產(chǎn)后出血搶救和護(hù)理第1頁(yè)/共47頁(yè)主要內(nèi)容定義1病因2診斷3病因治療4搶救與護(hù)理5預(yù)防6護(hù)理心得7第2頁(yè)/共47頁(yè)定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克→席漢綜合征第3頁(yè)/共47頁(yè)病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產(chǎn)道裂傷。凝血功能障礙最常見

70％～80％第4頁(yè)/共47頁(yè)子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血第5頁(yè)/共47頁(yè)胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會(huì)引起出血。

胎盤因素

病因第6頁(yè)/共47頁(yè)

胎盤因素

病因胎盤部分植入第7頁(yè)/共47頁(yè)病因軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會(huì)陰、陰道裂傷軟產(chǎn)道裂傷第8頁(yè)/共47頁(yè)病因

妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙凝血功能障礙第9頁(yè)/共47頁(yè)產(chǎn)后出血與測(cè)評(píng)分注：總分≥5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加；

＞7分者，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)率可達(dá)90%項(xiàng)目0分1分2分3分妊娠高血壓疾病無(wú)輕度中度重度人工流產(chǎn)時(shí)無(wú)1次2次≥3次宮底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血無(wú)有血小板計(jì)數(shù)≥8萬(wàn)＜8萬(wàn)＜5萬(wàn)＜2萬(wàn)產(chǎn)程圖正常潛伏期或活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯分娩方式自然產(chǎn)助產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程＜10分鐘≥10分鐘≥15分鐘第10頁(yè)/共47頁(yè)診斷

陰道流血過多失血性休克、貧血繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)第11頁(yè)/共47頁(yè)診斷

稱重法（1.05g=1mL）面積法（10cm2=10mL）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血約1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血約1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上準(zhǔn)確估計(jì)出血量第12頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清子宮收縮乏力性第13頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時(shí)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤因素第14頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會(huì)陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性第15頁(yè)/共47頁(yè)臨床表現(xiàn)出血暗紅無(wú)凝血塊，出血不凝，出血不止凝血功能障礙性第16頁(yè)/共47頁(yè)處理原則止血抗休克抗感染擴(kuò)容第17頁(yè)/共47頁(yè)病因治療

按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮子宮收縮乏力第18頁(yè)/共47頁(yè)腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療第19頁(yè)/共47頁(yè)產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療第20頁(yè)/共47頁(yè)病因治療

牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)子宮次全切除全麻下手取胎盤

胎盤因素第21頁(yè)/共47頁(yè)病因治療人工剝離胎盤第22頁(yè)/共47頁(yè)病因治療宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷第23頁(yè)/共47頁(yè)病因治療分娩時(shí)積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì)凝血功能障礙第24頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理

迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救第25頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理

病人置搶救室或單間,取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。第26頁(yè)/共47頁(yè)按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量

采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況第27頁(yè)/共47頁(yè)用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道第28頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征血壓脈搏呼吸血氧飽和度第29頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征第30頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理及時(shí)排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊記出入量、尿量，每小時(shí)尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。留置導(dǎo)尿第31頁(yè)/共47頁(yè)采用雙鼻導(dǎo)管（必要時(shí)用氧氣面罩），流量1～6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否恢復(fù)順暢。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧搶救與護(hù)理第32頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理立即配血

抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血pH值、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合率測(cè)定。

抽血查各種檢查第33頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫；輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生第34頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理在止血的同時(shí)，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)記錄，以免遺漏護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄第35頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第36頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第37頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第38頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理心理護(hù)理1.對(duì)產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作第39頁(yè)/共47頁(yè)搶救與護(hù)理心理護(hù)理2.做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持第40頁(yè)/共47頁(yè)預(yù)防保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰擦洗２次，外陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第41頁(yè)/共47頁(yè)預(yù)防孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。第42頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理心得心得1一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的第43頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理心得心得2搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手第44頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理心得產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)、克服治療和護(hù)理中的矛