零后，斷開連線，再經(jīng)皮下隧道穿出傳感器光纖，于錐孔處植入codman傳感器探頭，腦實質(zhì)內(nèi)者至皮質(zhì)下0.5?1.0cm即可，腦室內(nèi)者需沿矢狀面向兩側(cè)外耳道連線穿刺，深度為5?7cm,見腦脊液后繼續(xù)穿入1cm即可。再次連接監(jiān)護儀顯示顱內(nèi)壓［2］。2結(jié)果icp在5一20mmhg之間的患者41例均預(yù)后良好，icp在20—30mmhg之間的患者13例中10例預(yù)后較好，3例延續(xù)昏迷，icp在30mmhg以上，經(jīng)脫水醫(yī)治后無明顯下降的患者2例均死亡。3護理體會3.1體位:顱腦損傷患者頭部每抬高10°,顱內(nèi)壓會降低1mmhg［1mmhg=0.133kpa〕,因此為降低顱內(nèi)壓，顱腦損傷患者頭部應(yīng)抬高，但是在抬高頭部的同時腦組織灌注壓也會降低，故不應(yīng)該一味追求減低顱內(nèi)壓而不考慮腦組織灌注壓，以抬高30°為宜。3.2呼吸道保持呼吸道通暢，呼吸道堵塞患者呼吸困難，缺氧，一方面增加機體負擔，另一方面增加顱內(nèi)壓，行氣管切開術(shù)后缺氧狀態(tài)改善，優(yōu)選素材顱內(nèi)壓下降，可以預(yù)防病情進一步加重。對于痰液量多的患者需要注意及時吸痰，同時注意監(jiān)測血氣，確